لقد صارت اضطرابات النوم فى الوقت الحالى لاسيما مع ارتفاع معدلات القلق و التوتر من أكثر الإضطرابات شيوعاً ، فهناك قطاع كبير من الناس يعانى من اضطرابات النوم سواء الأرق أو الإفراط فى النوم أو الأحلام المفزعة أو الفزع الليلى أثناء النوم إلى غير ذلك من اضطرابات النوم الأخرى ، و سنتناول بمشيئة الله فى هذا المقال عرضاً موجزاً لمشاكل النوم التى يواجهها الإنسان فى خلال الحياة ، و كيف يمكنه أن يتغلب عليها . بالنسبة لأسباب هذه الإضطرابات - أى اضطرابات النوم – فقد تكون هذه الإضطرابات : * أولية المنشأ. * نتيجة لمرض نفسي مثل الإكتئاب، الفصام. * نتيجة لمرض عضوى مثل أزمة الصدر. * نتيجة لإدمان المخدرات. 1- الأرق : ما هو الأرق ؟ و ماهى أنواع الأرق ؟ يعد الأرق هو الأكثر شيوعاً بين اضطرابات النوم ، و لقد ساهمت الحياة المعاصرة فى ارتفاع معدلات الأرق فى هذه الآونة . فما هو الأرق ؟ هو قلة النوم أو بمفهوم آخر هو صعوبة النوم ، فقد يجد الشخص صعوبة فى البدء فى النوم و هذا يُسمى أرق الدخول في النوم أو الأرق الأولي، أو تكون الصعوبة فى أن يستمر الشخص فى نوم متصل أثناء الليل فهو كثيراً ما يستيقظ من نومه و يجد صعوبة فى العودة إلى النوم مرة أخرى ، و قد تكون المشكلة هى أن الشخص يستيقظ مبكراً دون أن يصل إلى القدر المشبع من النوم و هذا النوع من الأرق مميز لمرضى الإكتئاب و يُسمى أرق آخر الليل أو الأرق ما بين ذلك وهو النوم المتقطع. أسباب الأرق: 1. الأرق أولى المنشأ: و هذا النوع من الأرق لا يكون نتيجة لمرض آخر سواء نفسى أو عضوى و كذلك غير ناتج عن تعاطى المخدرات. أسبابه :
* o ينشأ هذا الأرق نتيجة لكثرة التفكير و التوتر قبل النوم مما يؤدى إلى صعوبة دخول الإنسان فى النوم. o كثرة المشاكل اليومية و الضغوط التى يواجهها الإنسان فى خلال اليوم قد تدفع بالإنسان إلى الأرق أو هناك أصوات مزعجة أو المشاجرات العائلية كل هذا قد يُسبب الأرق . o التوتر العصبى أيضاً يلعب دوراً مهماً فى الأرق ، فكلما كان الشخص أكثر توتراً كلما كان أكثر عرضة للقلق، كما أننا نجد أن الأرق يظهر بشكل ملحوظ فى الفترات التى يزداد فيها التوتر العصبى ، فعلى سبيل المثال تجد الطالب فى فترة الإمتحانات متوتراً جداً ، و لذا فإنه يعانى بشكل ملحوظ من أن ينال قسطاً قليلاً من النوم ، و كذلك الإنسان عندما يكون منتظر لحدوث شىء هام فى اليوم التالى . o كذلك كثرة معصية الله عز و جل أثناء النهار ، و البعد عن ذكر الله عز و جل يجعل القلب قلقاً غير مطمئناً وهذا قد يؤثر على نوم الإنسان ، قال الله عز و جل : " ألا بذكر الله تطمئن القلوب " . 1. الأرق الناتج عن مرض عضوى: الأمراض العضوية تؤدى إلى الأرق أيضاً و تؤثر على نوم الإنسان، مثل: * الألم الشديد الناتج عن الأمراض. * أمراض الجهاز العصبى. * أمراض القلب. * أمراض جهاز الصدر مثل الأزمة الصدرية. * أمراض الغدد الصماء. * سوء التغذية. * أيضاً تقدم العمر ( الكِبَر ): فمع تقدم عمر الإنسان تقل الفترة التى يقضيها الإنسان فى النوم (وقت النوم)
