ملف شامل عن ادوية التخدير وانواعها

تشمل مجموعة من المركبات الدوائية التي تعطى بالحقن الوريدي أو الحقن العضلي وتتميز بأنها غير قابلة للتطاير وغير قابلة للاشتعال والانفجار وهي تؤمن في نفس الوقت تأثيراً مخدراً عاماً مريحاً وسريعاً وهادئاً ، ولكن لا تستخدم لوحدها في المداخلات الجراحية وإنما تستخدم مع المخدرات العامة الاستنشاقية عدا بعض الحالات الجراحية قصيرة الأمد ؛فمعظم هذه المركبات لا يمتلك تأثيراً مرخياً جيداً للعضلات الهيكلية لذلك تحتاج لاستخدام أحد المرخيات العضلية الكورارية مثل الغالامين تراي إثيوديد أو بنكورونيوم .
كما تتميز المخدرات العامة بطريق الحقن (بجرعاتها العالية) بأنها تحدث تأثيرات سمية قد تؤدي إلى الوفاة أحياناً ،لذلك يجب أن توصف بدقة متناهية استناداً للوزن بالكغ .
كما تتميز المخدرات العامة بطريق الحقن بسرعة بداية التخدير وبالتالي يصعب على المخدر التحكم بمجرى ومستوى التخدير في حالة حقن أي مادة مخدرة خاصة أنه لا يوجد دواء ضاد نوعي لهذه المخدرات .
من الناحية العملية لتحقيق التخدير العام المتوازن نبدأ التخدير بحقن أحد هذه المخدرات العامة ثم نستخدم أحد المرخيات العضلية الهيكلية التي تسمح بتنبيب الرغامى وذلك بهدف المحافظة على الطرق الهوائية حرة ، كما يجب سحب اللسان للأمام وتثبيته ثم يستمر الطبيب المخدر بالتخدير بإدخال أحد المخدرات العامة الاستنشاقية المتناسبة مع حالة المريض وعمره إلى أن يصل إلى مستوى التخدير المطلوب الذي يتناسب مع العمل الجراحي .
--------------------------------------------------------------------------------
تصنيف المخدرات العامة بطريق الحقن :
تصنف أدوية التخدير العام بطريق الحقن إلى عشر فئات هي :
أولاً – فئة الباربيتورات قصيرة التأثير جداً Ultra Short Barbiturates :
وهي مركبات ذات بناء حمضي لكنها تحضر بشكل أملاح صودية لذلك تكون محاليلها قلوية Pkb= 10.6 ولا يجوز حقنها بالشرايين لأن ذلك يؤهب لحدوث خثارات وتنخر في الشرايين مما يسبب آلاماً شديدة ، ويمثلها :
1- صوديوم ثيوبنتون Na-Thiopentone :
® الاسم التجاري : Pentothol .
q يتميز ببداية تخدير سريعة جداً ( حوالي 10 ثواني ) ومدة تأثير قصيرة تتراوح بين ¼ - ½ ساعة كما يرتبط مع بروتينات البلازما بنسبة 65% وهو قابل للانحلال في الدسم بشدة مما يسمح له باجتياز الحواجز الدماغية الدموية بسرعة وهذا ما يفسر سرعة بداية التخدير به .
q الشكل الصيدلاني : يحضر الصوديوم ثيوبنتون بشكل زجاجات تحوي 1 غ من مسحوق أبيض مائل للصفرة يحل المسحوق ويصنع منه محلول 25 ملغ/مل أي 2.5 % .
q الجرعة الدوائية : يعطى منه 3-5 ملغ/كغ حقناً في الوريد .
q التأثيرات الجانبية : يسبب الصوديوم ثيوبنتون تشنج الحنجرة .
q مضادات الاستطباب : يجب تجنب إعطائه للأشخاص الكحوليين وعند الإصابة بالقصور الكبدي والكلوي والتنفسي وفي الاضطرابات القلبية الوعائية الشديدة وفي هجمة الربو الحادة وفي انتفاخ الرئة Emphysema وفي سوء الحالة العامة .
