يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية : 1- وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي والالبيومين . 2- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بانزيمات الكبد وهي الانزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل اسبرتات امينو ترانسفيراز ، و انزيم الانين امينو ترانسفيراز ، و انزيم جاما . ج ت ، و انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات . 3- وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلوي ، و البيليروبين . أولآ: وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد : (أ) البروتين الكلي في البلازما : يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد ، و وظيفة الكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي . إن التغيرات في أجزاء البروتين الكُلي يمكن أن تحدد نوع المرض . ويشمل البروتين الكلي في البلازما الالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم . مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80 جم / لتر ). يختلف تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته المناظرة . (ب) الالبيومين : يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكُلي ويتم تصنيعه في الكبد . مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 - 55 جم / لتر ) . اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم : يرتفع مستوى الالبيومين في الدم الحالات التالية - حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد . - الصدمة العصبية . - تركيز الدم . - حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد . اسباب نقصان تريكز الالبيومين في الدم : - سوء التغذية . - امراض سوء الامتصاص . - التهابات الكلى الحادة والمزمنة . - كسل الكبد الحاد و المزمن . - الحروق . - احتشاء عضلة القلب . (ج) الجلوبيولين : يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الاجزاء التالية : الالفا و البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الاول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكوّن الاجزء الأكبر من الجلوبيولين . إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 - 36 جم / لتر ) . اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين : يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في : - امراض الكبد والتهاب الكلد الوبائي - امراض الجهاز الليمفاوي - امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية الحادة والمزمنة - حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا . اسباب قلة تركيز الجلوبيولين : يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في : - امراض سوء التغذية - افتقار الجامل جلوبيولين الوراثية - نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة - امراض سرطان الدم الليمفاوية (د) الفيبرينوجين : يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة . ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين . مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 - 6 جم / ليتر ) . اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين : ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في : - امراض و التهابات الكلى - الامراض المعدية - الالتهابات الحادة اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم : يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في : - حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة أطول من شهر - الالتهاب السحائي - كسل الكبد الحاد والمزمن - نقص الفيبرينوجين الوراثي - مرض التيفوئيد ملحوظة: نظرآ لثبات مستوى البروتين الكُلي مع اختلاف مستوى مكوناته يتم حساب نسبة ( معدل ) الالبيومين للجلوبيولين كالاتي :
نسبة الالبيومين للجلوبيولين = مستوى الالبيومين مستوى الجلوبيولين = مستوى الالبيومين في البلازما مستوى البروتين في البلازما - ( مستوى الالبيومين + مستوى الفيبرينوجين ) = مستوى الالبيومين في السيرم مستوى البروتين في السيرم - مستوى الالبيومين في السيرم وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين 2 إلى 1 1 1 وترتفع هذه النسبة في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الالبيومين أو الحالات المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معآ . وتقل نسبة ( معدل ) a/g في الحالات المصاحبة لانخفاض مستوى الالبيومين أو ارتفاع مستوى الجلوبيولين أو كليهما معآ . حمية غذائية قليلة البروتين : البروتين مادة ضرورية لبناء أنسجة الجسم وهو ضروري أيضآ في تنظيم بعض العمليات بالجسم ، و تقليل كمية البروتين في الطعام يعتمد على مدى التلف الحاصل في الكبد ، والجدول التالي يوضح الدليل الغذائي الخاص ب " حمية قليلة البروتين ". المجموعة الغذائية حجم المقدار الواحد عدد المقادير في اليوم الاطعمة المسموح بها الاطعمة غير المسموح بها الحليب كوب واحد _____ حليب كلمل الدسم ، حليب منزوع القشدة ، لبن ، لبنة ، اللبن المائع مشروبات ومنتجات الالبان غير الواردة هنا
حبة واحدة _____ بيض نصف كوب _____ الفول المجفف ، البازلاء الحبوب نصف كوب _____ البطاطا البيضاء ، البطاطا الحلوة ، المعكرونة ، الارز ، البرغل ، الحبوب ( سريال ) المجففة والمطبوخة كل الانواع الاخرى
شريحة واحدة _____ خبز ابيض أو خبز قمح 1/8 رغيف _____ خبز عربي نصف رغيف _____ صامولي رغيف صغير _____ قرص صغير الخضروات نصف كوب _____ طازجة أو مجمدة لاشيء الفواكه حبة واحدة متوسطة الحجم حسب الرغبة فاكهة طازجة او مطبوخة او معلبة او مجمدة او مجففة بالشمس أو عصير الفاكهة لاشيء الدهون ملعقة شاي حسب الرغبة زبدة ، مرغرين ، زيت ، مايونيز ، زيت السلطة ، البقولات لاشيء الحساء نصف كوب _____ الحساء المحضر من الاطعمة المسموح بها كل الانواع الاخرى المشروبات حسب الرغبة القهوة ، الشاي ، المشروبات الغازية ، اليموناده ، كول ايد كل الأنواع الأخرى الحلوى 50 جرام _____ الكيك العادي المغطى بالكريما كل الانواع الاخرى
