اعداد واشراف الدكتوره فريدة المناوى سنحاول هنا ان نعطيك افكاراً عن كل مراحل مرض الطفل بالسرطان، وسنحاول ان نشرح لكم عن الحالات المختلفه وطرق الإستعداد لها. المعلومات هنا خاصه بالأطفال قد لا تنطبق على المرضى البالغين كما ان الشروحات الخاصه بالبالغين في الصفحات الأخرى قد لا تنطبق على الأطفال. قد تمكنك المعلومات هنا من ان تكون مسانداً فعالاً للطفل خلال مراحل المرض والعلاج حيث ان والدي الطفل هم الأقرب للطفل وافضل من اي شخص آخر بمعرفة شخصية الطفل، كيفية تحمله للألم ومالذي يضحكه او يبكيه. عادة والدي الأطفال هم جزء رئيسي من معالجة الطفل حيث يعرفون افضل طريقه لملاطفة الطفل والتحدث معه وكيف مساعدة الطفل حتى يكون بوضع افضل. سنتعرض في هذا الجزء للتالي: ماهو السرطان وانواعه المختلفه. كن شريكاً في القرار. كيف تتحدث مع طفلك. افضل طرق العلاج. علاج السرطان وآثاره الجانبيه. التنويم في المستشفى . الفحوصات الطبيه المحتمله. مشاكل صحيه. متى تستدعي الطبيب او تذهب لزيارته. الرعايه الصحيه المستمره. وتستمر الحياه. اصبح شفاء الأطفال من مرض السرطان ونجاتهم منه اكثر من اي وقت مضى بفضل التطور في الطب خلال السنوات ال 30 الماضيه. اصبح الآن هناك عقاقير طبيه افضل من الناحية العلاجيه واقل في اثارها الجانبيه كما ان طرق التقليل من الأثار الجانيه تنوعت وزادت فعاليتها مما ساهم في زيادة نسب نجاح العلاج. مع ذلك كله مازال السرطان مرض خطير ولكنك لست وحدك في مواجهته. المساعده متوفره هناك في الأماكن المتخصصه فرق معالجه متدربه على التعامل مع تلك الحالات. هناك اطباء، متخصصي اورام، معالجي اشعه، اخصائيي اعادة تأهيل، اخصائيي حميات وغيرهم آخرون. يساعد هؤلاء على ضمان ان يحصل الطفل على افضل علاج متوفر وبأقل التأثيرات الجانبيه المحتمله. السرطان هو مجموعه من الأمراض المتشابهه في خصائصها والتي تبدأ في الخلايا التي هي وحدة الجسم الأساسيه للحياه. لفهم السرطان من الضروري معرفة مالذي يحدث للخلايا الطبيعيه عندما تتحول الى خلايا سرطانيه. يتكون جسم الإنسان من العديد من انواع الخلايا. عادةً تنمو هذه الخلايا وتنقسم لإنتاج خلايا اخرى فقط عندما يحتاج الجسم لذلك اما للنمو او لتعويض خلايا ميته. هذه العمليه المنظمه تساعد على ابقاء الجسم صحي. يحدث في بعض الأحيان ان تستمر الخلايا في الإنقسام منتجه خلايا جديده لا يحتاجها الجسم مشكلة كتله من النسيج تسمى بالورم. أورام حميده او خبيثه. الأورام الحميده ليست سرطاناً. في اغلب الأحيان يمكن ازالتها جراحياً ولا تعود ثانية. هذه الأورام لا تنتشر الى اجزاء اخرى من الجسم والمهم انها لا تشكل تهديداً على الحياه. الأورام الخبيثه هي اورام سرطانيه. الخلايا في هذه الأورام شاذه وتنقسم بدون تحكم. ايضاً هذه الأورام لها القدره على مهاجمة الأنسجه والأعضاء القريبه والإضرار بها كما يمكنها ايضاً الإنتقال عن طريق الدم او الجهاز اللمفاوي. هكذا ينتشر السرطان من الموقع الأصلي الى اعضاء اخرى مشكلاً سرطانات ثانويه. أكثر امراض السرطان تسمى حسب العضو او نوع الخليه التى بدأ فيها. وعندما ينتشر السرطان فهو غالباً ينتشر للعقد اللمفاويه القريبه او اعضاء اخرى مثل الكبد والدماغ عن طريق الدم. يمكن ان يحمل الأطفال سرطانات مثل الكبار تماماً الا ان هناك بعض انواع السرطان اكثر شيوعاً بين الأطفال. من اكثر انواع السرطانات شيوعاً بين الأطفال سرطان اللوكيميا (سرطان الدم) وهو غالباً ما يتكون في نخاع العظم. ومن السرطانات الأخرى الشائعه اورام الدماغ، مرض هودجكين، اورام ويلمس، اورام اوينج اللحميه retinoblastomas، rhabdomyosaracoma أمراض سرطان الأطفال لا تتصرف دائماً مثل امراض السرطان لدى البالغين كما ان معالجتها تختلف احياناً ونسب النجاح فيها اعلى. وهي قد تحدث فجأه وبدون اعراض مبكره. لذلك من الضروري عدم المقارنه بين سرطانات الأطفال او البالغين حتى وان كانت متشابهه. بعد ان يشخص الطفل بالسرطان، يجرى الطبيب سلسله من الفحوصات حتى يستطيع تمييز نوع السرطان عند الطفل، حجم الورم، هل هو متواجد في الغدد اللمفاويه وهل انتشر ام لا. في اللوكيميا مثلاً يفحص الطبيب نخاع العظم، الكبد، الطحال والعقد اللمفاويه القريبه. من الفحوصات التي قد يطلبها الطبيب الأشعة السينيه، الأشعه المقطعيه والتصوير بالرنين المغناطيسي، سنتحدث عن هذه الإجراءات لاحقاً. عندما يشخص الطفل بالسرطان، يواجه الوالدين حالات صعبه يحتاجون فيها الى اتخاذ قرار بشأن علاج الطفل. من الضروري ان لا يتردد الآباء في طلب رأي طبيب آخر اذا كان ذلك ضرورياً او ان التشخيص غير واضح. قبل بداية الطفل بالعلاج يضع فريق العلاج خطة علاج تلخص نوع العلاجات التي ستستخدم، وبأية طريقه وكم سيدوم ذلك العلاج. الطبيب المسؤول عن الحاله والفريق الطبي المعالج يعطيان الكثير من التفاصيل عن نوع السرطان وعن طرق العلاج المحتمله. من الضروري ان يحصل والدي الأطفال على توضيحات حول افضل طرق العلاج حتى يكون شركاء في محاربة السرطان. احدى الطرق للحصول على معلومات هي بسؤال الطبيب اسئله حول المرض وعلاجه. يمكن والدي الأطفال كتابة الأسئله واخذها معهم لموعد الطبيب وكتابة الأجوبه. من الأسئله التي من الممكن طرحها: ماهو نوع السرطان؟ مرحلة او مدى المرض؟ انواع الفحوصات التي يحتاجونها؟ انواع العلاجات المتوفره؟ هل سبق ان تعالج اطفال آخرون من ذلك المرض؟ ماهي نسبتهم؟ ماهي فرص نجاح العلاج؟ ماهو افضل مكان يمكن ان يتلقى به الطفل العلاج؟ كم سيستمر العلاج؟ كيف سيكون ترتيب العلاج؟ ماهي الآثار الجانبيه المحتمله؟ هل تلك الآثار مؤقته ام مستمره؟ ماهي طرق تقليل الآثار الجانبيه؟ هل سينوّم الطفل في المستشفى؟ كم سيستمر ذلك؟ هل يمكن ان يعالج الطفل دون تنويم في المستشفى؟ ماهي الأشياء التي يجب على الطفل تجنبها؟ هل هناك امراض معديه يجب ان يتجنب الطفل من يحملها او يحتاج للتلقيح ضد بعض الأمراض؟ هل يستطيع الطفل الذهاب للمدرسه بشكل عادي؟ ان اختيار افضل طبيب او مستشفى يشعر الآباء بالراحه بخصوص علاج الطفل. افضل مكان يعالج به الطفل هو مركز رعايه صحيه متخصص بتشخيص وعلاج امراض سرطان الأطفال ان توفر ذلك وافضل طبيب هو طبيب اورام متخصص في سرطان الأطفال قد يكون السؤال "هل يجب ان نخبر الطفل عن السرطان؟" يحاول بعض حماية طفلهم بمنع المعلومات عنه. لاكن الطفل يعرف انه مريض، لا يشعر بصحه جيده، يرى الطبيب ويعاود المستشفى كثيراً. قد يكون من الصعب اخفاء المعلومات عن الطفل حيث قد يسمعها عن غير قصد من احد افراد العائله او احد العاملين في المستشفى. ربما يكون مزعجاً اكثر للطفل ان يعرف بالصدفه عن مرضه. اخبار الطفل عن مرضه ليس قراراً سهلاً. هو اولاً واخيراً قرار شخصي تدخل فيه عوامل شخصيه، عائليه وتعتمد على البيئه العامه التي يعيش فيها الطفل. بشكل عام الأطفال الذين يعرفون الحقيقه يكونون متعاونون اكثر خلال العلاج يخطط الدكتور وفريق العلاج معه افضل طرق العلاج اعتماداً على صحة الطفل العامه، نوع السرطان، مرحلة المرض، عمر الطفل وعوامل اخرى كثيره. على اساس هذه المعلومات يحدد الطبيب نوع العلاج، كم مرّه سيتلقى العلاج والى متى سيستمر. لكل طفل مصاب بالسرطان خطته الخاصه بالعلاج والتي قد تختلف بقدر ما عن خطط علاج الأطفال الآخرين حتى وان كان معهم نفس نوع السرطان. قد يعتمد الطبيب على ردة فعل الطفل للعلاج للإستمرار بنفس الخطه او تغييرها او ان يختار خطه جديده. قبل ان يبدأ الطفل بالعلاج يقوم الطبيب بالنقاش مع والديه عن خطة العلاج متضمناً الفوائد والأخطار او الآثار الجانبيه المحتمله. يشرح الدكتور الطريقه ويجيب على اسئلة الوالدين وقبل البدء في العلاج يعطي الآباء موافقه مكتوبه لبدء العلاج المتفق عليه. قد يحتاج الأباء للحديث مع الطفل عن العلاج ايضاً وتهيئته للمرحلة القادمه. قد تبدو خطة العلاج معقده في البدايه لكن الدكتور وفريق المعالجه بشرحهم المستمر سيجعل من العلاج روتيناً عادياً. من المفيد ان يحصل الآباء على نسخه لخطة العلاج موضحاً فيها المواعيد حتى يتمكنون من ترتيب حياتهم الخاصه. يجب ان يوجه الآباء كل الأسئله للطبيب المسؤول عن الحاله او اعضاء الفريق الطبي الآخرين للحصول على اجوبه وتوضيح مالم يمكن فهم تستخدم انواع عديده لعلاج السرطان حسب الحاله وحسب نوع السرطان. من هذه العلاجات: الجراحه، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، اميونوثيرابيي (العلاج بتقوية المقاومه) وزرع النخاع. يستخدم الأطباء هذه العلاجات لتدمير خلايا السرطان. قد يعالج الطفل بإستخدام نوع واحد من العلاج او علاج مركب بإستخدام طريقتين او اكثر. تسبب علاجات السرطان آثار جانبيه سيئه مثل الغثيان وسقوط الشعر والإسهال كثيراً. تلك الآثار الجانبيه تحدث لأن علاج السرطان الذي يقتل خلايا السرطان يمكن ان يؤثر على بعض الخلايا العاديه ايضاً. من الضروري ان نعرف الآتي: انواع الآثار الجانبيه وحدتها تعتمد على نوع العلاج او العقار المستخدم وطريقة تفاعل جسم الطفل معها. امكانية تقليل الآثار الجانبيه بتعديل خطة العلاج او استخدام علاجات للتقليل منها. تخفيض جرعة العلاج قليلاً لإزالة الآثار الجانبيه لن يجعل العلاج اقل قدره على تدمير خلايا السرطان او التقليل من فرص الشفاء. معظم الآثار الجانبيه تختفي بعد نهاية العلاج. ليس كل الأطفال يحدث لهم آثار جانبيه، وبعضهم يحدث لهم آثار قليله حتى بين الأطفال الذين يتلقون نفس العلاج. يشرح الأطباء عادةً الآثار الجانبيه المحتمله وكيفية التعامل معها. الجراحه : الجراحه جزء اساسي من علاج الأورام وخصوصاً الصلبة منها وهي كثيره. وهي تستخدم كعلاج موضعي لإزالة الورم. خلال العمليه تزال ايضاً الأنسجه المجاوره للورم والغدد اللمفاوية القريبه. احياناً يستخدم العلاج الإشعاعي او الكيميائي اولاً لتصغير حجم الورم قبل إزالته مما يجعل عملية الإزاله اسهل. لمساعدة الطفل حتى يتجاوز مخاوفه. يتسبب ذكر الجراحه للطفل قلق كثير ومخاوف كبيره يجب ان يتجاوزها. وربما يسأل الطفل بعض الأسئله مثل: هل سيكون تحت التخدير خلال العمليه؟ هل سيشعر بالألم؟ هل سيتغير شكل الجسم؟ هل سيتركه الوالدين لوحده خلال العمليه؟ توفير اجوبه مناسبه للطفل يساعده على الإستعداد للعمليه كما يزيد الثقه بينه وبين والديه من جهه وبينه وبين الفريق الطبي من جهه اخرى. الآثار الجانبيه للجراحه. تعتمد الآثار الجانبيه للجراحه على مكان الورم، نوع العمليه والصحة العامة للطفل. من الآثار المشتركه للعمليات الألم، الصداع، الغثيان والإمساك. عادةً يعطي الدكتور دواءً للطفل لتسهيل هذه الآثار. الأطفال والبتر. سابقاً كان البتر ضروره لإزالة الأورام خصوصاً في عظام الأطراف. اما الآن فإن الأطباء يحاولون إزالة الورم مع الأبقاء على الطرف المصاب. لكن في بعض الحالات يكون البتر هو الحل الوحيد. تتركز مخاوف الطفل بعد البتر على انه ليس مثل الأطفال الآخرين، وعلى كيفية ممارسة الألعاب وعلى الآخرين وكيف سيتعاملون معهم. من المفيد جداً ان يعرف الطفل ويتعلم انه يمكنه ممارسة النشاطات التي كان يمارسها من قبل بالتعود والممارسه. في كثير من الحالات يمكن تركيب طرف صناعي للمساهمه في حل مشكلة البتر. من الضروري اعادة تأهيل الطفل للتكيف مع التغييرات الجديده ربما بواسطة معالج نفسي. كما ان الطفل يحتاج للكثير من التمرين على استخدام الطرف الصناعي والذي يكون عادةً اثقل من الطرف الطبيعي المبتور. العلاج الكيميائي : العلاج الكيميائي هو استخدام عقاقير مضاده للسرطان. وهو علاج شامل حيث يتدفق العلاج من خلال تيار الدم الى كل جزء في الجسم تقريباً لقتل الخلايا السرطانيه حيثما تكون. احياناً يستخدم الأطباء اكثر من عقار كيميائي في نفس الوقت للحصول على نتائج افضل حيث ان بعض الأدويه تعمل مع بعضها اقوى مما لو كانت لوحدها. هناك طرق مختلفه إعطاء العلاج للطفل وهي تعتمد على نوع السرطان وعلى نوع العلاج المستخدم. من هذه الطرق: بالفم، سواء كان الدواء سائلاً او على شكل اقراص. اذا كان لدى الطفل مشكله في بلع الأقراص يمكن تكسيرها او طحنها وخلطها مع العصير (استشر الطبيب). في الوريد، حيث يحقن الدواء بالأبره في احد الأورده عادة في اليد او الذراع. في العضل، حيث يحقن الدواء في العضله. تحت الجلد، حيث يحقن الدواء تحت الجلد بواسطة ابره. في العمود الفقري، حيث يحق الدواء بواسطة ابره في السائل الفقري. غالباً يحتاج الطفل للذهاب الى المستشفى لتلقي العلاج. وقد يحتاج لأن يبقى في المستشفى مده طويله او ربما ينوّم هناك. الآثار الجانبيه للعلاج الكيميائي. تؤدي الأدويه الكيميائيه المختلفه التي تستخدم لعلاج السرطان الى آثار جانبيه متعدده. هذه الآثار الجانبيه تحدث لأن العلاج الكيميائي يؤثر ايضاً في الخلايا السليمه كما يؤثر في خلايا السرطان. مشاكل الجهاز الهضمي الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله الغثيان والتقيؤ