2- مركب صوديوم هكسوباربيتون Na-Hexobarbitone :
® الاسم التجاري : Evipan .
q الشكل الصيدلاني : يحضر بشكل زجاجة تحوي 1 غ تحل بتركيز 1% .
q الجرعة : يعطى بمعدل 1-2 ملغ/كغ .
3- صوديوم ميثوهيكسيتون Na-Methohexitone :
® الاسم التجاري : Breital .
q الشكل الصيدلاني : يحضر على شكل زجاجة 1غ بتركيز 2.5%
q الجرعة : يعطى منه 2-5 ملغ/كغ .
--------------------------------------------------------------------------------
ثانياً – مشتتقات الإيوجينون EugynoneDerivatives :
وتتمثل بمركب البروبانيديد Propanidide .
q وهو عبارة عن سائل لزج ينحل في زيت كريموفور E.L ( من مشتقات زيت الخروع ) . ويعتبر البروبانيديد سريع التأثير ويظهر تأثيره المخدر خلال 3-6 دقائق .
® الاسم التجاري : Epontal
qالاشكال الصيدلانية : يحضر بشكل حبابات بتركيز 5% أي 50 ملغ/مل ، سعة الحبابة 10مل..
qالجرعة : يعطى بجرعة تعادل 3-5 ملغ/كغ حقناً في الوريد ببطء
q الحرائك الدوائية للبروبانيديد :
· التوزع والانتشار : يرتبط البروبانيديد مع بروتينات البلازما بنسبة 40% وتنخفض هذه النسبة في حال نقص بروتينات البلازما مما يزيد فعالية البروبانيديد لذلك يجب خفض جرعته عند انخفاض بروتينات البلازما .
· الاستقلاب : يستقلب البروبانيديد في الكبد بسرعة بتفاعلات الإماهة بواسطة أنزيم كولين استراز وهذا ما يعلل انخفاض مدة تأثيره .
· الانطراح : تنطرح مستقلباته عن طريق الكلية .
q التأثيرات الجانبية :
تثبيط العضلة القلبية .
هبوط الضغط الشرياني .
اختلاجات عضلية ( أثناء التخدير ) .
فرط التهوية الرئوية وسرعة التنفس ( بسبب تنبيه مستقبلات التمدد في الرئتين ) .
--------------------------------------------------------------------------------
ثالثاً - مزيج التخدير الواعي Neuroleptanolgesia :وهو عبارة عن مزيج اكتشفه باحث بلجيكي اسمه جانسون . مؤلف من مادتين هما :
فنتانيل Fentanyl : وهو من مشتقات الميبريدين Meperidin ( من مشتقات المورفين الصنعية ) يتميز بتأثير مسكن قوي للألم ( يفوق تأثير المورفين ب 100 ضعف ) .
دروبيريدول Droperidol : وهو من مشتقات البيتيروفينون Buterophynone وهو يشبه في تأثيره مركب الهالوبيريدول ( مضاد ذهان ) حيث يحدث نوعاً من عدم الاكتراث واللامبالاة ويفقد المريض القدرة على التعرف على الوسط المحيط ، كما يمتلك :تأثيراً مضاداً للغثيان والإقياء وذلك بآلية تثبيط المستقبلات الكيماوية الموجودة في منطقة الزناد
( مستقبلات Chemoreceptors Trigger Zone (C.T.Z الموجودة قرب مركز الإقياء الموجود في البصلة السيسائية .تأثيراً حالاً للودي مما يحدث نقصاً في حساسية القلب نحو الأدرينالين .
® الاسم التجاري : يعرف هذا المزيج تجارياً باسم أنوفار Anovar أو تالومونال Talomonalوالذي يمكن أن يشارك مع غاز أول أوكسيد الآزوت N2O في بعض العمليات الجراحية العميقة .
q الشكل الصيدلاني ( تحضير مزيج التخدير الواعي ) : يحضر من هاتين المادتين بشكل حبابات سعتها 4 مل وَ 2 مل يحوي كل 1 مل : 2.5 ملغ دروبيريدول + 0.05 ملغ فنتانيل وعلى هذا الأساس فالحبابة التي سعتها 4 مل تحوي 10 ملغ دروبيريدول + 0.2 ملغ فنتانيل.
