انفجار دوالى المرىء والقيىء الدموى

تعريف المرض
دوالي المريء من أحد أهم أسباب القيء الدموي وخاصة في البلاد التي تنتشر فيها أمراض الكبد والبلهارسيا وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد مهما كانت الأسباب مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبيه لتخطى تلك السدة وهنا يتم تحويل مجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة .
الأسباب
1.
تجلط الوريد الطحالي
2.
تجلط الوريد البابي الكبدي portal vein thrombosis
3.
ضغط خارجي على الوريد الكبدي البابي كوجود أورام أو غيره
4.
تليف كبدي خلقي cirrhosis
5.
كلاح الكبد
6.
ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي غير معروف الأسباب
7.
تصلب القناة المرارية .
8.
الدرن
9.
داء الشيستيزوما schistosomiasis
10.
تليف أولى بالحوصلة المرارية primary biliary cirrhosis
11.
تليف الكبد المصاحب لتناول الكحوليات
12.
تليف الكبد المصاحب للالتهاب الكبدي الوبائي b ,c .
13.
تجلط الوريد الأجوف السفلي
أعراض المرض
1.
ضعف عام , فقدان الشهية , غثيان , قيء..
2.
قيء دموي مفاجئ وشديد مما يؤدى إلى هبوط حاد بالدورة الدموية وفقدان الوعي .
3.
فقدان الوزن .
4.
الآم في الجزء الأيمن من البطن تحت الضلوع اليمنى .
5.
صفار ( مرض الصفراء ) أو لون البول داكن .
6.
استسقاء بالبطن ascitis.
7.
حكه مصاحبه لأمراض الحوصلة المرارية كالتهاب الحوصلة أو تصلبها .
8.
شد عضلي مصاحب لتليف الكبد .
9.
أعراض الاعتلال الدماغي : كاضطراب فترات النوم , فقدان الذاكرة أو الوعي , تغيرات في الشخصية وفقدان القدرة على التواصل مع المحيطين .
عوامل قد تؤدى إلى حدوث القيء الدموي
1.
تناول الكحوليات .
2.
زيادة حجم الدوالي .
3.
ارتجاع المريء .
نسبه حدوث المرض
*
النسب الحديثة لحدوث دوالي المريء في المرضى المصابون بأمراض الكبد المزنه حوالي 8% في أول سنتان من المرض و 30% في السنة السادسة .
*
تمثل احتمالات حدوث نزيف دوالي المريء 30% في العام الأول بعد التشخيص . ويمثل 10 % من أسباب القيء الدموي الناتجة عن أمراض الجهاز الهضمي .
*
يعتبر الالتهاب الكبدي الوبائي b السبب الرئيسي لدوالي المريء في آسيا ( وخاصة الشرق الأقصى والجنوب ) , جنوب أمريكا , شمال أفريقيا ومصر وبلاد الشرق الأوسط الأخرى . بينما يمثل داء الشيستوزوما السبب الرئيسي لدوالي المريء في مصر والسودان والدول الأفريقية الأخرى .
*
ويمثل الالتهاب الكبدي الوبائي c السبب الرئيسي لحدوث التليف الكبدي في العالم بأكمله
دوالي المريء تسبب القيء الدموي وتعد من الأمراض الخطيرة التي قد تسبب الوفاة
المريء هو الأنبوبة الممتدة من البلعوم وحتى المعدة ويمر فيها الطعام أثناء البلع بسرعة ليصل إلى المعدة. وفي مرض دوالي المريء تبرز أوردة في جدار المريء في الجزء الأسفل منه فإذا ما حصل تمزق يحصل نزيف دموي حاد عبر الفم ممكن أن يؤدي للوفاة إذا لم يتم سرعة علاجه. وفي هذا الموضوع سنتعرف على المرض وعلاجه من الدكتورة بادية الصالح استشارية الجهاز الهضمي في مركز الدكتور سليمان الحبيب الطبي.
دكتورة حدثينا عن المرض والأسباب المؤدية له؟
دوالي المريء من أحد أهم أسبابه القيء الدموي، وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد مهما كانت الأسباب مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبيه لتخطى تلك السدة وهنا يتم تحويل مجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة.
تكرار الدوالي قد يسبب الوفاة
وهل هناك ما يدعو للخوف من هذا المرض؟
المريض الذي سبق أن أصيب بنزيف دوالي المريء ولو لمرة واحدة معرض لتكرار النزيف بنسبه 70 في المائة ومنها مرة على الأقل قد تتسبب في موته.
استخدام المنظار في التشخيص والعلاج
هذا المرض كيف يمكننا تشخيصه والتأكد من وجوده؟
إجراء صورة دم كاملة، وكرات الدم البيضاء ونقص الصفائح الدموية لدى مرضى التليف الكبدي، prothrombin time نتيجة لنقص عوامل التجلط فإن الوقت يكون أطول.
وهناك تحليل وظائف كبد وإجراء السونار: خاصة في حالات سرطان الكبد أو انسداد القناة المرارية ويستخدم المنظار في التشخيص والعلاج في المراحل الأولية للمرض.
طرق العلاج المختلفة
ما وسائل العلاج؟
علاج دوالي المريء غير المصحوبة بقيء دموي:
يصرف دواء البروبرانولول propranolol شريطة عدم وجود موانع لاستخدامه كأمراض القلب وأمراض السدة التنفسية المزمنة.
أما علاج دوالي المريء المصحوبة بالقيء الدموي فيكون بقياس ضغط الدم والنبض كذلك تحديد كمية الدم المفقودة وإجراء تحاليل لوظائف الكبد والكلى ومعرفة عدد كرات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. في 5 إلى 10 في المائة من الحالات لا تستجيب للعلاج بالمنظار ويتم علاجها بإحدى الطرق الآتية، عمل تحويل لمجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة مباشرة، أو ربط الأوعية الدموية المغذية لآخر خمسة سنتميترات من المريء وكذلك 2/3 الأعلى للمعدة.