1. الأرق الناتج عن مرض نفسي: * الإكتئاب: و مريض الإكتئاب تكون مشكلته أنه يستيقظ من النوم فى وقت مبكر جداً دون أن يحصل على فترة كافية من النوم ربما تكون ساعة أو ساعاتين. * الفصام: و مريض الفصام قد يحدث معه الارق بأنواعه الثلاثة ، فمثلاً المريض الذى يسمع أصوات تهدده بالقتل ، فإنه لا ينام خوفاً من أن يُقتل و كذلك الشخص الذى يشعر بأنه مراقب فإنه ققد يترك النوم بسبب هذه المراقبة ، فلقد قابلت ذات يوم مريضة فصام ، كانت تعتقد أن جارها يراقبها بكاميرات و هرباً من هذه المراقبة فكانت ترفض الأكل والنوم. * القلق و التوتر: و القلق أيضاً قد يؤثر على نوم الإنسان بالأخص الدخول فى النوم، فإن مريض القلق لا يستطيع أن ينام بسهولة، و قد يستيقظ كثيراً أثناء النوم. * الهلع: أيضاً يؤدى إلى الأرق. * نوبة الهوس: فمريض الهوس يكون كثير الحركة، كثير الكلام، قليل النوم وأحيانًا لا ينام مطلقًا عدة أيام. * الإضطرابات النفسية التى تحدث بعد الحوادث الشديدة: و فى هذه الإضطرابات كثيراً ما يستيقظ الشخص أثناء النوم على أحلام مخيفة و مفزعة. 1. قد يحدث الأرق نتيجة لإضطرابات النوم الأخرى مثل: o الأحلام و الكوابيس. o الفزع الليلى. o اضطراب النظام السيركادى للنوم و اليقظة. o 2. الأرق الناتج عن تعاطى المخدرات: و هذا الأرق قد يحدث نتيجة لإدمان بعض المخدرات مثل: (الكوكايين ، الأمفيتامينات ، المنبهات ، الكحوليات ) أو يحدث كعرض انسحابى مع بعض المواد المخدرة مثل: ( المنومات، الأفيون، الكحول).
متى نشخص الأرق أولى المنشأ؟ * أن تكون الشكوى الرئيسية للمريض هى صعوبة فى النوم أو عدم القدرة على الإستمرار فى النوم لفترة كافية وبالتالى يستيقظ مبكراً أو الإستيقاظ كثيراً أثناء النوم أو أن النوم غير كافِ وغير منعش لمدة شهر على الأقل. * أصبح الإضطراب فى النوم يشكل ضغطًا شديدًا على المريض، و يؤثر سلبياً على علاقاته الإجتماعية و وظيفته وباقى الجوانب الحيوية فى حياته. * لا يقتصر حدوث الأرق مع الناركوليبسيا أو اضطراب دورة النوم و اليقظة أو باقى اضطرابات النوم الأخرى. * لا يحدث نتيجة لمرض عضوى أو نفسي. * لا يكون ناتجاً عن التأثير الفسيولوجى لبعض المواد المخدرة. متى نشخص الأرق الناتج عن مرض آخر أو عن تعاطى المخدرات ؟ * المريض يعانى من صعوبة فى الدخول فى النوم أو كثرة الإستيقاظ أثناء الليل أو الإستيقاظ مبكراً أو أن نومه غير كافٍ وغير منعش لمدة شهر على الأقل. * أصبح الإضطراب فى النوم يشكل ضغطاً شديداً على المريض، و يؤثر سلبياً على علاقاته الإجتماعية و وظيفته وباقى الجوانب الحيوية فى حياته. * وجود سبب الأرق سواء كان مرضاً عضوياً أو نفسياً أو ادمان المخدرات. علاج الأرق: يعد علاج الأرق من أكثر العلاجات صعوبة فى الطب النفسى و لكن دعنا نبحث سوياً عن كيفية علاج الأرق: أولاً : سلوكيات تساعدك على النوم : * المحافظة على أذكار النوم، فكثير من المرضى الذين يعانون من الأرق (صعوبة الدخول فى النوم) وجدوا أنفسهم عندما يقرأون أذكار ما قبل النوم سرعان ما يدخلون فى سُبات عميق حتى أنهم لا يستطيعون الإنتهاء من قراءة الأذكار. * المحافظة على قيام الليل ( صلاة الليل ) على الأقل ثلاث ركعات قبل أن تنام فإن هذا يجعل قلبك مطمئناً ودفع عنك الشيطان. * حافظ على أن تنام و أن تستيقظ فى وقت ثابت يتفق مع ايقاع البدن فإن هذا من شأنه أن يجعل استفادة الجسم من وقت النوم أفضل. * تجنب الشاى و القهوة و المنبهات فى المساء. * تجنب الوجبات الثقيلة فى المساء ولا بأس بالعشاء الخفيف مع المحافظة على التغذية الجيدة و الأكل فى مواعيد منتظمة خلال اليوم. * تجنب الرياضات العنيفة قبل النوم مع العلم بأن الرياضة الخفيفة فى المساء مثل المشى من 20 – 30 دقيقة قد يكون مفيداً جداً. * احرص على أن تأخذ حمامًا ساخنًا قبل النوم. * اجعل الجو المحيط بك مهيئاً للنوم و ذلك بتعديل الأشياء التى تزعجك مثل النور الساطع و الصوت المرتفع. * التدريب على تمرينات التأمل فهذا مفيد جداً خصوصاً فى الأفراد القلقين. * تجنب