qالجرعة :يعطى هذا المزيج حقناً بالوريد بمعدل 1 مل كل 3 دقائق فتظهر النتائج التالية:
ينطوي المريض على نفسه دون أن يكترث لما يجري حوله .ويصبح المريض طيّعاً ومتجاوباً لكل التعليمات المعطاة له ويصبح تنفس المريض بطيئاً وضعيفاً لدرجة أنه ينسى القيام بعمليات التنفس ، لذلك لا بد من تذكيره بين الفينة والأخرى ليقوم بالتنفس كما نقوم بحقن منبهات البصلة السيسائية ومنها اللوبيلين – النيكيتاميد…………
q الاستعمالات السريرية لمزيج التخدير الواعي :يستخدم في :
التداخلات التشخيصية الشعاعية
( تصوير الأوعية الدموية الدماغية مثلاً ) .
العمليات الجراحية الصغيرة .
العمليات الجراحية المجهرية للحنجرة .
تنظير المثانة Cystoscopy .
تضميد الحروق الواسعة .
-----------------------------
حين بدأ البحث العلمي عن دواء فعال ضد الزهري (السفلس) تم منذالك التاريخ اكتشاف العديد من الادويه الفعاله ضد معظم الامراض الناجمه عن البكتيريا والطفيليات وحيدة الخليه وكان اهم هذه الادويه السلفونامايدات ثم المضادات الحيويه وهي مواد عضويه تنتجها الكائنات الدقيقه كالبكتيريا والفطريات اثناء نموها وهي قادره بتركيز منخفض ان تبيد او تهبط نمو الكائنات الدقيقه غير الكائنات التي انتجتها وكان البنسلين هو اول اكتشاف في عالم المضادات الحيويه وكان عام 1929 م وقد توسع التعبير ليشمل المواد المشتقه التي تنتج بالتخليق جزئيا اوكليا وهناك بعض المضادات الحيويه الفعاله ضد انواع الاورام الخبيثه كا لبكتريا والفيروسات والحيونات الاوليه . مضادات واسعة المفعول (broad spectruim) ,ومنها الامبيسلين والكلورامفينكول والتتراسيكلين وهي مفيدفي علاج الانتانات المختلطه ( mixedinfection) . واخرى تسمى مضادات ضيقة المفعول (narrow spectrum) مثل البنسلين والاريثرومايسين
كيف تعمل المضادات الحيوية؟
منها مايهبط نمو البكتريا ( Bacterio static) وذلك بتاثيرها على النمو بمنع التخليق الحيوي لبروتينات الخليه واحماضها النووية.
ومنها مبيده للجراثيم ( Bacterioidal) وذتك بمنع تكوين جدار الخليه او غشائها السيتوبلازس(الهيولي cytoplasm) وقد يؤثر المضاد موقفاللنمو بجرعته الادنى ومبيد بجرعته الأعلى ويعتمد استمرار المفعول على الجرعه المناسبه وكذلك نفاذية المضاد الحيوي الى الانسجه.
لذا فإنه يفضل قبل البدء في المعالجه فحص حساسية الجرثوم للمضادات الحيويه لاستعمال المضاد المؤثر في الانتان المعالج.
-----------------------------
كيفية وشروط استخدامها:
المضادات الحيويه هي مواد عضويه تنتجها الكائنات الدقيقه كالبكتريا والفطريات فيجب عند الاستخدام ان نستخدمها الاستخدام الصحيح لانها قد تضر:
1. يجب قبل البد في المعالجه عمل زراعه للجرثومه المسببه للمرض لمعرفة المضاد المؤثر لها
2. يجب استخدام المضاد الحيوي حتى الشفاء كاملاً وغالبا في الاصابات البسيطه من5ايام_7أيام حتى لايحدث عند المكروب مناعه من الدواء المستخدم
3. مراعات مدة تاثير الجرعه فالبعض يكون كل 6ساعات والبعض كل 8ساعات هذ بالنسبه للدواء الذي يوخذ عن طريق الفم وهي قصيرة المفعول.
-----------------------------
أنواع المضادات الحيوية:
يمكن تقسيم عمل المضادات الحيويه . مع اسماء الادويه:
1. مضادات حيويه تعمل على جدار خلية البكتريا Bacterial cell wall.
