الالتهاب الكبدى بسبب العقاقير والسموم (الغير فيروسى)

الالتهاب الكبدي بسبب العقاقير او السموم
يمكن ان ينتج الالتهاب الكبدي عن عقاقير لها تاثيرات سمية مباشرة على الكبد , اكثر الامثلة شيوعا هو مسكن الالم الذي يصرف بدون تذكرة طبية والذي يسمى اسيتامينوفين, اذا ان تناول جرعات عاليه من هذا العقار خاصة اذا شربت معه ثلاث ا اربع كئوس من مشروبات كحولية يمكن ان يسبب تدميرا خطيرا للكبد, تشمل اعراض تل الكبد التسممي بسبب العقاقير : الغثيان والقيء وكثرة العرق والشعور العام بعدم الارتياح , سوف تقرر اعراضك مرضك ما اذا كنت في حاجة الى تناول مضاد للعقار الذي تناولته او الى غسل وشفط محتويات المعدة لتخليص جسمك من اي عقار لازال باقيا في معدتك , احيانا مانجد بعض الادوية تتلف الكبد من خلال تفاعل حساسي غير عادي والذي يمكن ان يسبب اعراضا مثل الحمى والطفح والالم العضلات.
الالتهاب الكبدي الحاد
في حالة الالتهاب الكبدي الحاد يحدث الالتهاب بشكل فجائي ويمكن ان يسبب اعراضا شديده توجد اسباب عديدة تتضمن شرب الخمور وتعاطي الادوية ولكن اكثر حالات الالتهاب الكبدي الحاد يكون سببها فيروسات الالتهاب الكبدي المذكوره ادناه , كل من فيروسي الالتهاب الكبدي "ب" و " ج " يمكن ان يؤدي الى مرض كبدي اكثر ازمانا واحيانا ما يؤدي الى الفشل الكبدي والافا ان ا لالتهاب الكبدي الفيروسي الحاد عادة ما يذهب من تلقاء نفسه .
- فيروس الالتهاب الكبدي "أ" : هو اكثر فيروسات الالتهاب الكبدي شيوعا واقلها خطورة , هذا الفيروس يكون اكثر شيوعا في المناطق التي تنخفض فيها مستويات الخدمات الصحية والنظافة الشخصية والاشخاص المصابون بعدوى الفيروس يحملون الفيروس في دمائهم ويخرجونه م فضلاتهم, في اثناء الفترة المعدية القصيرة ( التي تستمر من 6 ايام الى 6 اسابيع ) يمكن ان ينتشر الفيروس , يتم انتقال العدوى عادة من خلال تناول الطعام او الماء الملوث بالمادة البرازية المعدية يمكن ان ينتشر ايضا بتناول المحار الملوث الذي لم يتم طهيه جيدا , يحدث التعافي عادة بعد شهر او شهرين في حالات نادرة يمكن ان يؤدي العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي " أ" الى فشل كبدي حاد , وحتى الى الوفاة مع ذلك ففي اغلب الناس يكون التعافي كاملا .