المشاجرات والتفكير فى الأشياء التى من شأنها أن تجعلك قلقاً و تشغل انتباهك. * لا تذهب إلى الفراش إلا عند الحاجة إلى النوم. * إذا ذهبت إلى فراشك و وجدت نفسك لا تستطيع النوم فعليك مغادرة الفراش فوراً. * الفراش إنما أُعد للنوم فقط فلا تستخدمه فى أعمال أخرى. * اجعل الفراش مُريحاً لا يابساً جداً و لا ليناً جداً فإن خير الأمور الوسط. * اجعل درجة حرارة الغرفة ملائمة لا شديدة البرودة و لا الحرارة. * تناول كوب دافىء من اللبن قبل النوم لأن اللبن يحتوى على التريبتوفان و هى مادة طبيعية تساعد على النوم. * و أخيراً أقول لك اجعل قلبك صافياً طاهراً لا تحمل فيه حقداً أو غلاً على أحد فإن الحقد يقتل صاحبه. ثانياً : العلاج باستخدام المنومات: يجب العلم بأن المنومات تؤثر على فسيولوجية النوم و أيضاً تؤدى إلى الإعتمادية عليها و يحدث حين التوقف عن تعاطيها أعراض انسحابية لذا يجب عدم الإفراط فى تناولها و أن يكون تناول هذه الأقراص فى الضرورة القصوى وتحت الإشراف الطبي. و هى تشمل: * 1. مجموعة البنزوديازيبين . 2. مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل الأميتريبتلين. 3. ترازودون . 4. ميرتازيبين ( ريميرون ) و هو من أحسنها. 5. مجموعة مضادات الذهان المهدئة مثل كوتايابن أو أولانزابين أو كلوزابين (ولكن هذا الأخير قد يسبب تعكير المزاج في الصباح).أو ثالثاً : الأرق الناشىء عن مرض عضوى: يجب علاج المرض العضوى، مثال: لو أن المريض يعانى من آلام تمنعه من النوم فالحل هو أن يأخذ مسكنات ويعالج سبب الألم.
رابعاً: الأرق الناشى عن مرض نفسى: يجب علاج المرض النفسى: * الإكتئاب: مضادات الإكتئاب. * الهوس : يُعطى مضادات الذهان و مثبتات للمزاج مثل ديباكين، تجريتول. * الفصام : مضادات الذُهان. * القلق بأنواعه : فهذا يجب أن يتوجه إلى تمارين الإسترخاء، العلاج المعرفى السلوكى للقلق بالإضافة إلى العقاقير المضادة للقلق والإكتئاب مثل سيتالوبرام، و إسيتالوبرام . خامساً: الأرق الناشئ عن تعاطى المخدرات: و هذا يحتاج إلى الأدوية المضادة للقلق والإكتئاب و الذُهان. ملحوظة : * الشخص الذى يعانى من كثرة التفكير و القلق المفرط مما يسبب له فى حدوث الأرق يستفيد جداً من تمارين الإسترخاء و تقليل التوتر، و كذلك من العلاج المعرفى السلوكى. * هناك نوع من الأرق يُسمى الأرق المتعلم، و فى هذا النوع من الأرق إذا دخل الشخص إلى غرفة نومه المعتادة فإنه لا يستطيع النوم، و تصبح هذه الغرفة المألوفة لدى الشخص هى العامل المثير الذى يسبب له الأرق، ويجلس الشخص فى سريره يفكر هل سينام أم لا، وتزداد مخاوفه تجاه عدم النوم مما يؤدى إلى زيادة القلق لديه فسيتأخر نومه أكثر فأكثر مما يؤدى إلى زيادة التفكير والخوف والقلق تجاه عدم النوم ويدخل الشخص فى دائرة مغلقة. و الحل هو: أن يغير الشخص هذه الغرفة الذى اعتاد أن ينام فيها. مثال: الأستاذ ( م . ع ) شاب فى الثلاثين من عمره يعانى من أرق لمدة سنة، كان كلما دخل إلى غرفته وجلس فى الفراش تأتيه مخاوف من أنه لن يستطيع النوم و يظل يفكر فى ذلك لفترات طويلة من الوقت و يزداد قلقه تدريجياً و بالفعل لا يستطيع أن يقع فى النوم، و كلما تأخر النوم كلما ازدادت الأفكار و المخاوف مما يؤدى إلى تأخر النوم أكثر و أكثر و فى النهاية لا يخرج من ليلته إلا بساعات قليلة من النوم، و بالتالى يظل طوال اليوم التالى فى معاناة شديدة بسبب قلة النوم فى الليلة السابقة، و ما أن غير غرفته التى اعتاد أن ينام فيها حتى استطاع أن يغرق فى نوم عميق مشُبع.