اطلب من الدكتور دواءً للتحكم بالغثيان/التقيؤ او مسكن يساعد الطفل على النوم اثناء الغثيان. اسأل الدكتور عن الأغذيه التي يستطيع ان يتناولها قبل او خلال اخذ العلاج وتلك التي يجب ان يمتنع عنها. دع الطفل يتناول طعامه 3-4 ساعات قبل العلاج. شجع الطفل على ان يأكل كميات صغيره من الطعام وببطء. تجنب تقديم الحلوى، الأطعمه الحاره والدهنيه او الأطعمه التي لها روائح قويه. قدم للطفل وجبات بارده مثل الساندوتشات بدلاً من الأطعمه الساخنه. شجع طفلك ان يأخذ السوائل ثم انتظر 30-60 دقيقه قبل اكل اطعمه جافه. اطلب من طفلك ان يرتاح بعد الوجبات. اذا تقيأ الطفل، لا يعطى اي شئ للأكل او الشرب حتى يكون تحت السيطره. بعد ذلك يعطى الطفل سوائل صافيه مثل الماء او الحساء. يبدأ بإستخدام ملعقة شاي كل 10 دقائق ثم تزاد الكميه تدريجياً كل 30 دقيقه. بعد ذلك تجرب سوائل اكثر كثافة مثل الزبادي او الملك شيك ويعطى الطفل منها كميات صغيره. بعد ان يتعود الطفل تستخدم اطعمه اكثر صلابة تدريجياً. الإسهال
اخبر الطبيب اذا كان الإسهال شديداً. تجنب اعطاء الطفل اطعمه دسمه. حاول تقديم اطعمه عاليه في البروتينات والسعرات مثل الزبادي والأرز مع الحساء. قدم اطعمه وسوائل عاليه بالبوتاسيوم والصوديم مثل الخوخ وعصائر المشمش والبطاطس المسلوقه او المهروسه. شجع الطفل على شرب السوائل. الإمساك
أخبر الطبيب اذا استمر الإمساك لأكثر من يومان. شجع الطفل ان يشرب سوائل اكثر مثل عصير التفاح. قدم للطفل الأطعمه التي تساعد على التقليل من الإمساك مثل الخبز والحبوب والأرز الغامق والفواكه المجففه والخضار الطازجه الغير مطهوه. شجع الطفل على ان يذهب لدورة المياه وان يحاول التخلص من الفضلات. الحرقان أو ألم المعدة
اخبر الطبيب واطلب دواء مضاد للحموضه. تجنب تقديم اطعمه دهنيه حاره جداً. مشاكل الفم الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله تقرح الفم او الحلق
اطلب من الدكتور غسول خاص للفم. اعط الطفل فرشاة اسنان اسفنجيه او من القطن لتنظيف الأسنان. شجع الطفل لشطف الفم كل 2-3 ساعات وبعد الوجبات بإستخدام محلول بيكربونات الصوديوم او الماء. تجنب تقديم الأطعمه الحامضه او الحار او الساخنه او البارده جداً. حاول تقديم اطعمه طريه. اخبر الطبيب اذا كان لدى الطفل تقرح في الفم، اماكن مؤلمه او بقع حمراء او بيضاء في الفم. تغيّر مذاق الأطعمه
جرب الأطعمه اللاذعه مثل البرتقال، الليموناده او تورتة الليمون (لا تستخدم هذه الأطعمه ان كان الفم متقرحاً). جرب البيتزا فهي تساعد كثيراً. الجلد ومشاكل الشّعر الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله سقوط الشعر
استخدم شامبو معتدل. قص شعر طفلك قصير. تجنب استخدام مجففات الشعر. استخدم مشط ذو سن عريض. اذا كان الطفل سيلبس باروكه اخترها قبل ان يسقط كل الشعر. اذا اردت ان تغطي رأس طفلك، جرب قبعات واوشحه مختلفه. غط فروة رأس الطفل عن الشمس والبرد. احمرار الجلد
اخبر الطبيب اذا حدث احمرار، الم او تورّم. جفاف الجلد او حكه
استخدم صابون معتدل وملطفات (اذا كان الطفل يتلقى علاج اشعاعي في نفس الوقت لا تستخدم ملطفات دون استشارة الطبيب). الجلد الرطب
اغسل جلد الطفل من 2-3 مرات في اليوم. جفف بلطف بإستخدام منشفه نظيف. الطّفح
اخبر الدكتور والذي ربما يعطيك دواءً مناسباً. حساسية الشمس
تجنب تعرض الطفل للشمس. استخدم كريم لمنع اشعة الشمس مثل إس بي إف 30. الورم، الإحمرار او الألم في موقع الأبر حيث تعطى ادوية العلاج الكيميائي
يمكن ان تسبب بعض الأدويه المستخدمه في العلاج الكيميائي حروق او تقرح على جلد الطفل اذا تسربت من الوريد. اخبر الطبيب او الممرضه فوراً في حال حدوث ذلك. الكلية ومشاكل المثانه الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله ضيق المثانه والعدوى
اعط الطفل الكثير من السوائل بخاصّة في يوم العلاج والأيام قبل وبعد العلاج. تعتمد كمية السوائل على حجم الطفل لذا ناقش ذلك مع الدكتور. تجنب اعطاء المشروبات التي تحتوي على الكافيين. اخبر الدكتور اذا كان لدى الطفل ألم او احتراق عن التبول، التبول المتكرر، شعور مستمر بالحاجه للتبول، البول المختلط بالدم او الأحمر او اذا كان الطفل غير قادر على التبول. تغيّر في لون البول، او بول ذو رائحه قويه
تسبب بعض الأدويه الكيميائيه تغيراً في لون البول كأن يصبح برتقالياً، احمراً او اصفر فاتح وعلى تغير رائحته حيث تصبح قويه. اسئل الدكتور ان كان ذلك التغير طبيعياً ومتوقعاً. مشاكل الأعصاب الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله تلف الأعصاب
يمكن ان يسبب العلاج الكيميائي تلفاً لأعصاب معينه مما يسبب صعوبات في المشي او الكلام او الم في الفك. اخبر الطبيب ان حدثت مشكله من ذلك النوع. مشاكل العظام الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله كسور في العظام
يمكن ان تضعف بعض الأدويه الكيميائيه العظام مما يتسبب في بعض الكسور. اخبر الطبيب اذا احس الطفل بألم في الأذرع او الأرجل او اذا لاحظت عرجاً في مشية الطفل. المشاكل الشاملة (تتعلق بالجسم بالكامل) الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله الحمّى
اخبر الطبيب اذا وصلت حرارة الطفل ل 38 درجه مؤيه. لا تعطي الطفل اية ادويه دون استشارة الطبيب. اعراض شبيهه بالإنفلونزا