مثل البنسلين. والسفالوسبورين . وسيكلوسبرين والباستراسين والفانكوميسين والرستوستين.
2. مضادات حيويه تعمل على جدار السيتوبلازمي Cytoplasmic. membrane.
مثل البوليكسين. والجراسدين .الامفوتر سين .النيساتين وهذ المضادات الحيويه تؤثر على خلية البكتريا وخلايا العائل ولذا فان لها تاثير ضار على الخليه
3. مضادات حيويه تعمل على تكون البروتينات داخل الخلية.
مثل الاستربتوميسين والتتراسكلين.الكلورامفنيكول. الارثروميسين . والنيوميسين . والكانا ميسين .الباروميسين. والاولياندوميسين واللنكوميسين .
4. مضادات حيويه تعمل على حمض النيوكليك (Nucleicacid)
مثل الرفيامبسين. والاكيتنوميسين. وهذه المضادات تهبط تكون الدنأ(D.N,A) ولذا فانه يمكن اعتبارهم مضادات للآورام(CytotoxicDrugs)
تتكون هذه المجموعه من ألادويه الاتيه:
1. الاستربتومايسين
2. الكا ناميسين
3. النيوميسين
4. الباروموميسين(الهيماثين)
5. الأميكاسين
6. الجنتاميسين
7. التوبراميسين(البنسن)
8. الاسيكتينوميسين
الاستربتومايسين مضاد حيوى واسع المدى ولانه لايمتص من القناه الهضميه عند تناوله بالفم لذالك لايعطى إلا بالحقن لضمان فاعليته وهو فعال ضدة العديد من البكتريا السالبه والموجبة الغرام ويعمل كقاتل للبكتريا عن طريق تداخله في عملية تخليق بروتيناتها الطبيعيه. ويستخدم الاستربتومايسين معوالديهيدروستروبتوميسينفي علاج النزلات المعويه والزحار المعويه ويتم امتصاص هذه المجموعه اذا اعطت في الحقن بالعضل او الوريد ويتم توزيعها في الانسجه والتجويف البلوري وسائل الجسم وكذالك سائل المفاصل خصوصاً عند حدوث الالتهابات ويمكن ان تنتشر بضعف في غدة البروستات . والعين والصفراء وكذالك في النخاع الشوكي 0ويتحد الاستربتو مايسين ببروتينيات بمقدار 35% اما بقية المجموعه الامنيوجليكزيدات فتتحد بمقدار 10% ويتم اخراج الاستربتومايسين عن طريق الترشيح في محافظ البومان ويقل اخراجه في حاله هبوط وظيفة الكلى ويمكن حدوث تراكم للاستربتومايسين في الدم
الاستخدام الطبي (1) يستخدم في علاج الدورن الرئوى ويستخدم في علاج الاصابات الروئية وخارج الرئه ويعطي مع ادوية أخرى منها الابزنيازيد والايثامبيتول أو الريفامبين وذلك لمنع نمو الجراثيم العنيده بسرعة ويعطي 1جم/يوميا بالحقن في العضل أو بعد يوم ويعطى لمدة شهرين على الاقل0 (2) يستخدم في علاج الطاعون والبروسيالات ويعطى مع التتراسيكلين أو الكلورامغنيكول ويعطى 2-4جم/بالعضل يوميا0 (3) يعطى الاستربتومايسين في جرعه مقدارها1-3جم/بالعضل يوميا مع الجنتاميسين 80مجم/كل 8ساعات بالحقن في العضل في علاج التهاب الشفاف القلبي أو مع البنسلين في جرعة 12-20جم/في الوريد يوميا أوالامبيسلين4جم/بالحقن في العضل0 (4) يستخدم في علاج التهابات المجارى البوليه الناجمه عن العصيات القولونية والفطور الكاذبه0 (5) يستخدم بالفم في علاج الزحار العصوى وفي تتهيئه الامعاء قبل الجراعه الهضمية ويعطى الاستلابتومايسين بمقدار500ملج كل 8ساعات لمدة لاتتجاوز3-5 أيام ويعطى الاستربتومايسين بالحقن في العضل أو بالفم لتطهير الامعاء أوبالحقن في الوريد ولكنه يمكن أن يحدث التهاب تجلطى للاورده-واذا اعطى بالحقن في النخاع الشوكي يؤدي الى ازعاج للجهاز العصبي المركزي ويؤدى الى حدوث تشنجات