فرط النوم و هو حالة من النعاس الشديد خلال النهار، أو فترات طويلة من النوم خلال النهار – لا يمكن تفسيرها بعدم كفاية كمية النوم – و أيضاً قد يُعرف على أنه استغراق وقت طويل للإنتقال من حالة النوم إلى اليقظة . يجب أن نفرق بين الشخص الذى لديه فرط النوم و بين الشخص الذى ينام كثيراً خلال النهار إما لعدم نومه بالليل أو لأن كمية النوم التى حصل عليها كانت غير كافية.
ما هى الأسباب التى تؤدى إلى فرط النوم ؟ 1. قد يكون أولي المنشأ: لا يوجد مرض عضوى ولا نفسى ولا تعاطى لمواد مخدرة يؤدى إلى حدوثه. 1. قد يكون نتيجة لمرض نفسى: مثل الإكتئاب (وهو نوع آخر غير النوع الأول الذي يسبب الأرق)، الإضطراب ثنائى القطب نوبة الإكتئاب .... الخ. 1. قد يكون نتيجة لمرض عضوى: مثل فشل خلايا الكبد .... الخ . 1. قد يكون نتيجة لتعاطى المخدرات: مثل ادمان المنومات، والأفيون بمشتقاته فإن هذه الأدوية تجعل الإنسان نائماً طوال اليوم عند تعاطيها.
التشخيص: ويبدأ فرط النوم عادة فى سن الطفولة، و يعانى الشخص من فترات طويلة من النوم خلال النهار لمدة شهر على الأقل. العلاج: * يُستخدم فى علاج فرط النوم الأدوية المنبهة ( المنشطة )، و لكن إذا كان فرط النوم ثانوياً نتيجة لمرض نفسى أو عضوى أو تعاطى المخدرات ففى هذه الحالة يجب أن يُعالج هذا المرض أولاً. * بعض الناس قد يعانى من الإرهاق الشديد، أو عدم النوم لفترات طويلة، و هذا الشخص إذا آوى إلى الفراش فسرعان ما يدخل فى سُبات عميق، و يمتد نومه لفترات طويلة و هذا شىء طبيعى ، فطول فترة النوم هذه تعد بمثابة التعويض عن قلة النوم فى الأيام الماضية.