اخبر الطبيب في حال حدوث ذلك. قد تستمر الأعراض من ساعات قليله الى ايام قليله بعد العلاج الكيميائي. تتضمن الأعراض الام في العضلات، الصداع، التّعب، الحمى الطفيفه، البرد وضعف الشهيه. لاحظ ان هذه الأعراض قد تكون ايضاً بسبب العدوى او السرطان. العدوى تخفض الأدويه المضاده للسرطان عدد كريات الدم البيضاء مما ينقص مناعة الطفل. لمنع العدوى اتبع الآتي: تجنب اخذ الطفل الى اماكن التجمعات. تجنب الناس المصابين بالبرد، الإنفلونزا او الأمراض المعديه الأخرى او اي شخص يكون قد تطعم حديثاً بمصل يحتوي على فيروسات حيه مثل الحصبه الألمانيه، التهاب الغده النكافي، الشلل او الجدري. اخبر الطبيب اذا تعرض الطفل لأمراض معديه مثل الحصبه او الجدري. اذا نزل عدد الكريات بشكل كبير قد يؤجل الدكتور الجرعه القادمه او يقلل من جرعة الدواء لفتره. الأنيميا او الأعياء تخفض بعض ادوية العلاج الكيميائي عدد كريات الدم الحمراء مما يسبب الأنيميا. عليك بعمل الآتي: لاحظ اي ضعف، تعب، دوار، مشاعر محبطه او ضيق في التنفس. اخبر الطبيب اذا لاحظت اي من تلك الأعراض. مشاكل النزيف تؤثر بعض الأدوية الكيميائيه على عدد صفائح الدم التي تساعد الدم على التخثر. بدون صفائح ينزف الطفل بسهوله اكثر من المعتاد وقد يحتاج لنقل دم. عليك بعمل الآتي: ابحث عن الكدمات، الأحمرار الغير طبيعي، النزيف من الأنف او اللثه، بول احمر او دم في البراز. اخبر الطبيب اذا لاحظت اي من تلك الأعراض. التورم او احتباس السوائل في الجسم
اخبر الدكتور اذا لاحظت تورم في الوجه، الأيدي ، الأقدام او البطن. قد يطلب الدكتور استخدام اكثر للملح او اطعمه مالحه او يصف دواء للتخلص من السائل الإضافي. اعراض بسبب الحساسيه المفرطه
لاحظ ان كان هناك حمى، غياب الوعي، طفح جلدي او صعوبه في التنفس. راجع الطبيب فوراً اذا لاحظت اي من تلك الأعراض. مع ان هذه الأعراض قد تكون خطيره الا انها نادرة الحدوث. الآثار الجانبيه الطويلة الأجل للعلاج الكيميائي. نسبه قليله من ادوية العلاج الكيميائي يمكن ان تسبب ضرر دائم لأعضاء الجسم. بعض الأدويه قد تسبب اضراراً لقلب الطفل وقد يحتاج لكشف منتظم بواسطة طبيب قلب. ايضاً قد لا يستطيع الطفل من الإنجاب في المستقبل. كما ان هناك نسبه بسيطه من الأدوية الكيميائيه تزيد الخطر من الإصابه بسرطان آخر. اسأل الدكتور وفريق المعالجه عن المشكلات الصحيه التي قد تحدث. العلاج الإشعاعي radiotherapy : العلاج الإشعاعي هو علاج بإستخدام طاقه عاليه لتدمير خلايا السرطان. وهو علاج موضعي يصوب على الجزء المصاب بالسرطان من الجسم دون التأثير على بقية الجسم. يستخدم هذا العلاج احياناً لتصغير حجم الورم او لإيقاف نموه. كيف يعمل العلاج الإشعاعي؟ كل خلايا جسم الإنسان بما في ذلك خلايا السرطان تحتوي على ماده مسماه دي ان ايه dna. عند استخدام اعلاج الإشعاعي تقوم الأشعه بتدمير ال دي ان ايه داخل الخلايا السرطانيه مما يجعلها تموت قبل ان تنقسم الى خلايا اكثر. بهذه الطريقه تصغر الأورام وتموت الخلايا السرطانيه. الإستعداد للعلاج بالأشعه. قبل ان يبدأ الطفل بالعلاج، يقدم الطبيب عادةً شرحاً عن العلاج الإشعاعي للطفل ولوالديه. ثم تبدأ مرحلة تخطيط العلاج حيث توضع علامات على جسم الطفل بالقلم وبأوشام صغيره بإستخدام ابره لثقب سطح الجلد. هذه العلامات لابد ان تبقى في مكانها حتى انتهاء مرحلة العلاج بالكامل. الجلد يصبح حساساً خلال العلاج الإشعاعي لذا من الضروري عدم غسل منطقة العلاج بالصابون او استخدام مستحضرات او كريمات عليها. لأن والدي الطفل سيتعرضون للإشعاع فلن يسمح لهم بالبقاء مع الطفل في الغرفه اثناء العلاج. مع العلم ان الطفل لن يكون مشعاً اثناء او بعد علاد الإشعاع لذا لا خوف من ان يكون الشخص قريباً من الطفل بعد نهاية الجلسه الإشعاعيه. ماذا سيحدث اثناء العلاج الإشعاعي؟ العلاج بالأشعه لا يسبب الألم، وهو مثل تصوير الأشعه العادي (اشعة الصدر مثلاً) ماعدا ان الطفل سيمضي وقتاً لوحده وعليه ان يكون ثابتاً طوال وقت الجلسه. بالنسبة للأطفال الصغار الغير قادرين على ان يكون ثابتين طوال الوقت سيعطي الدكتور مهدئاً او منوماً حتى لا يتحركوا. كيف تقلل مخاوف الطفل؟ أجهزة العلاج الإشعاعي كبيره جداً وقد تخيف الأطفال، واحياناً يكون من الصعب على الأطفال التأقلم مع الوضع الجديد والعدد الكبير من المختصين الذين سيراهم حوله. بعض الأقسام تنظم جوله خاصه للطفل حتى يرى الأجهزه ويتعود عليها قبل الجلسة الأولى. من الممكن ان تخبر طفلك انك ستكون بالخارج لتتابعه عن طريق الدائره التلفزيونيه المغلقه (او نافذه مخصصه). الآثار الجانبيه للعلاج الإشعاعي. الجرعات العليه للإشعاع والتي يمكن لها القضاء على الخلايا السرطانيه يمكن ان تؤثر بالخلايا الطبيعيه التي تمر بها في منطقة العلاج. تعتمد الآثار الجانبيه على مقدار الجرعه وعلى الجزء المعالج من الجسم. مشاكل عامه (اي جزء من الجسم يتعرض للإشعاع) الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله تعب/ارهاق
تأكد من ان الطفل يحصل على كفايته من النوم وعلى الراحه الإضافيه. احمرار الجلد (في منطقة العلاج)
دع الجلد يتعرض للهواء. لا تستخدم ملابس ضاغطه على منطقة العلاج واستخدم ملابس قطنيه. لا تستخدم الصابون على منطقة العلاج. لا تستخدم اي من الكريمات او معطرات الجسم على منطقة العلاج ما لم يكن موصوفاً بواسطة الطبيب. نظف الجلد بعنايه ولطف بإستخدام الماء فقط، ونشفه برفق. ابعد منطقة العلاج قدر المستطاع عن اشعة الشمس. تساقط الشعر يحدث تساقط الشعر فقط في منطقة العلاج. وعادةً ينمو الشعر خلال اسابيع الى 3 اشهر من نهاية العلاج. وقد لا يلاحظ ذلك على الطفل الا اذا كانت منطقة العلاج هي الرأس. عليك ايضاً اتباع الآتي: إستعمل شامبو اطفال لغسيل منطقة الرأس اذا كانت هي منطقة العلاج. قص شعر الطفل قصيراً قبل بدء العلاج. تجنب مجففات الشعر الكربائيه. إحم فروة الرأس من البرد والشمس. استعمل مشط ذو اسنان عريضه. اذا كان الطفل سيلبس باروكه عليك اختيارها وتعويد الطفل عليها قبل سقوط الشعر. جرب قبعات مختلفه لتغطية رأس الطفل. عند علاج منطقة الرأس والرقبه بالأشعه الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله الفم المتقرح/ المؤلم
اعط الطفل فرشاة اسنان اسفنج او مسحة قطن لتنظيف الفم والأسنان. شجع الطفل على شطف الفم كل 2-3 ساعات وبعد وجبات الطعام بإستخدام الماء او غسول فم موصوف عن طريق الطبيب. تجنب غسول الفم الذي يحتوي على نسبه عاليه من الكحول. جنب الطفل الأطعمه الحامضه او الكثيرة التوابل او الساخنه او البارده جداً. اخبر الطبيب اذا لاحظت بقع حمراء او بيضاء في الفم او اذا كان التقرح مؤلماً. الفم الجاف
شجع الطفل على شرب الكثير من الماء بشكل يتناسب مع وزنه. شجع الطفل على مص حلوى خاليه من السكر او مضغ لبان خالي من السكر. ابعد الطفل عن الأطعمه الصلبه واستخدم اطعمه طريه مثل العصائر والصلصات والحساء. شجع الطفل على شرب السوائل خلال الأكل حتى تسهل عملية البلع. عند علاج منطقتي البطن والحوض بالأشعه الاثر الجانبي