- فيروس الالتهاب الكبدي " ب " : يتم انتقاله عن طريق الدم الملوث كما يمكن ان ينتقل عن طريق اللقاء الجنسي عن طريق السائل المنوي الملوث , ويحتمل امكان انتقاله عن طريق اللعاب الملوث , يمكن ان تنتقل العدوى الى الاطفال اثناء الولادة اذا كانت الام معدية , كما ان العاملين في مجال الرعاية الصحية والعاملين في المؤسسات التي تؤؤي الاشخاص المعرضين للعدوى بدرجة عالية هم ايضا فريسة سهلة لهذا الفيروس الخطر, بعض الاشخاص الذين تنتقل اليهم عدوى الفيروس لا يصابون بالالتهاب الكبدي ابدا ولا يصيرون مرضى بعد ذلك, بينما يصاب اشخاص اخرون بحالات طفيفة الى شديدة في احوال قليلة يمكن ان تسبب العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي " ب" حدوث فشل كبدي حاد, تستغرق الحالة من شهر الى اربعة اشهر ليتعافى المريض من النوبة الاولى من الالتهاب الكبدي ثمة عدد جوهري من الناس يصيرون حاملين للفيروس او تتحول حالتهم الى الالتهاب الكبدي المزمن , وبعض من هؤلاء الناس يصابون بتلف الكبد والفشل الكبدي المزمن , وعندما يصاب الاطفال بفيروس " ب " اثناء الولادة يكون هناك احتمال 90 % ان يصابو بالتهاب الكبدي الكومن فيما بعد, وعلى النقيض من ذلك, اذا اصيب الصغار البالغين الاصحاء بفيروس " ب " يكون هناك احتمال بنسبة1% فقط ان يصابوا فيما بعد بالالتهاب الكلدي المزمن,
- فيروس الالتهاب الكبدي " ج " : ينتشر بنفس طريقة انتشار فيروس الالتهاب الكبدي " ب " , رغم وجود خلاف حول درجة سهولة انتشاره عن طريق اللقاء الجنسي , كثير ممن اصيبوا بعدوى فيروس الالتهاب الكبدي " ج " لا يصابون بالالتهاب الكبدي الحاد , واخرون غيرهم يصابون بالالتهاب الكبدي الذي يمكن ان يكون شديدا جدا ولكنه نادرا ما يؤدي الى الفشل الكبدي الحاد , ويتعافى الاشخاص المصابون بالصورة الحادة من المرض في غضون ثلاثة الى اربعة اشهر , اكثر من 50% من الاشخاص المصابين بعدوى فيروس " ج " تتحول حالتهم الى الالتهاب الكبدي المزمن , وبعضهم يصاب بتلف الكبد والفشل الكبدي المزمن و او سرطان الكبد .
- فيروس الالتهاب الكبدي " د " : هو فيروس لا يسبب من تلقاء نفسه الالتهاب الكبدي ولا يسبب غيره من الامراض , ولكن اذا اصيب شخص ما بهذا الفيروس وفيروس " ب " معا , فانه يصاب بحالة شديدة من الالتهاب الكبدي الحاد, يبدو ان فيروس "د" يتم انتقاله من خلال الملامسة الشخصية اكثر من ان يتم انتقاله بالتعرض للدم .
- فيروس الالتهاب الكبدي " ه": هو فيروس يشبه فيروس الالتهاب الكبدي " ا " ولكنه شديد الندرة يمكن ان يكون شديد الخطورة للنساء الحوامل وحوالي 20 % منهم يصبن بتدمير للكبد قد يؤدي بحياتهن بسبب فيروس الالتهاب الكبدي " ه".
الاعراض
توجد فترة احتضان بين وقت حدوث العدوى وبين وقت اول ظهور الاعراض الالتهاب تتفاوت فترة الحضان حسب نوع الفيروس , فهي بالنسبة للفيروس " ا " : 6 ايام الى 6 اسابيع , وللفيروس " ب " : 4 اسابيع الى 12 اسبوعا , وبالنسبه للفيروس " ج " : 7 اسابيع في المتوسط, اعراض التهاب الكبدي الحاد هي اعراض عامة ومن السهل ان يلتبس الامر بينها وبين حالات اخرى , وهي تشمل الشعور بالاعياء وفقدان الشهية والغثيان والقيء وحكة بالجلد والما بالبطن , وحمى وبولا لونه مثل الشاي , هذه الاعراض يتبعا حدوث اليرقان وهو اصفرار الجلد واصفرار بياض العينين), يحدث احيانا نقصان في الوزن في حالات نادرة تكون الاعراض شديدة جدا ومهددة الحياة , بعض المصابين بعدوى فيروس " ب " او فيروس " ج " لا يعانون اية اعراض او يعانون اعراضا طفيفة جدا للالتهاب الكبدي الحاد في بادئ الامر , ولكن بعد ذلك بسنوات قد تظهر عليهم اعراض الالتهاب الكبدي المزمن .