الأعراض الجانبية:
(1) حساسيه
(2) الم في مكان الحقن
(3) تأثير سئ على السمع فيؤدى الاستربتومايسين الى دوار ويؤدي الهديهيدروستربتومايسين على السمع يمكن أن يزيد باستخدام الازكرين واللازكس0
(4) تأثير سئ الكليه
(5) يؤدي الى ارتخاء العضلات الادايه مثل الكوراى
(6) عند حقنه في النخاع الشوكي يؤدي الى حدوث تشنجات
(7) حدوث المناعه (نمو الجراثيم العنيده بسرعه) يلاحظ أن هنالك بعض الادويه يجب عدم اعطائها للمريض الذي يستخدم الاستربتومايسين وهى اللازكس - الادكرين ومرخيات العضلات الاراديه
-----------------------------
الكاناميسين يشبة بقيه مجموعه الاميتوجليكوزيد –ولكنه غير فعال ضد ميكروبات القطور الكاذبه ويؤثر على بعض العصيات الفطريه السليمه العنيدة للاستربتومايسين والا يزونيازيد و الباس ويستخدم كعلاج للالتهابات الناجمه عن الجراثيم سلبيه الجرام وخاصه المتقلبات والمكورات العنقوديه التى تستجيب للمضادات الاخرى و الا قل سميه0 ويعطى في علاج الدورن بالحقن في العضل½جم كل 6-12ساعات اواجمالى فانه يعطى بمقدار15مجم/كجم/يوميا ويستخدم موضعيات في تطهير الامعاء ويعطى بالفم بجرعه 1جم كل ساعه لمدة4 ثم كل 6 ساعات لمدة36-72ساعة بالعضل0 ومن اعراضة الجانبية الطفح الجلدي والحس والصداع والغثيان والقيء والتلف الكلوي واخطر اعراضه هو الصمم الدائم ومن أسمائة التجارية (Kantrex)
-----------------------------
النيوميسين Neomycin يستخدم كمضاد حيوى موضعي بمقدار ½ جم با لاضافه الى مظادات حيويه اخر لمنع حدوث المناعه ويعطى النيوميسين مع الباستراسين او النيومسين مع البوليمكسين. ويمكن اعطاء النيوميسين كمطهر للامعاء ويفضل عن الاستربتوميسين لانه فعال ضد ( ميكروب الشيريشيات القولوننيه E.coli والمتقلبات (proteus) ويستخدم ضد المكيروبات سلبية الجرام وكذالك ضد المكورات العنقوديه.
الاستخدام الطبي للنيومسين:
(1) يستخدم في غيبوبه الكبد ويعطى 4-6جم / يوميا أو 1جم / كل 4-6 ساعات لتهبيط بكتريا فلورا المعوية ويتقص من أعداد الجراثيم المعويه التي تنتج الامونيا0
(2) يمكن أن يستخدم كمضاد حيوى موضعى على هيئة مراهم أوغسول أو قطرات للعين والاذن بمقدار 25,-5,% ويحتوى على (النيومايسين و الباستراسن أو البوليكسين) ويستخدم في علاج التهاب الجلد والجروح والحزوني والقروح التهاب الطتحه والشحاذ والتهاب الأنف والأذن الخارجيه0ويسبب عند اعطائه بالفم الغثيان والقيء والاسهال وضعف امتصاص الغذاء في الامعاء وأعراض التحسس كالحكه والاحمرار وتقشر الجلد0
ملحوظة: تحدث مقاومه متقاطعه بين النيومايسين والكانامايسين والبارومايسين 0
-----------------------------
البارومايسين (الهيمائين)
يعطي 1 جم /كل 6ساعات بالفم لمده 6اسابيع في علاج الدوسنتاريا الاميبيه المعويه0
-----------------------------