ما يمكن ان تعمله الإسهال
اخبر الطبيب اذا كان لدى الطفل اسهال لأكثر من 3 مرات في اليوم. لا تعط الطفل عصير التفاح. لا تعط الطفل اطعمه دهنيه. اعط الطفل اطعمه على في البروتينات والسعرات الحراريه وقليله في الألياف مثل الزبادي والأرز مع الحساء. قدم اطعمه وسوائل عاليه بالبوتاسيوم والصوديم مثل الخوخ وعصائر المشمش والبطاطس المسلوقه او المهروسه. شجع الطفل على شرب الكثير من السوائل حتى لا يتعرض للجفاف. الغثيان/التقيؤ
اسئل الطبيب عن الأدويه التي تساعد على السيطره على الغثيان والتقيؤ او مسكنات تساعد الطفل على النوم اثناء الغثيان. اجعل الطفل يتناول غذائه قبل 3-4 ساعات من جلسة الإشعاع. شجع الطفل على تناول كميات صغيره من الطعام وعلى فترات طويله من اليوم وعلى ان يأكل ببطء. جنب الطفل الأغذيه الدهنيه والكثيرة التوابل والأغذيه ذات الروائح القويه. قدم للطفل وجبات بارده مثل السندوتشات بدلاً من الأغذيه الحاره. شجع الطفل لأخذ السوائل اولاً، انتظر 30-60 دقيقه قبل ان يأكل الطفل اطعمه صلبه. دع الطفل يستريح بعد تناوله للطعام. اذا كان الطفل يتقيأ، لا يعطى اي شئ حتى يتوقف التقيؤ. بعد ان تتم السيطره على التقيؤ يعطى الطفل سوائل خفيفه مثل المرق والماء. يبدأ بإستخدام ملعقة شاي كل 10 دقائق ثم تزداد الكميه تدريجياً كل 30 دقيقه. بعد ذلك تجرب سوائل اكثر كثافة مثل الزبادي او الملك شيك ويعطى الطفل منها كميات صغيره. بعد ان يتعود الطفل تستخدم اطعمه اكثر صلابة تدريجياً. الآثار الجانبيه الطويلة الأجل للعلاج الإشعاعي. لا يستطيع احد ان يخمن على وجه الدقه اي الآثار الجانبيه ستحدث لطفل بعينه بعد مرور عدد من السنوات. لكن هناك بعض الآثار الجانبيه التي قد تحدث للطفل بعد سنوات من انتهائه من العلاج. بالنسبة للأطفال الذين عولج الدماغ لديهم من المحتمل ان يعانوا من مشاكل في التعلم في المستقبل خصوصاً للإطفال الصغار جداً. العلاج الإشعاعي ايضاً قد يؤثر على نمو الطفل وقد يسبب سرطاناً آخر في المستقبل. اذا تعرضت المنطقه التناسليه للإشعاع فهناك احتمال من ان يعاني الطفل من مشاكل في الإنجاب ايضاً. هذه الأعراض تختلف من طفل لآخر حسب جرعة العلاج المستخدمه وحسب المنطقه من الجسم التي تتعرض للإشعاع. الطبيب يستطيع ان يعطي معلومات اكثر عن الآثار الجانبيه المحتمله. العلاج بتقوية المناعه immunotherapy نظام المناعه هو النظام الذي يدافع به الجسم عن نفسه من المواد الدخيله. يستطيع هذا النظام التعرف على البكتريا والفيروسات ومهاجمتها ايضاً يستطيع التعرف على خلايا الجسم التي طرأ عليها بعض التغيير مثل الخلايا السرطانيه ويهاجمها لإنقاض الجسم. طور علاج تقوية المناعه والمعروف ايضاً بإسم العلاج البيولوجي او الحيوي لإستغلال قدرة الجسم لمكافحة المرض. في علاج تقوية المناعه تعطى مواد تسمى بمعدلات ردة الفعل الحيويه او biological response modifiers (brms) لمرضى السرطان. هذه المعدلات ينتجها عادةً الجسم لمكافحة الأمراض بما فيها السرطان. تحطم هذه المواد خلايا السرطان وتغيّر ردة فعل الجسم تجاه الأورام التي تنمو بداخله. تساعد هذه المواد ايضاً الجسم على استبدال خلايا غير سرطانيه تكون قد تأثرت بالعلاج الكيميائي. هناك انواع عديده من المعدلات brms منها : cytokines, interleukins, colony-stimulating factors, and monoclonal antibodies. cytokines: وهي بروتينات تتكون بكميات صغيره داخل خلايا الجسم للمساعده في التحكم في عمل تلك الخلايا. من انواعها الإنترفيرون interferon وهو يساعد نظام المناعه على تبطئة سرعة نمو وإنقسام خلايا السرطان مما يسبب لتلك الخلايا الموت. في سرطانات الأطفال تم تجربة هذا النوع من المعدلات لمعالجة امراض اللوكيميا، اورام الدماغ، osteosarcoma و neuroblastoma . interleukins : هو نوع آخر من ال cytokine ولكن ينتج في الخلايا اللمفاويه. من انواعها ال interleukin-2 وهو يساعد على نمو بعض انواع خلايا الدم البيضاء التي تهاجم الأورام وتدمرها. colony-stimulating factors: وهي بروتينات تساعد نخاع العظم على انتاج صفائح الدم وخلايا الدم البيضاء والحمراء. monoclonal antibodies: لها القدره على التعرف على مضدات معينه antigens تتواجد على سطح الخليه السرطانيه ومن ثم مهاجمة تلك الخلايا السرطانيه او تستخدم لتوصيل العلاج الكيميائي او الإشعاعي اليها. هذا النوع تحت التطوير ويستخدم في التجارب الطبيه فقط. الأعراض الجانبيه لعلاج تقوية المناعه. تعتمد الأعراض الجانبيه على النوع المستخدم للعلاج. يسبب علاج تقوية المناعه اعراض تشبه اعراض الإنفلونزا مثل البرد، الحمى، آلآم العضلات، ضعف، فقدان الشهيه، غثيان، تقيؤ، إسهال وأحياناً طفح جلدي. احياناً يتعرض المريض للنزف او يكون من السهل ضهور كدمات عليه. اعتمادً على خطورة المشكله قد يحتاج الطفل للتنويم في المستشفى. عادة تختفي هذه الأعراض بعد نهاية العلاج. زراعة نخاع العظم وخلية الدم السلاليه. bone marrow transplant (bmt) and peripheral blood stem cell transplant (pbsct). يحتاج بعض الأطفال الذين لديهم لوكيميا او انواع اخرى من السرطان الى زراعة نخاع العظم (بي ام تي) او الى زراعة خلايا دم سلاليه (بي بي اس سي تي). في هذا النوع من العلاج يتم استبدال نخاع العظم (النخاع داخل العظم) المصاب بالمرض بخلايا سلاليه جديده يكون بمقدورها انتاج خلايا صحيحه وخاليه من المرض. الخلايا السلاليه هي خلايا غير ناضجه تنتج ثلاث انواع من خلايا الدم: خلايا الدم البيضاء التي تقاوم الإلتهابات. خلايا الدم الحمراء التي تقوم بنقل الأوكسجين الى الخلايا ونقل الفضلات منها. صفائح الدم والتي تساعد على تخثر الدم. اكثر الخلايا السلاليه توجد في نخاع العظم لكن بعضها وهي التي تسمى بالخلايا السلاليه الخارجيه تتواجد في مجرى الدم. تتواجد الخلايا السلاليه في دم الموجود في الحبل السري ايضاً. عند زراعة خلايا سلاليه تؤخذ تلك الخلايا من نخاع عظو متبرع، من مجرى الدم او دم الحبل السري او من نخاع عظم الطفل نفسه او دمه. تنمو الخلايا السلاليه بطريقتين: تنقسم لتنتج خلايا سلاليه اكثر. تنضج وتصبح اما خلايا دم بيضاء او حمراء او صفائح