خيارات العلاج
ان الاعراض المذكورة سابقا ( وخاصة اليرقان الفاجئ) تجعل تشخيص الالتهاب الكبدي مرجحا للغاية , ولكن اجراء اختبارات للدم تعد ضرورية لتاكيد هذا التشخيص , اختبارات الدم الخاص تعد ضرورية للتاكد هذا التشخيص, اختبارات الدم الخاصة بانزيمات الكبد يمكن ان تكشف عن موت الخلايا الكبدية على نطاق واسع , وهي صورة اساسية في اي نوع من الالتهاب الكبدي اما اختبارات الدم الاخرى فيمكن ان تكشف عن الفيروسات المعروفة المسببة للالتهاب الكبدي ويمكن ان تساعد طبيبك على تحديد التوقعات المستقبلية للمرض . لا يوجد علاج متخصص للالتهاب الكبدي الفيورسي الحاد, يهدف العلاج الى مساعدتك ان تشعر بارتياح اكثر قد تشعر بتحسن اذا رقدت بالفراش رغم ان هذا غير ضروري للشفاء , قد يصف لك الطبيب غذاء مرتفع السعرات على ان يكون معظم ما يتم تناوله من الطعام في الصباح منعا لحدوث الغثيان في خلال اليوم اذا كانت تعاني قيئا متكررا فقد تحتاج الى تغذية عن طريق الوريد .
الفشل الكبدي الحاد
الفشل الكبدي الحاد حالة مرضية تهاجم الاشخاص – الذين كانو اصحاء- بشكل مفاجئ في كل من الفشل الكبدي الحاد والمزمن يكون ثمة تلف او موت لخلايا الكبد, تلك الخلايا التي تقوم بتصنيع البروتينات الضرورية وازالة السموم من الدورة الدموية , تشمل اسباب الفشل الكبدي الحاد ما يلي :
- فيروسات التهاب الكبدي " ا " , " ب " و " د " , " ه", وربما " ج " .
- الالتهاب الكبدي الناتج عن فيروس الحلا البسيط يمكن ان يحدث عند استخدام العلاج الكيماوي .
- التسمم الناتج عن الجرعات العادية من الاسيتامينوفين عندما يوخذ مع دواء اخر او مع كميات كبيرة من الكحول او عندما يؤخذ اثناء الصيام.
- زيادة جرعات الاسيتامينوفين.
- تفاعلات الحساسية تجاه بعض الادوية .
- التسمم الناتج عن الاعشاب والمذيبات وبعض انواع فطر عش الغراب .
- ضربة الحر .
- مرض ويلسون ( بسبب التراكم الزائد للنحاس في الكبد) .
- الحمل .
- متلازمة ريي .
الاعراض
في حالة الفشل الكبدي الحاد تكون الاعراض مفاجئة ومثيرة , ففي غضون يومين الى عشرة ايام تنقلب حالة المريض من الاحساس بالصحة الى الذهاب في غيبوبة , تكون الاعراض الاولية هي الشعور بعدم الراحة والغثيان والا تلبث ان يتبعها حدوث اليرقان , وتغير الحالة الذهنية ( الاعتلال الدماغي ) مثل الهياج العصبي والهوس والضلالات , فاذا استعاد الكبد وظائفه الطبيعية , فان وظائف المخ تعود ايضا – في الغالب - الى حالتها الطبيعية , رغم ان بعض الاشخاص يعانون من تلفا مستديما تشمل الاعراض الاخرى تصيب العرق والاحساس بميل للاغماء وقابلية النزيف او حدوث الكدمات بسهولة والعطش الشديد.
خيارات العلاج
غالبا ما يكون تشخيص مرض الفشل الكبدي الحاد واضحا من اعراض المريض , تكشف اختبارات الدم ان الكبد قد بدا يفشل في صنع المواد الاساسية وان السموم تتراكم في الدم. يعتمد العلاج على سبب الحالة , قاذا كان سبب الفشل الكبدي الحاد هو عدوى فيروسية فان العلاجات المضادة للفيروسات تكون قليلة الفائدة, اذا كان السبب هو زيادة جرعة الاسيتامينوفين او التسمم بعش الغراب, يمكت اعطاء مضاد للسم ( ترياق) , تعطى عقاقير مانعة للقرح الببسينية للاقلال من القرح المتعلقة بالتوتر والتي يمكن ان تصاحب الفشل الكبدي . قد يمكن علاج الغيبوبة عن طريق نقل الدم او البلازما للتخلص من سموم الدم , قد يكون زرع الكبد هو الاختيار الوحيد للمرضى من اصحاب الحالات الخطيرة المعرضين للوفاة .