60 جرام _____ البودينج العادي 60 جرام _____ البسكويت العادي 120 جرام _____ الجلي العادي 120 جرام _____ فطير الفواكه مأكولات مختفلة حسب الرغبة أنواع التوابل و الفلفل ، الاعشاب ، الملح ، الخل ، الليمون ، الكاتشاب ، صلصة التوابل المضافة للستيك ، صلصلة الصويا ، الصلصة الحارة ، السكر ، العسل ، المربى ، الجيلي صلصة اللحم (2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد : يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( y.gt) و ( alt/gpt) و ( ast/got) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد . اسباب ارتفاع ( زيادة ) مستوى انزيمات الكبد في الدم : ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها (أ) انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( ast/got) و إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( alt/gpt) تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات . يتراوح المستوى الطبيعي ل ( gpt) من صفر إلى 45 وحدة دولية / لتر . يتراوح نسبة (got) من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر . يرتفع مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد . يرتفع ( gpt) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه ال ( got) الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة و احتشاء عضلة القلب ، وترتفع نسبة ال ( got) كذلك في حالات ضمور العضلات والتهابها . يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و أثناء الحمل . (ب) انزيم جاما . ج ت ( y - gt) : يوجد هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور وأقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ . ترتفع هذه النسبة في :- - امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد - امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول - التهاب البنكرياس (نادرآ) (3) وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد : (أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي (alp) ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الامعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا مايسمى ب " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي . ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني (ph) أكثر من 7 إن مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه ، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م) ، وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي : يرتفع تركيز الانزيم في الحالات التالية:- - في الاطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى ب الارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم . - امراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار و تكلسم العظم - انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني - امراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية مثل الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون . - اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ ل الارتفاع الفسيولوجي للانزيم - فرط نشاط الغدة الدرقية يقل مستوى الانزيم في : - حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية - اثناء وقف نمو الطفل (ب) البيليروبين : ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( id - bil ) وهو ما قبل الارتباط وغير قابل للذوبان في الماء ، والبيليروبين المباشر ( d - bil ) وهو ما بعد الارتباط وهو قابل للذوبان في الماء . مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( t- bil ) يتراوح المستوى الطبيعي ل البيليروبين الكُلي ما بين 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ يصل المستوى الطبيعي ل البيليروبين المباشر إلى 7 ميكرومول / لترآ. اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :- يزداد مستوى البيليروبين في ثلاث حالات مختلفة : - امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على ارتباط واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع ب " الصفراء الخلوية الكبدية " . - انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض ب " الصفراء الانسدادية " - تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على ارتباط البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ النوع ب، " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ، ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة . ملاحظات : - الارتفاع المضطرد في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس النسبة يشير إلى إنسداد القنوات الصفراوية وذكلك إلتهاب القنوات الصفراوية . - الإرتفاع في البيليروبين يكون اكثر من الارتفاع في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم .
الكلمات والمصطلحات الواردة في الموضوع
القدرة التصنيعية synthetic functions البروتين الكلي ( total protein - tp) الألبيومين ( albumin - alb) انزيمات الكبد liver enzymes أسبرتات أمينو ترانسفيراز aspartate aminotransferase ast (got) إنزيم الأنين أمينو ترانسفيراز alanine aminotransferase alt( gpt) انزيم جاما . ج ت gamma glutamyl transferase ( y.gt) انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات ldh القدرة الاستخراجية excretory function الفوسفاتوز القلوي alkaline phosphatase -alp البيليروبين bilirubin الضغط الأسموزي colloidal osmotic pressure الخلل في التمثيل الغذائي metabolic error الجلوبيولين globulin الفيبرينوجين fibrinogen التجفاف dehydration تركيز الدم haemoconcentraion الفا جلوبيولين a1 & a2 globulin بتيا جلوبيولين b-globulin جاما جلوبيولين y-globulin خلايا البلازما plasma cells الفيبرين fibrin معدل الالبيومين للجلوبيولين albumin / globulin ratio (a/g%) احتشاء عضلة القلب myocardial infarction شبيهات الانزيم isoenzymes فرط وظيفة الغدة جار الدرقية hyperparathyroidism تكلسم العظام ossification الكلوربرومازين chlorpromazine ميثيل التيستستيرون methyl testosterone قصور وظيفة الغدة جار الدرقية hypoparathyroidism وقف نمو الطفل growth retardation حمض الجلوكورونيك glucorunic acid البيليروبين غير المباشر indirect bilirubin (id - bil ) البيليروبين المباشر direct bilirubin (d - bil ) البيليروبين الكُلي total bilirubin (t - bil ) الصفراء الخلوية الكبدية hepatocellular jaundice الصفراء الانسدادية obstructive jaundice صفراء تكسر كريات الدم الحمراء haemolytic jaundice يرقان حديث الولادة physiological neonatal jaundice فحوصات وظائف الكبد liver function tests ------------------------------------------------------------------------