دم. عندما تزرع الخلايا السلاليه في مريض سرطان يمكن ان تنقذ نظام انتاج خلايا الدم المتضرر بفعل المرض. هناك سببان خلف الحاجه لعملية الزراعه. الأولى عندما يتأثر نخاع العظم بالسرطان نفسه. تستخدم زراعة نخاع العظم وزراعة الخلايا السلاليه لعلاج اللوكيميا واورام الغدد اللمفاويه. السبب الثاني عندما يتضرر نخاع العظم لدى الطفل بسبب الجرعات الكبيره للعلاج الكيميائي او العلاج الإشعاعي. زراعة النخاع او الخلايا السلاليه تتم بثلاث طرق: autologous transplant : الزراعه من جسم المريض نفسه حيث تستخدم الخلايا السلاليه من الطفل نفسه. يتم الحصول على تلك الخلايا من نخاع العظم او من الدم. تتم معالجة نخاع العظم بأدويه مضادة للسرطان. بعد ان تجمع تلك الخلايا يتم علاج الطفل بجرعات عاليه من العلاج الكيميائي تستمر من 2 الى 6 ايام واحياناً جلسات علاج اشعاعي للجسم كله total body irradiation (tbi) حيث يتم خلالها تعريض الجسم كله للإشعاع خلال جلسه واحده او عدة جلسات للتخلص من السرطان. بعد ان ينتهي العلاج تتم اعادة الخلايا الصحيحه الى جسم الطفل عن طريق وريد كما في نقل الدم. allogeneic transplant : تؤخذ الخلايا المتبرع بها من شقيق للطفل او والديه او اي شخص آخر بشرط ان تكون تلك الخلايا متطابقه مع خلايا الطفل المصاب بالمرض. syngeneic transplant : يستخدم نخاع العظم او اخلايا السلاليه المتناظره جداً من توأم الطفل للزراعه. قبل الزراعه تدخل قسطره الى وريد كبير في الصدر لزراعة النخاع او الخلايا السلاليه. تستخدم ايضاً لإعطاء الدم، مضادات حيويه او ادويه اعلاج او لسحب عينات الدم للفحص. يعطى الطفل جرعات عاليه من العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي. وبعد تدمير خلايا السرطان مع بعض خلايا نخاع العظم التي تكون سليمه يعطى للطفل نخاع العظم السليم او الخلايا السلاليه السليمه الوريد. تنتقل الخلايا المزروعه عبر الدم الى نخاع العظم في جسم الطفل حيث تبدأ هناك في انتاج خلايا بيضاء وحمراء وصفائح دم سليمه وجديده. عادةً تحتاج الخلايا المزروعه من 14 الى 30 يوماً لإنتاج ما يكفي من خلايا الدم البيضاء لمحاربة العدوى ولإنتاج خلايا الدم الأخرى. خلال هذه الفتره يكون الطفل معرضاً بشكل كبير للعدوى، الأنيميا والنزيف. يحتاج جهاز المناعه للطفل من سنه الى سنتين بعد الزراع ليتحسن بشكل كامل. قد يحتاج الطفل للتنويم في المستشفى خلال الفترة الحرجه للتقليل من خطر العدوى حيث تقدم له العنايه التي يحتاج لها من مضادات حيويه او نقل دم. قد يحتاج الطفل خلال هذا العلاج للتنويم في المستشفى من شهر الى شهرين واحياناً فتره اطول. من الآثار التي قد تحدث لعملية الزراعه graft-versus-host disease والتى تحدث للمرضى الذين تمت لهم الزراعه حيث تتعرف الخلايا المزروعه على وجودها داخل جسم غريب وتقوم بمهاجمة انسجه هذا الجسم. هذا قد يحدث حتى بعد وقت طويل من الزراعه. هذه المشكله قد تحدث بشكل بسيط او بشكل حاد جداً لكن هناك علاجات للتقليل منها او معالجتها نهائياً. المشاكل التي قد يتعرض لها الطفل بعد الزراعه وطرق المساعده لحلها المشلكة
طرق المساعدة الممكنه انخفاض عدد خلايا الدم
يعزل الطفل عن الناس المصابين بأمراض معديه. نقل دم للطفل. المعالجه بالبروتينات التي تساعد على رفع عدد خلايا الدم البيضاء. العدوى
تعطى مضادات حيويه بالوريد. يعزل الطفل عن الآخرين. عدوى الجهاز الهضمي
حميه خاصه للمشكله. العنايه بالفم. مضادات حيويه على شكل سوائل. صعوبه في الأكل
تعطى مواد مغذيه وريديه. التنويم في المستشفى عادةً مخيف للطفل خصوصاً في البدايه. يجد الطفل نفسه في عالم جديد ملئ بالناس الجدد والأجهزة الغريبه وإجراءات لم يتعود عليها من قبل. اذا كان الطفل سيبقى لفتره طويله قد يساعده وضع بعض الإضافات في الغرفه مثل صور لأفراد العائله، رسومات او بعض الألعاب المحببه حتى لا يحس بالرهبه من المكان الجديد. اكثر ما هو مخيف للطفل هو فصله عن والديهم واشقائهم. بعض المستشفيات تسمح بوقت اطول لزيارة الأطفال. في اغلب المستشفيات يوجد غرفة العاب للأطفال حيث يستطيع الطفل اللعب ومخالطة الأطفال اللآخري الفحوصات الطبيه لا تستخدم فقط للتعرف على نوع السرطان واماكن تواجده ولكن لرؤية تأثيرات العلاج ولمعرفة ان كان هناك اضرار سببتها الآثارالجانبيه على الخلايا الطبيعيه. هذه الفحوصات قد تتكرر من وقت لآخر خلال وبعد العلاج. قد يسأل الآباء الطبيب عن نوع الفحص، هل سيكون مؤلماً، كيف يمكن تقليل الألم، هل يحتاج الطفل للتخدير، وماهي النتائج التي يريد ان يتعرف عليها الطبيب وماذا تعني تلك النتائج. أمثله على الفحوصات التي قد يحتاجها الطفل: فحص العينه : يستطيع الطبيب عن طريق فحص العينه من معرفة نوع الورم ان كان حميداً ام خبيث، اذا كان موجوداً في تلك المنطقه ام لا، وهل المعالجه تعمل ام لا. يتم الفحص بإدخال ابره في العظم وسحب عينه منه. لا يدوم الجزء المؤلم من هذه العمليه اكثر من ثواني قليله. فحوصات الدم : يبحث هذا الفحص عن العلامات التي ترتبط زيادتها في الدم بالسرطان. وهو يساعد في تشخيص السرطان وكيفية تجاوب الطفل مع العلاج. يتم هذا الفحص عن طريق سحب عينة دم بواسطة ابره او بجرح طرف الأصبع للحصول على بضعة قطرات دم. فحص السائل الشوكي : عن طريق هذا الفحص يتم الحصول على عينه من السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. يفحص السائل تحت المجهر لرؤية ان كان هناك اي خلايا سرطانيه. يتم الفحص بإدخال ابره بين العظام الصغيره للعمود الفقري الى الفضاء السائل حول النخاع الشوكي وتؤخذ العينه. هذا الفحص يمكن ان يكون مؤلم جداً. التصوير بالأشعه : يتم اخذ صور اشعه بطرق مختلفه لرؤية مناطق الجسم المختلفه بإستخدام اجهزه عديده. بشكل عام هذه الفحوصات غير مؤلمه لكن الأجهزه قد تخيف الأطفال. جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي يصدر ضوضاء مزعجه عند تشغيله. من الأمثله على ذلك التصوير بالأشعة السينيه العاديه (اشعة الصدر مثلاً). الأنجيوقرام angiogram حيث يتم تصوير الأوعيه الدمويه بإستخدام الأشعه السينيه بعد حقن الطفل بصبغه خاصه عن طريق احد الشرايين. الأشعه فوق الصوتيه ultrasound حيث تعمل هذه الأشعه بإستخدام الموجات الصوتيه لمشاهدة وتصوير مناطق