الناركوليبسيا ( النوم المرضى ) و هو اضطراب يطرأ على حالة اليقظة، و يُعرض الفرد لهجمات من النوم الذى لا يمكن مقاومته طوال فترة النهار. و الناركوليبسيا لا تعد من الأمراض الشائعة، و هى تنتشر فى أسر معينة و لذا بعض العماء يظنون أن هناك استعداداً وراثياً لها . أعراض الناركوليبسيا : * يتعرض الإنسان خلال اليوم لهجمات من النوم الذى لا يمكن مقاومته، و التى يمكن أن تتكرر عدة مرات يومياً و نجد الشخص ينام لفترات قصيرة – أقل من 15 دقيقة – ثم يستيقظ ثانيةً و هو فى غاية النشاط والحيوية و تعد هذه الهجمات هى أبرز أعراض الناركوليبسيا. * و هذه الهجمات لا تؤثر فقط على حالة اليقظة بل تؤثر أيضاً على نوم الإنسان بالليل. * و تعد خطورة هذه الهجمات هى أنها من الممكن أن تقع فى أى وقت ، كأن تقع أثناء قيادة السيارة أو أثناء الأكل أو أثناء معاشرة الرجل لزوجته ، و هذا من شأنه أن يؤدى إلى مشاكل عديدة. * و الشىء المؤسف حقاً أن كثير من الناس يعتبر هذه الأعراض دليل على الكسل والخمول، دون أن يفكر فى أن هذا الشخص مريض ويحتاج إلى علاج، وبهذا يواجه المريض انتقادات كثيرة تمثل عبئاً عليه بجانب مرضه الأصلى. * ضعف أو شلل فى العضلات: يتعرض حوالى 50% من مرضى الناركوليبسيا إلى نوبات مفاجئة من ضعف أو شلل بالعضلات ، و تستمر هذه النويات لفترة قصيرة جداً تتراوح ما بين ثوانى إلى دقائق قليلة و يكون المريض واعياً و مدركاً لما حوله، و ما إن تنتهى هذه النوبات حتى يعود المريض إلى حالته الطبيعية. * ربما أدت هذه النوبات من ضعف العضلات إلى عدم قدرة الشخص على الوقوف على ساقيه فتجده يخر بسرعة على الأرض أو يتكلم كلاماً غير مفهوم. * و مما يؤدى إلى حدوث هذه النوبات تعرض المريض للإنفعالات القوية كالغضب ، و الضحك ، و النشاط الرياضى، والإثارة الشديدة، و المعاشرة الزوجية، الخوف، الفرح .... إلى غير ذلك (وهذا يحدث لمن يعاني من هذا المرض فقط). * وجدير بالذكر أيضاً أن الأصحاء يشعرون بضعف فى الركبتين عند سماع خبر سىء أو الفرح الشديد ... الخ، فيبدو وكأن هذه الإستجابة موجودة عند جميع الناس ولكنها تزداد ازدياداً ملحوظاً عند مرضى الناركوليبسيا بالشكل الذى يجعل المريض يخر ساقطاً على ركبتيه. * وتعد هذه النوبات من العلامات المميزة لمرضى الناركوليبسيا بشكل يجعلنا نشخص المرض بإطمئنان و هدوء تامين. شلل النوم * وفى هذه الحالة يشعر المريض بشلل تام أو جزئى لفترة قصيرة جداً قد تستغرق ثوانى قليلة أثناء الإستيقاظ من النوم و أحياناً عند الدخول فى النوم، و يكون المريض واعياً و لكنه لا يستطيع أن يتحرك أو أن يفتح عينيه، و يقل هذا الشعور بأن يلمس شخصٌ آخر المريض أو أن يتعرض لأى مؤثر خارجي آخر. * يحدث هذا الشعور قلق و خوف شديد عند المريض. * ومن الجدير بالذكر أن شلل النوم يحدث لدى الأصحاء و لكنه يزيد بشكل ملحوظ عند مرضى الناركوليبسيا. مثال : مريض ( م ) كان يشعر عند الإستيقاظ من النوم بشلل تام، لا يستطيع أن يحرك أى عضو من أعضائه، و لا يستطيع أن يفتح عينيه، و يستغرق هذا الشعور فترة قصيرة جداً ثم يعود الشخص إلى طبيعته مرة أخرى، و لكن هذا الشخص يشعر بقلق وخوف شديد عند الإحساس بهذا الشعور مما دفعه إلى عدم النوم فى بيته و الذهاب إلى بيت والده لينام هناك، وكان يشعر براحة شديدة عندما ينام بجوار شخص آخر. وسبب هذه الظاهرة هو أن الإنسان عندما يقل توتر عضلاته الطبيعي (اللازم لحفظ شكل جسمه وحركته muscle tone) عند النوم وعند الإستيقاظ يعود التوتر العضلى إلى العضلات مرة أخرى، ولكن فى حالة شلل النوم يتأخر التوتر العضلى فى العودة قليلاً ، فيستيقظ الشخص ومازال التوتر العضلى الطبيعي لم يرجع إلى العضلات فيشعر الإنسان بالشلل. هلاوس سمعية و بصرية عند النوم أو الإستيقاظ كثير من مرضى الناركوليبسيا يخبرون عن أحلام حية واضحة إما عند الدخول فى النوم أو عند الإستيقاظ . في مرضى الناركوليبسيا نجد أن نوم - حركة العين السريعة sleep REM - يظهر بعد 15 دقيقة من النوم مع أنه فى