سرطان الكبد
السرطانات التي بدات في اعضاء اخرى - خاصة القناة الهضمية والثديين والرئتين- غالبا ما تنتشر بالانبثاث الى الكبد , حيث تبدا في النمو , الكبد معرض للسرطان الانبثاثي بسبب كبر حجمه وكمية الدم الضخمة التي تتدفق خلاله, جدير بالذكر ان السرطان او الورم السرطاني الذي يبدا في الكبد يسمى السرطان الكبدي الاولي ,ثمة نوعان من السرطان الكبدي الاولي وهما : الهيباتوما او سرطان الخلايا الكبدية , وسرطان القنوات الصفراوية , تنشاء الهيباتوما في الخليا الكبدية , وهي اكثر شيوعا في الرجال الذين يعانون مرضا طويل الامد بالكبد والذين هم فوق سن الخمسين, ينشا سرطان القنوات الصفراوية في القنوات الصفراوية ويميل الى اصابة صغار البالغين دون وجود مرض كبدي مزمن و وهو اكثر شيوعا في الكصابين بالتهاب القولون التقرحي .
الاعراض
غالبا ما لا يسبب سرطان الكبد في مراحلة المبكرة اية اعراض , عندما يبدا ظهور الاعراض يكون الالم في الجزء العلوي الايمن من البطن من اوائل الاعراض المميزة بالاظافة الى الاعياء ونقصان الوزن وفقدان الشهية , اما اليرقان وتراكم السوائل في البطن فهما من الاعراض التي تحدث في المراحل الاكثر تقدما .
خيارات العلاج
ان الشكوك التي تدور حول سرطان الكبد يتم تاكيدها او نفيها عن طريق اختبارات تجرى لفحص الكبد مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية وبالاشعة المقطعية بالحاسب الالي , وبالتصوير بالرنين المغناطيسي, وبتصوير الشرايين بالرنين المغناطيسي , وذلك عن طريق الشريان الكبدي واخذ عينة من الكبد لفحصها , قد تجرى اختبارات للدم لمعرفة لمعرفة مدى كفاءة وظائف الكبد , وقد تجرى ايضا اختبارات اخرى للدم للكشف عن وجود البروتينات التي تنتجها السرطانات الكبدية الاولية او السرطانات التي يبدا تكونها في الامعاء الغليظة ثم تنتشر الى الكبد, في بعض الحالات وحتى يمكن تحديد درجة الحالة السرطانية فقد يحتاج الامر الى اجراء جراحة تقليدية او عن طريق منظار البطن حتى يتمكن الطبيب من تقييم مدى انتشار السرطان , في حالات الاورام الكبدية الاولية التي لم تنتشر بعد خارج الكبد يكون من الممكن احيانا للجراحة ان تستاصل الورم السرطاني كله مما يعطي املا في الشفاء في معظم الحالات الاورام الكبدية الاولية وفي كل الاورام الكبدية الثانوية تقريبا يجرى الاستئصال الجراحي للورم فقط اذا كان الورم يعوق احد التراكيب الحيوية او يسدها مثل القناة الصفراوية , نادرا ما يتم اللجوء الى زرع الكبد , وهذا يتم فقط اذا لم يكن السرطان قد انتشر الى خارج الكبد , وهو ما لا يحدث في اغلب الحالات . يمكن اعطاء علاج كيماوي عن طريق الحقن (من خلال قسطرة) مباشرة الى داخل الشريان الذي يغذي الورم بالدم , بهذه الطريقة يمكن ايصال تركيز عالية من الدواء السام الى الورم , فلا يصل منه الى باقي الجسم لا تراكيزات قليلة , يمكن ايضا استخدام العلاج الاشعاعي وغيره من الوسائل الاحدث لتقليل الالم .