الجسم المختلفه حيث يمكن بواسطتها تمييز الأورام عن انسجة الجسم الطبيعيه. راديوايسوتوب radioisotop حيث يمكن عن طريق هذا الفحص تحديد اماكن تواجد الورم في الجسم بمسح (تصوير) الجسم بعد حقن الطفل بماده مشعه غير ضاره. الأشعه المقطعيه حيث يمكن على صور ثلاثية الأبعاد لأعضاء وانسجة الجسم. يعطي هذا الفحص صور افضل لأنسجة الجسم من الأشعة السينيه العاديه كما يعطي تفاصيل دقيقه ومفيده جداً حول موقع الورم، حجمه ونوعه. يستغرق هذا الفحص حوالي الساعه واحياناً تحقن صبغه خاصه في احد الأورده قبل التصوير. الرنين المغناطيسي وهو يصور المناطق داخل الجسم التي لا يمكن ان ترى بإستخدام الطرق الأخرى. هذا التصوير يعطي نتائج افضل عند تصوير اورام قريبه من العظام. يستغرق هذا الفحص من 30 الى 60 دقيقه وهو يصدر ضوضاء عاليه جداً. احياناً تحقن صبغه خاصه في احد الأورده قبل الفحص من المشاكل الصحيه التي قد تطرأ خلال العلاج ويجب التعامل معها مشاكل الألم، التغذيه، التلقيح، العدوى، النزيف، نقل الدم والعنايه بالأسنان. حل هذه المشاكل وتقديم المساعده الممكنه لمنع او تقليل الآثار الجانيه يساعد الطفل على انهاء العلاج براحه اكبر وبدون مشاكل قد تعطل من سير العلاج. الألم : قد يحس الطفل بالألم لأسباب مختلفه اما من السرطان نفسه او من اثر العلاج مثل الآلام بعد الجراحه او كآثار جانبيه للعلاج الكيميائي. وقد يكون الألم بسبب مشكله اخرى ليس لها علاقه بالسرطان مثل الصداع او الم الأسنان. ليس كل الأطفال الذين لديهم اطفال يحسون بالألم كما ان اولئك الذين يحسون بالألم لا يحسون به كل وقت. هناك علاجات متعدده تزيل الآلام بشكل دائم تقريباً. القضاء على الألم ليس ضرورياً فقط لإنهاء الألم ولكن حتى يساعد الطفل على النوم والأكل والحياه بشكل طبيعي مما سيساعده على تحمل العلاج. يشعر الآباء بالعجز في اغلب الأحيان عن يتألم اطفالهم وهي ردة فعل طبيعيه. فهم طبيعة الألم وكيفية تخفيفه من جهة الآباء سيساعدهم على مواجهة تلك المشكله. من الضروري ان يتحدث الآباء مع الطبيب عن كيفية التعامل مع الألم وان كان هناك اية علاجات تساعد على التخفيف منه. افضل طريقه لتخفيف الألم هي بمعالجة السبب. ان كان الورم هو السبب سيعمل الطبيب على إزالته او انقاص حجمه بالجراحه، بالعلاج الإشعاعي او العلاج الكيميائي. هناك طرق اخرى تساعد على السيطرة على الألم والشعور بالإرتياح منها الضغط، الحك المباشر، الكمادات الدافئه، ادوية الألم، العلاج الطبيعي، الإسترخاء وصرف الإنتباه. افضل طريقه للسيطره على الألم هي بمنعه من البدايه او قبل ان تزيد حدته وهذا يعني ان الطفل سيحتاج لجرعه اقل مما لو انه انتظر حتى تزيد حدة الألم. تستغرق ادوية الألم في عملها من بضعة دقائق الى عدة ساعات. من الأدوية التي تستخدم للسيطره على الألم acetaminophen، او علاجات اقوى عن طريق وصفه طبيه اذا زاد الألم مثل ال opioids. كيف نعرف حدة الألم لدى الطفل؟ معالجة الألم لدى الأطفال تتطلب فهماً خاصاً لسلوكيات الطفل وعمره ايضاً. في اغلب الحالات يتحدث الآباء بالنيابة عن اطفالهم خصوصاً اذا كان الطفل صغيراً جداً. يمكن ان يساعد الآباء في فهم حدة الألم بمراقبة التعابير على وجه الطفل والإستماع الى نداءات الطفل وملاحظة التغييرات في سلوك الطفل مثل الحزن او العزله او نقصاً في النشاط. هذه التغييرات قد تعني بأن الطفل يتألم. احياناً لا يتحدث الأطفال عندما يشعرون بالألم، الحديث مع الطفل وسؤاله قد يساعد على معرفة ذلك ماذا لو انه لم يمكن السيطرة على الألم؟ بشكل عام يمكن التقليل من الآلام التي يسببها السرطان لكن احياناً لا يكون ذلك سهلاً. اذا لم تتم السيطرة على الألم على الآباء طلب رؤية اخصائي الم حيث يوجد في بعض المستشفيات عيادة الم والتي قد يكون اعضائها اطباء اورام، اطباء تخدير، جراح اعصاب، اطباء آخرين او ممرضات. ايضاً قد يتضمن الفريق اخصائيين نفسيين. التغذيه : العديد من الآثار الجانيه من علاج السرطان قد تجعل من امر الأكل صعباً على الطفل. وتتضمن بعض الآثار الجانبية للعلاجات فقدان الشهيه، الآم في الفم، تغير في طعم الأكل، غثيان، تقيؤ، إسهال، إمساك، وزيادة الوزن. ايضاً الحالة النفسيه للطفل عندما يكون خائفاً او قلقاً تسبب لدى الطفل مشاكل تتعلق بالشهيه للأكل. اخصائيو التغذيه في مركز العلاج يساعدون على تقديم خطط جيده تساعد الطفل على الأكل المناسب. الإقتراحات التاليه قد تساعد على مشاكل التغذيه: حاول توفير الأكل المفضل للطفل ولكن لا تجبره على الأكل اثناء حالات الغثيان حيث قد تتسبب بكراهيه دائمه للأكل. استخدم اغذيه ذات سعرات حراريه عاليه مثلاً المعكرونه، الجبن، الزبده والملك شيك مع الآيس كريم. لا تلزم الطفل بأوقات محدده للأكل. دع الطفل يأكل حينما يكون جائعاً، ساعد الطفل على الأكل وجبات صغيره على فترات متعدده من اليوم، كل ساعه مثلاً. اجعل مكان الأكل اكثر مرحاً ربما بمتابعة برنامج تلفزيوني مفضل. شجع الطفل على الأكل بمنحه جوائز صغيره، احياناً يكفي التصفيق والتشجيع. تجنب اجبار الطفل، مجادلته، معاقبته حيث قد يجعل ذلك الأمور اسوأ. اذا زادت المشكله اسئل الطبيب عن ادويه تساعد على تحسين الشهيه. بعض انواع العلاج الكيميائي تغير من حاسة التذوق لدى الطفل. بعض الأغذيه مثل السباغتي والبيتزا ربما تكون جيده في مثل هذه الأوقات. ايضاً زيادة السكر والملح او التقليل منهما عن المعتاد قد يحسن من طعم الأكل. من الأغذيه الجيده ايضاً الملك شيك، اللبن، الفاكهه والعصائر التي تزود الجسم بالسعرات الحراريه والبروتين. العدوى : تحدث العدوى للأطفال خصوصاً خلال فترة العلاج الكيميائي الذي يسبب نقصاً في عدد خلايا الكريات البيضاء. يجب ان يخبر الآباء الطبيب متى ما لاحظوا علامات للعدوى مثل الحمى. اذا كان سبب العدوى البكتريا يعالج الطفل بالمضادات الحيويه او تتم معالجة الأعراض حتى تزول. قد يحتاج الطبيب الى تنويم الطفل في المستشفى او ايقاف العلاج حتى يشفى من العدوى. التلقيح : لا يجب ان يعطى الطفل الذي يأخذ علاجاً للسرطان اللقاحات. ولو ان بعض الأطباء يوصون بتلقيح الأطفال الذين يأخذون علاجاً ضد السرطان ضد امراض محدده مثل جديري الماء. بعض التلقيح قد يكون خطراً على الطفل لذلك من الضروري مناقشة هذه الأمور بالتفصيل مع طبيب