الأميكاسين هو مشتق شبه مصنع من الكانامايسين ولايتأثر بالانزميات التى تؤثر على نشاط الجنتامايسن والتوبرامايسين وهذا المضاد الحيوى فعال ضد البكتريا سالبة الجرام وخصوصا ميكروب القيح الازرق وميكروب الفطور الكاذبه مولده الهواء ويؤثر علىأنواع كثيره من ميكروبات المتقلبات والشيريشيات القلونيه والسيرشيا ويستخدم فى معالجه تجرثم الدم وانتان الدم وفي معالجه الالتهابات الشديدة في الجهاز التنفسى والجهاز العصبي المركزى (بما فى ذلك التهاب السحايا) والعضام المفاصل وفي الجلد والانسجه اللينة والحروق والانتان داخل البطن (بمافي ذلك التهاب البريثون) والانتانات بعد العمليات الجراحيه ويستعم0ايضا في علاج الالتهابات الشديده المختلطه والمتكره في الجهاز البولي التى لاتستجيب لادويه أقل سميه بعد عمل مزرعه وحساسيه للميكروبات والمتسبب في هذا الالتهاب0
الجرعه: يعطى بالحقن في العضل في جرعه 500ملج /كل12 ساعه (15 ملج /كجم/ يوميا)0
الاعراض الجانبيه:
(1) تأثير سئ على الكليه
(2) تأتير سئ على السمع
ويلاحظ عدم اعطاء الاميكاسين مع اللازكس أو الا ركرين ومن اسمائه التجاريه
-----------------------------
الجنتامايسينهم مضاد حيوى من مجموعه الامنيوجليكوزيد فعال ضد الميكروبات الموجبه والسالبه (gm+ ve& gm-ve) ويذداد غاعليته في الوسط القلوى عنه في الوسط الحامضى0 ويعتبر الجنتامايسين كمضاد قاتل للميكروب عن طريق تهبيط تكوين البروتينات داخل البكتريا في الميكروبات الموجبة والسالبة وخصوصا فهو فعال ضد ميكروب الفطور الكاذبة وميكروب المكورات العنقودية والميكروبات المعوية مثل الشريشبات القولونيه والكلبسيلا والبكتيريا المعويه وفعال ايضا ضد المتقلبات والسيرشيا ويعتبر الجنتامايسين قاتل للميكروب يتيجة لتهبيط تكون البروتينات في خليه البكتريا ويمكن اعطاء الجنامايسين مع الكارنيسلين لعلاج العدوى بلفطور الكاذبه مولده الهواء ولذا يعطى جرعات صغيره من الجنتاميسين لتقليل حدوث المناعه ولتقليل حدوث الاعراض الجانبيه=ويلاحظ ان الميكروب السبحي لايتاثر بالجنتاميسين ولكنه يمكن اعطاء البنسلين مع الجنتاميسين وذلك لمساعدة الجنتاميسين للنفاذ داخل خلية البكتريا لايؤثر الجنتاميسين على الميكروبات اللاهوائيه== يعطى الجنتاميسين بالحقن ويلاحظ انه يتوزع على الانسجه بسرعه ويلاحظ انه يلتحم ببروتينات الدم 25% ويتم اخراجه عن طريق الكلى ولاينفذ عن طريق حاجز المخ
الاستخدام الطبي يستخدم بالحقن في علاج العدوى بالمكروبات السالبه الجرام التي لاتتأثر بالمضادات الحيويه الاخرى ويعطى 5-7 مجم/كجم/ يوميا بالحقن في العضل او بالوريد ويعطى على ثلاث جرعات متساويه يونيا لمدة 7-10 أيام (40-80 ملجم كل 8ساعات ويفيد في علاج الانتانات الخطيره التي لاتستجيب للمضادات الحيويه الاخرى مثل. انتانات حديثي الولاده. انتانات الدم . وذات الرئه ويعطى مع البنسلين في علاج التهاب شفاف القلب السبحي ،ويراعى عدم خلط الجنتا ميسين مع البنسلين في حقنه واحده لتجنب حدوث التداخل بينهم ولابد من متابعة وظائف الكليه والسمع اثناء اعطاء الجنتاميسين للمريض ويلاحض في حالة هبوط وظائف الكليه يجب تقليل جرعة الجنتاميسين اوتطويل فترة الحقن للمريض. او إعطى مضاد حيوي اخر غير الجنتاميسين يستخدم لعلاج العدوى بميكروب المكورات العنقوديه. و يستخدم لعلاج التهاب المجاري البوليه، ويعطى في جرعة 8ر—1,2مجم/كجم/ يوميا بالحقن على 2_3مرات يوميا لمده 10 ايام. و يستخدم في علاج التهاب الجهاز التنفسي وكذالك الجهاز الهضمي ( التهاب البريتون) والتهاب الجلد والعضام والانسجه. يستخدم كمضاد حيوي موضعي في الحروق والجروح والتهاب الجلد او التهاب الملتحمه . او يستخدم كنقط للعين او مرهم في تركيز 1, إلى 3,5