الشخص الطبيعى يظهر بعد 90 دقيقة من الدخول فى النوم . أيضاً يزداد معدل حدوث أمراض أخرى عند مريض الناركوليبسيا مثل : * توقف التنفس أثناء النوم . * حركة القدم المنتظمة أثناء النوم . * الإستيقاظ كثيراً أثناء النوم . * اضطراب الذاكرة . * اكتئاب . * زغللة فى العين و عدم وضوح فى الرؤية . بداية المرض و تطوره : * تبدأ الناركوليبسيا فى المراحل الأخيرة من سن المراهقة و عند سن 20 عاماً . * عد الناركوليبسيا من الأمراض المزمنة . * أحياناً يتأخر ظهور نوبات الشلل المفاجىء للعضلات كثيراً عند ظهور نوبات النوم المفاجئة التى تظهر مبكراً فى بداية المرض . العلاج : * 1. النوم فى مواعيد منتظمة . 2. الحصول على فترات متفرقة من النوم خلال النهار فى مواعيد منتظمة . 3. ينبغى على الإنسان أن يأخذ بوسائل الحيطة و الأمان عند قيادة السيارة ، أو عند استخدام الادوات الحادة أو غير ذلك من الأعمال التى تحتاج إلى انتباه و تركيز (وأحيانًا قد ينصح الطبيب مريضه بعدم قيادة السيارات أو النزول إلى الماء أو الوقوف بجانب الأسوار المنخفضة الارتفاع مطلقًا). 4. النسبة للشعور بالنوم أثناء النهار فإن الأدوية المنبهة هى التى تستخدم وأيضاً يمكن استخدام عقار البروبرانولول حيث يُعطى نتائج جيدة عند استخدامه بجرعات عالبة . 5. بالنسبة للشلل المفاجىء للعضلات ، شلل النوم ، الهلاوس ، و بقية الأعراض التى لها علاقة بمرحلة نوم - حركة العين السريعة sleep REM - ، فإننا نستخدم : + مضادات الإكتئاب ثلاثة الحلقة ، مثل إميبرامين ، كلوميبرامين ، أميتريبتلين . + مثبطات استرجاع السيروتونين مثل : السيرترالين ، السيتالوبرام . اضطرابات النوم المتعلقة بالتنفس و تنشأ هذه المجموعة من الإضطرابات نتيجة لإختلال فى عملية التنفس مما يؤدى إلى اضطراب فى عملية النوم قد يظهر فى صورة أرق ، أو زيادة فى النوم . و تشمل هذه المجموعة توقف التنفس أثناء النوم بنوعيه ، و نقص التشبع بالأكسجين فى الدم . توقف التنفس أثناء النوم : و ينقسم فقدان التنفس أثناء النوم إلى ثلاثة أقسام : 1. فقدان التنفس لوجود عائق يمنع دخول الهواء إلى الرئتين . 2. فقدان التنفس نتيجة لسبب مركزى (في المخ). 3. نوع مركب من النوعين السابقين . فقدان التنفس لوجود عائق يمنع دخول الهواء إلى الرئتين ( انسداد فى الممرات الهوائية ): * و فى هذه الحالة يتوقف الهواء عن الدخول من خلال الأنف أو الفم ، و ينتج عن ذلك نقص فى نسبة الأكسجين فى الدم ، و كذلك استيقاظ المريض من النوم . * يكون ذلك أكثر انتشاراً فى الرجال ، فى سن الأربعين الذين يُعانون من السمنة المفرطة . * يحدث فقدان النفس فى خلال مرحلة نوم - حركة العين السريعة sleep REM- هو الأكثر خطورة ، و كذلك فى خلال مرحلة نوم – حركة العين غير السريعة Non REM sleep - و هو الأكثر وقوعاً . * و يستمر فقدان النفس لثوانى قليلة و يحدث مئات المرات فى الليلة الواحدة . * و عندما يتوقف المريض عن التنفس يصير كثير الحركة فى الفراش و لكنه لا يشعر بذلك ، و يرتفع صوت المريض بالشخير عالياً جداً . * يعانى المريض من شعور دائم بالنوم طوال النهار مع قضائه لفترات طويلة من اليوم فى النوم و لكن هذا النوم غير مريح وغير مُنعش بالمرة . * يشعر الإنسان فى الصباح بصداع شديد و قلق و اكتئاب . * و مما يؤثر سلباً على فقدان النفس أثناء النوم ، المنومات ، و الكحوليات لأنها تُخفض من معدل التنفس ، فبالتالى تجعل الحالة أكثر سوءاً . العلاج : * يجب اجتناب الكحوليات – و هذا من حكم الله سبحانه و تعالى الذى حرّم علينا الخمر – فما أحله الله عز و جل لعباده هو الخير كله و ما حرمه عليهم هو الشر كله و يجب عليهم اجتنابه . * يجب أيضاً اجتناب المنومات . * علاج السبب الذى يؤدى إلى ذلك . * فقدان التنفس أثناء النوم لسبب مركزى (في المخ) : * و فى هذه الحالة يتوقف الإنسان عن التنفس مع أن الممرات الهوائية ليس بها انسداد . * يحدث بين كبار السن فى الغالب . * يحتاج هذا المريض إلى أن يُوضع على جهاز تنفس صناعى .