الأورام وطبيب الأطفال. النزف : الإنخفاض في عدد الصفائح في الدم قد يجعل الطفل معرضاً للنزيف اسهل من المعتاد. حيث ان عمل هذه الصفائح المساعده على تخثر الدم ومن ثم ايقاف النزيف. ربما يحتاج الطفل للإبتعاد عن الألعاب التي قد تسبب الإصابات او السقوط مثل كرة القدم او الدراجه. اذا حدث نزيف فيجب عمل التالي: اضغط على مكان النزيف حتى يتوقف. استخدم منشفه نظيفه او منديلاً. اذا لم يتوقف النزيف راجع الطبيب. نقل الدم. قد يحتاج الطفل المريض بالسرطان خلال فترات العلاج لعمليات نقل للدم. وتكون هناك حاجه لنقل الدم اذا انخفض عدد خلايا الدم. ايضاً قد ينقل خلايا دم حمراء اذا كان يعاني من فقر دم او نقل صفائح الدم اذا نقص عددها عن المعتاد. احياناً يوصي الطبيب بنقل لخلايا الدم البيضاء اذا انخفض عددها بشكل خطير حتى يتفادى عدوى محتمله للطفل. يتم نقل الدم من متبرع ذو نوع يتناسب مع نوع الدم لدى الطفل. العنايه بالفم والأسنان. اذا كان بالإمكان يجب ان يعرض الطفل لفحص كامل لأسنانه قبل ان يبدأ علاج السرطان. العنايه بالأسنان مهمه اثناء المعالجه. لكن يجب تجنب علاج الأسنان او حتى فحصها اذا كان عدد الكريات منخفضاً. من الضروري استشارة الطبيب قبل البدء في اي علاج للأسنان كذلك يجب اخبار طبيب الأسنان بأن الطفل يأخذ علاجاً للسرطان حتى يمنع اي عدوى محتمله ربما بإستخدام مضادات حيويه. يجب ابقاء اسنان الطفل والفم واللثه دائماً نظيفه بإستخدام فرشه ناعمه لتنظيف الأسنان بعد كل وجبة طعام. العنايه بالفم اثناء العلاج الإشعاعي. اثناء تلقي العلاج الإشعاعي للرأس والرقبه، ينتج الفم لعاب اقل ويجف الفم، هذا الجفاف يؤدي الى تسوس الأسنان. قد يوصي الطبيب بتشطيف الفم بغسول الفم بالفلورايد. يجب استشارة الطبيب في هذه الحالات. العنايه بالفم عند انخفاض عدد كريات الدم. يجب العنايه بالإسنان في هذه الحاله والتعامل معها بلطف لمنع حدوث الإلتهاب والنزيف. تستخدم فرشة اسنان ناعمه جداً وتجنب استخدام خيط الأسنان. العنايه بالفم عند التقرح. عندما يتقرح الفم، تنزف تلك المناطق وتكون مؤلمه. يمكن شطف الفم بإستخدام غسول موصوف عن طريق الطبيب حيث ان بعض محاليل الغسيل تسبب الاماً في اماكن التقرح. اذا اصبحت التقرحات مؤلمه سيكون من الصعب على الطفل الأكل وقد يصف الطبيب مخدر موضعي يوضع على الأماكن المتقرحه قبل وجبات الطعام لتسهيل عملية الأكل. يتابع الآباء اطفالهم المرضى بإستمرار لملاحظة اية علامات غير طبيعيه قد يرونها على اطفالهم لكنهم لا يعرفون متى يجب ان يتدخل الطبيب بإستدعائه او الذذهاب الى الطوارئ مثلاً. ربما يشعر البعض بالحرج من مضايقة الفريق الطبي وربما افضل طريقه هي بسؤال الطبيب متى يحتاج الى مراجعته. ايضاً يمكن استخدام العلامات التاليه كمرجع: اذا ظهرت علامات حمى على الطفل. اعراض حمى خصوصاً اذا كان عدد كريات الدم البيضاء منخفض. مشاكل في الأكل عند الطفل. تقرحات في الفم تمنع الطفل من الأكل. مشاكل في الهضم. تقيؤ (مالم تخبر مسبقاً ان الطفل سيتقيأ بعد تلقيه علاج). التبول المؤلم. الإمساك الذي يدوم اكثر من يومان. الإسهال. مشاكل في المشي. مشاكل في الكلام. الدوخه. تشوش او ازدواج في الرؤيه. نزيف ويشمل ذلك نزيف في الأنف. بول اسمر او احمر او وردي. براز اسمر او احمر او وردي. صداع حاد ومستمر. الم في اي مكان في الجسم. مناطق حمراء او منتفخه جديده. الفحوصات المستمره بعد العلاج من السرطان مهمه جداً. يحتاج الطفل لمتابعه ورعايه صحيه اكثر من الإطفال ممن هم في سنه. الأطفال الذين عولجوا بالسرطان يحتاجون لرؤية الطبيب كل 3 الى 4 اشهر في البدايه ثم مرّه او مرتين في السنه بعد ذلك. ليس لدى الطبيب من طريقه لمعرفة ان كان السرطان سيعود ام لا. ولكن قد يكون هناك اشارات لعودة المرض يجب ان يسأل عنها الطبيب. بعض الآثار الجانبيه قد تستمر لسنوات وربما تؤثر على مستقبل الطفل، الإنجاب مثلاً. يحتاج الآباء لبعض المعلومات لمواصلة الإعتناء بصحة الطفل. قد يسأل الآباء بعضاً من هذه الأسئله: كم كل شهر/سنه يجب ان يفحص الطفل؟ ماهي علامات عودة السرطان او علامات الآثار الجانبيه الطويلة المدى؟ ماهي التغييرات التي قد تحدث للطفل ولا تعتبر علامات خطره؟ هل يجب ان يتبع الطفل غذاءً معيناً؟ ماهي طريقة علاج الألم المزمن او التأثيرات طويلة المدى؟ من التحديات التي تواجه عائلة الطفل التي تصاب بالسرطان هي الإستمرار بالحياه بعد الصعوبات التي واجهوها. تزداد الآلام النفسيه اكثر عند بداية اكتشاف السرطان لدى الطفل، عند تنويمه في المستشفى او عند معاناته من الآثار الجانبيه للعلاج. حتى عندما ينجح العلاج، السرطان ما زال يؤثر على كل عضو من اعضاء العائله. تتغير طريقة حياة القريبين من الطفل عند كل مرّه يتم تنويمه في المستشفى. الأخوه والأخوات لذلك الطفل قد يبدوا انهم متروكون خلال تلك الفتره. امهات وآباء الأطفال المصابون بالسرطان ليسوا لوحدهم، يمكنهم الحصول على المساعده من فريق المعالجه، الأخصائي الإجتماعي وآباء اطفال آخرون اصيبوا بالمرض عن طريق مجموعات الدعم. بالنسبة للطفل حتى وهو مصاب بالسرطان لازال لديه نفس الإحتياجات التي لدى الأطفال الآخرين. ان يذهب للمدرسه، ان يكون لديه اصدقاء وان يتمتع بالأشياء والألعاب التي كان يتمتع بها قبل المرض. لابد ان يعيش الطفل كما اعتاد ان يكون ولو ان الطفل بعد العلاج الإشعاعي او الكيميائي يكون متعباً جداً ويحتاج لراحه اكثر. يقلق بعض الأطفال في اغلب الأحيان حول كيفية عودتهم الى المدرسه او ردة فعل زملائهم واصدقائهم خصوصاً اذا تغيبوا طويلاً عن الدراسه وايضاً اذا كانوا قد تعرضوا لبعض التغييرات مثل فقدان الشعر او احد الأطراف. عادةً يتقبل الأطفال الآخرون ذلك لكن يكون لديهم الكثير من الأسئله. يحتاج الطفل لمساعدته في التفكير بطرق لإجابة اسئلتهم ولإخبار زملائه واصدقائه ان مرضه غير معدي ولن يصيبهم. يحتاج الأطفال للمساعده للتغلب على مخاوفهم وقلقهم. قد تتحول الى هذه المخاوف الى سلوكيات جديده مثل ان يكون الطفل متعالي، سريع الغضب او اهدأ من العادي، قد يرى كوابيس، او قد يمارس سلوكيات مثل التبول اللا ارادي ومص الإبهام. هذه التغييرات امثله فقط لما قد يراه الآباء الذين قد يحتاجون للتحدث مع الطبيب، اخصائيين اجتماعين او اخصائيين نفسيين.