الاعراض الجانبيه تأثير سىء على الكليه ولذا لابد من اختبار الكرياتينين وأيضا تأثير سىء على السمع يودي إلى اضطربات سمعيه ودهليزيه تتجلى اعراضها بالدوخه والدوار وطنين الاذن والصم
-----------------------------
التوبراميسين( البنسن) يشبه التوبراميسين الجنتامايسين في مدى عمله ضد البكتريا وقد ادخل عام 1975 ولكنه اقوى من الجنتاميسين ضد ميكروب الفطور الكاذبه ويعطى في جرعه 3_5ملجم /كجم /يوميا بالحقن في العضل على جرعات مقسمه ثلاث جرعات يونيا كل 8 ساعات، ويتم اخراجه 80%عن طريق الكلى= وفي حالة الفشل الكلوي يجب تقليل الجرعه
الاعراض الجانبيه مثل بقية مجموعة الامينو جليكوزيد ( يحدث تأثير سيئا على الكليه والسمع) ويلاحض تأثيره على الكليه اقل من الجنتاميسين ويراعى عدم إعطاءه مع اللازكس او اوكرين
الاسيكتينوميسين يتبع لمجموعة الامينو جليكيوزيد وهو فعال ضد الميكروبات الموجبه والسالبه ويستخدم كدواء بديل في علاج مرض السيلان وفي المرضى الذين تظهر عليهم اعراض التحسس من استخدام البنسلين اوعندما يكون ميكروب المكورات البنيه غير حساس للبنسلين، ويعطى بجرعه 2جم بالحقن في العضل ويعطى نسبة شفاء في مرض السيلان تصل إلى 85__90%
الاعراض الجانبيه
* اعراض سيئه على الكليه
* انيميا
* الم في مكان وخز الحقنه
* حمى مع حدوث غثيان
ميكانيكية عمل البنسلين:
يعتبر البنسلين قاتل للميكروب Bactericidal حيث يهبط تكون جدار الخلية للبكتيريا عن طريق تهبيط تكامل تركيب جدار الخلية وتحدث فيها فجوات مما يساعد على دخول السوائل من خارج الخلية الى داخلها نتيجة لزيادة ضغطها الاسموزى فيزيد من حجم البكتيريا وتؤدى في النهاية الى انفجار البكتريا وموتها.
ويلاحظ ان البنسلين اكثر نشاطا ضد الميكروبات الموجبة اكثر من الميكروبات السالبة نتيجة للفرق بين مكونات جدار الخلية الموجبة و السالبة ولكن الامبيسلين و الكاربنيسلين لهم نفس الفعل ضد نوعى البكتيريا الموجبة و السالبة.
يتم امتصاص البنسلين من الجهاز الهضمي إذا أعطى قبل او بعد الطعام لمدة ساعة ويتم توزيعه في انسجه الجسم وسوائل الجسم المختلفة وتتخذ الأشكال المختلفة للبنسلين مع بروتينات الدم بنسة تترواح 40-90 %0.
ويلاحظ ان عند إعطاء البنزاسين بنسلين (BenzathinePenicillin G) بالحقن في العضل في جرعة 2-4 مليون وحدة مدة تتراوح الى 3أسابيع وعند اعطاء بروكاين البنسلين فانة يغطى فترة 24ساعة، ويتم انتشارة في الدم والمفاصل والعين والجهاز العصبي المركزي. ويلاحظ انه في حالة الالتهاب السحائي Meningitis نجد ان درجة نفاذيتة تزداد ولذا يمكن علاج هذه الحالة بإعطاء البنسلين بالحقن دون حقنة في النخاع الشوكي.