اضطرابات دورة النوم و اليقظة و تتميز هذه الإضطرابات بوجود عدم توافق ما بين وقت النوم الفعلى ، و الوقت الذى يرغب الشخص أن ينام فيه ، و أما بالنسبة لكيفية النوم فهى غالباً طبيعية ، و تختفى هذه الإضطرابات بإستعادة الجسم توافقه مع دورة النوم واليقظة الجديدة و تشمل : * تأخر وقت النوم: o و هنا لا يستطيع المريض أن ينام إلا فى وقت متأخر عن الوقت الذى يرغب النوم فيه ، و نتيجة لذلك فإنه يستيقظ من النوم متأخراً أو مع عدم حصوله على كمية نوم مُشبعة ، فيظل طوال اليوم التالى يعانى من شعور بالنوم . o مثال : مريض ( م ) كان لا يستطيع النوم إلا فى الساعة 3 صباحاً ، و لديه عمل فى اليوم التالى فى الساعة 8 صباحاً ، فأحياناً كان لا يستطيع مغادرة الفراش و بالتالى لا يذهب إلى العمل مما يُسبب له مشاكل كثيرة ، و أحياناً أخرى كان يستيقظ و يذهب إلى عمله و لكن يظل طوال اليوم يعانى من شعور شديد بالنوم مما يُقلل كفاءته فى العمل ، و كان هذا الشخص يتمنى أن ينام فى الساعة ( 11-12 مساءاً ) . o الحل : من الصعب جداً أن تجعل الإنسان ينام فى وقت لا يريد النوم فيه و لكنه الأسهل هو أن تحبسه عن النوم ، فكان الحل هو أن يؤخر هذا الإنسان نومه تدريجياً كل يوم ، ففى اليوم الأول نام عند الساعة 5 صباحاً ، و فى اليوم الثانى عند 7 صباحاً و هكذا حتى وصل إلى النوم عند الساعة 11 مساءاً و استيقظ فى الساعة 6 صباحاً بكل سهولة و يُسر ، فالأمر ليس صعباً و لكنه مجرد رياضة مع النفس يمارسها الإنسان حتى يصل إلى الموعد الذى يرغب فى النوم فيه ، و هذا الشخص كان ينبغى عليه بعد ذلك الإلتزام بالإطار الجديد للنوم و اليقظة حتى لا ينزلق ثانيةً . * اضطرابات دورة النوم و اليقظة لإختلاف مواعيد العمل : و أوضح مثال هم الأشخاص الذين يضطرون لتغيير مواعيد نومهم نتيجة لتغير مواعيد العمل ، فأحياناً تكون مواعيد العمل لديهم بالليل ( شهر ) فيضطرون إلى النوم نهاراً ، و أحياناً أخرى تكون مواعيد العمل بالنهار و فى هذه الحالة ينامون ليلاً ، فهؤلاء الأشخاص يُعانون من اضطراب فى دورة النوم و اليقظة عند الإنتقال من الورديات الصباحية إلى الليلية و العكس ، و ما أن يعتاد الشخص على موعد النوم الجديد و يستعيد الجسم توافقه مع دورة النوم و اليقظة الجديدة حتى تختفى هذه الإضطرابات . * اضطرابات دورة النوم و اليقظة نتيجة السفر : الأشخاص الذين يسافرون من المشرق إلى المغرب يعانون من اضطراب دورة النوم و اليقظة نتيجة اختلاف التوقيت بين البلاد ، كمن خرج من بلده فى بداية اليوم و عندما وصل إلى البلد الاخرى وجد الساعة 12 ليلاً مع أن رحلة السفر لم تستغرق إلا ساعات قليلة بالطائرة و يحتاج هؤلاء الأشخاص لفترة حتى يعتادوا موعد النوم الجديد و حتى تستعيد أجسادهم توافقها مع دورة النوم و اليقظة الجديدة . العلاج : * إن اضطرابات دورة النوم و اليقظة تختص بنفسها عندما يعتاد الجسد موعد النوم الجديد و كذلك يستعيد التوافق مع دورة النوم و اليقظة الجديدة . * إن من الصعوبة أن تجعل الشخص ينام فى موعد يسبق موعد نومه ( و هو لا يريد النوم) و لكن ليس صعباً أن تحبسه عن النوم بضعة ساعات . * إن الأمثل فى هذه الحالات أن يؤخر الشخص نومه تدريجياً بضعة ساعات كل يوم أو ينام عدد ساعات محددة يومياً فبذلك بعد عدة أيام يستطيع أن يصل إلى الموعد الذى يرغب أن ينام فيه . مثال : أستاذ ( أحمد ) كان ينام فى الساعة 4 صباحاً و يضطر للإستيقاظ للعمل الساعة 7 صباحاً و بالتالى يظل طوال اليوم يشعر بالتعب و الرغبة الشديدة فى النوم ، و لقد استخدم الكثير من أقراص النوم و لكن للأسف دون جدوى ، و كان الحل أن وفقه الله تعالى إلى استخدام هذه التمرينات البسيطة التى تعتمد على تأخير موعد النوم تدريجياً . فى اليوم الأول نام الساعة 7 صباحا و استيقظ 2 ظهراً فى اليوم الثانى نام الساعة 10 صباحا و استيقظ 6 مساءاً فى اليوم الثالث نام الساعة 1 صباحاً و استيقظ 9 مساءا فى اليوم الرابع نام الساعة 4 عصراً و استيقظ 12 مساءاً فى اليوم الخامس نام الساعة 7 مساءاً و استيقظ 3 صباحاً فى اليوم السادس نام الساعة 10 مساءا و استيقظ 6 صباحاً و بذلك استطاع أن يصل إلى الموعد الذى يرغب فى النوم فيه ، و كان عليه بعد ذلك أن يلتزم بهذا النمط الجديد للنوم و اليقظة .
ملحوظة هامة : يجب مراعاة وقت الصلاة لئلا ينام الشخص و يُضيع الصلاة عن وقتها . هام : و قد اُبتكرت طريقة أخرى فى العلاج ، و هى جعل الإنسان يستيقظ من نومه مبكراً و بالتالى سيضطر الشخص إلى الذهاب إلى الفراش مبكراً فى الوقت الذى يرغب فيه أن ينام فيه .
الحركة المنتظمة للساق أثناء النوم * حركة منتظمة ، متشابهة للساق كل 20 – 60 ثانية بمعدل 5 مرات فى الساعة أثناء مرحلة نوم – حركة العين السريعة REM sleep - . * تحدث غالباً فى الأشخاص فوق 55 سنة . * تؤدى إلى استيقاظ المريض من نومه كثيراً ، و بالتالى يكون النوم غير مُشبع ، و يعانى الشخص طوال اليوم التالى من شعور شديد بالنوم . * لا يوجد نوبات صرع ، و لا تكون مصاحبة لأنيميا نقص الحديد ، أو مرض كلوى ، أو نقص فيتامين ب 12 ، أو اضطراب نقص التركيز و زيادة الحركة . العلاج : * مجموعة البنزوديازيبين تُستخدم فى العلاج . * علاج الضغط الذى يتعرض له الشخص . * علاج القلق و التوتر ببرامج علاج القلق ( العلاج المعرفى السلوكى ) .
زملة الساق القلقة شعور غريب غير ملائم على الساق أثناء الراحة ، يشعر المريض و كأن ديدان تسير على ساقه (أو أن ساقه قلقة متوترة غير مرتاحة يريد تحريكها). ختفى هذا الشعور بالحركة ، فإذا حرك الإنسان ساقيه فإنه يختفى . ينتشر فى الأعمار المتوسطة و يحدث بين 5% من الأفراد . يحدث مصاحباً للحمل ، أمراض الكلى ، نقص الحديد ، نقص فيتامين ب 12 . يجب أن نفرق بينه و بين: * الحركة المنتظمة للساق أثناء النوم . * تقلصات الحركة التى تحدث أثناء النوم . * نوبات الصرع الجزئية التى تحدث خلال النوم . العلاج : * مجموعة البنزوديازيبين . * صوديوم فالبروات . * كاربامازيبين . * كاربيدوبا . * روبينول ( و هو عقار حديث ) .