يتم اخراج البنسلين بسرعة عن طريق الكلية، 10% عن طريق الترشيح في محفظة اليومان و90% عن طريق افراز الأنابيب ويلاحظ ان النافيسلين Nafcillin يتم اخراجة عن طريق القنوات المرارية وايضا30% عن طريق الأنابيب الكلوية ولذا لايحدث له تراكم في حالة الفشل الكلوي.
أهم مميزات الانواع المختلفة من البنسلين:
1. بنزيل بنسلين (بنسلين ج)
- بنسلين سهل الذوبان في المحاليل المائية غير ثابت
– يتلف عند إعطائه بالفملذا فإنه يعطى بالحقن.
- يعبر المشيمة ويصل إلى دم الجنين.
– القليل منة يصل إلى السائل النخاعى الشوكي ويزداد عند التهاب السحايا.
2. بروكايين البنسلين(بروكايين بنزيل بنسلين أو بروكايين بنسلين ج)
- قليل الذوبان في الماء
– يستعمل على شكل معلق
– يبلغ مفعولة حدة الاقصى خلال أربع ساعات ويدوم 12-24 ساعة
– يعطى بالحقن العضلي بمقدار(300,000-600,000) وحدة مرة واحدة يوميا ولا يعطى بالفم.
- يعطى البنزيل بنسلين مع البروكاين بنسلين ويسمى هذا المزيج بالبنسلين القوي(Fortified procaine penicillin)
3. بنزيل بنسلين:
- أقل ذوبان في الماء عن البروكليين
– بطىْ الامتصاص بعد الحقن يفيد في الوقاية من الالتهابات الثانوية اثناء عملية استئصال اللوزتين او خلع الأسنان ويعطى قبل أجراء العملية بمقدار 1,300,00 وحدة ويفيد في الوقاية من تكرر حمى الروماتزم(RheumaticFever) بمقدار 1,300,000 وحدة كل أربعة أسابيع ويستخدم بجرعة واحدة مقدارها 300,000 وحدة في علاج السيلان الحاد.
ويستخدم بجرعة مقدارها 1,300,000 – 2,400,000 وحدة في علاج الزهري ومن اسمائة ال(Penadur).
4. فينوكس مثيل بنسلين ( بنسلين ف)
- يعطى بالفم يتأثر بأنزيم البنسلينيز
– يفيد في علاج الحمى القرمزية (Scarletfever)والحمرة البسيطة(erysipelas) ويعطى بالفم بجرعه 250-500ملج كل6-8 ساعات
- بعض الاسماء التجاريه للبنسلين (ف) ، اوسبن (ospen) أو (V.Cil.K) (على شكل ملح البوتاسيوم) اوتحت اسم (calcipen) مع ملح الكالسيوم ويلاحظ ان أملاح الكالسيوم والبوتاسيوم أسهل امتصاصا في القناة الهضمية من الحامض الحر ويعطيان تركيزا أعلى في الدم.
- يفيد في الوقاية من تكرر حمى الروماتزم(rheumaticfever) والتهاب شغاف القلب (Endocarditis) بجرعة مقدارها 125-250 ملج كل 12 ساعة بشكل مستمر.
5. امبيسلين (Ampicllin)
- واسع المفعول
- لايتأثر بالعصارة المعدية لذا فهو جيد الإمتصاص
- ينتشر عبر المشيمه
- يعطى تركيزا عاليا في سائل النخاع الشوكي في التهاب السحايا
- يتأثر بانزيم البنسلينيز
- يفيد في علاج التهاب الجهاز التنفسي والتهاب الجهاز البولي (الميكروبات السالبه) وفي علاج السيلان والتهاب المجاري الصفراويه والحمى التيفوديه والشيجلات (Shigellae) كالزحار العصوى والشريشيات القولونيه
- هواحد بدائل الكلورامفنكول في علاج التهاب السحايا البكترى ويعطى بالفم 350-1500ملج كل 6-8 ساعات حسب شدة الالتهاب ويعطى بالحقن في الوريد أو البريتون أو المفاصل أوالنخاع الشوكي
- ومن اسمائة التجارية (Penbritin, Pentrexyl, Omnipen, Ampicillin)

تقبلوا تحياتي