أنواع الصلب المشقوق ؟

الدكتور عبدالله محمد الصبي
أخصائي طب الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة
مدينة الملك عبدالعزيز الطبية - الحرس الوطني

هناك أنواع متعددة للصلب المشقوق ، حسب حجم الإصابة ومقدارها ويمكن إيجازه فيما يلي:
o الصلب المشقوق المستتر Spina bifida occulta
o التورم السحائي Meningocele
o التورم النخاعي السحائي Myelomeningocele


الصلب المشقوق المستتر
Spina Bifida Occulta
هذا النوع سميّ بالمتخفي أو المستتر لعدم وجود علامات ظاهرة له ، ويمكن إكتشافه بالصدفة ، حيث تصل نسبة حدوثه إلى 50% من الأشخاص الذين يجرون أشعة لمنطقة الحوض لأسباب أخرى ، حيث يلاحظ عدم إنغلاق قوس الفقرة ، وغالباً تكون الحالة بدون أغراض مرضية.

ما هو وصف الحالة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات ، عادة الفقرة القطنية السفلى والعجزية الأولى.
o وجود الجبل الشوكي في مكانه الطبيعي
o عدم خروج الغشاء السحائي
o المنطقة مغطاة بالجلد
كيفية الكشف عن الحالة ؟
o بالمصادفة بعد إجراء أشعة لمنطقة الحوض لسبب آخر.
o وجود حفرة في الجلد، خصلة من الشعر، شامة، ورمة صغيرة في المنطقة مما يستدعي عمل أشعة
o وجود خلل عصبي للأطراف السفلية.
o القدم المخلبية.
o سلس البول.
o تجويف جلدي Sinus قد يكون موصلاً بين الجلد والحبل الشوكي.

هل نحتاج إجراء فحوصات ؟
في أغلب الأحيان لا يحتاج الأمر إلى إجراء فحوصات ، فوجودها في صورة الأشعة لا يعني شيئاً ، فهي منتشرة كثيرا وبدون أعراض سريرية ، ولكن عند وجود أعراض مرضية ، فالأمر يحتاج إلى إجراء جميع الفحوصات .

هل تحتاج الي علاج ؟
o إذا كانت بدون أعراض فلا تحتاج إلى علاج أو فحوصات.
o إذا وجد تجويف جلدي فأنه يحتاج إلى جراحة لإزالته.
o إذا كان هناك علامات مرضية فإنها تحتاج إلى تدخل طبي.

التورم السحائي
Meninogcele
درجة متوسطة بين النوعين الآخرين في خطورتها، يمكن إكتشافها مبكراً، وغالباً ما تكون العلامات المرضية قليلة.

ما هو وصف الحالة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات، في منطقة أسفل الظهر.
o وجود الحبل الشوكي في مكانه الطبيعي.
o خروج الغشاء السحائي مكوناً كيساً مائياً .
o في معظم الحالات يكون مغطي بطبقة من الجلد.
كيفية الكشف عن الحالة ؟
o وجود الكيس المائي في منطقة الظهر، ويختلف حجمها من شخص لآخر
o قد لا يكون هناك أعراض مرضية واضحة.
o في 20% من الحالات يكون مصحوباً باستسقاء في الدماغ.
o خلل عصبي في الأطراف السفلى.
o سلس البول أو المثانة العصبية.
o إضطراب التبرز.
o القدم المخلبية والقدم الحنفاء.

التشخيص :
o الفحص السريري لملاحظة وجود كيس مائي في المنطقة.
o الفحوص الإشعاعية مثل الأشعة المقطعية وأشعة الرنيين المغناطيسي.
o فحوصات لعمل المثانة البولية.
العلاج :
o جراحة لإستئصال الورم ، وهي جراحة غير مستعجلة بعد الولادة مباشرة ، ولكن خوفاً من الإلتهابات أو إنفتاح الكيس المائي ، ينصح بعملها في أقرب وقت، إجراء الجراحة في وقت مبكر يعطي الأم الفرصة للعناية بطفلها.
o جراحة لعلاج الاستسقاء الدماغي
o في وجود أعراض أخرى مثل شلل الأطراف أو إختلال وظائف الجهاز البولي أو الهضمي فيجب علاجها.
o متابعة الحالة بصفة دورية.

التورم النخاعي السحائي
Myelo Meningocele
هذا النوع هو الأكثر خطورة من أنواع الصلب المشقوق، حيث يصيب واحد لكل ألف من المواليد في أمريكا ( 5ر2 حالة لكل ألف مولود في بريطانيا ) ، ويكون بأحجام مختلفة، حيث يمكن أن يصيب فقرة واحدة أو عدة فقرات ، ويوجد في المنطقة العجزية في 57 % من الحالات تليها المنطقة القطنية، وبصورة قليلة في المنطقة الصدرية.

ما هو وصف الحالة ؟
o عدم انغلاق قوس الفقرة / الفقرات.
o الحبل الشوكي خارجاً عن مكانه الطبيعي.
o خروج الغشاء السحائي من مكانه وتكوينه لكيس مائي.
o غير مغطى بالجلد أو تكون طبقة جلدية خفيفة.

ما هي الأعراض ؟
انه ليس مجرد فتحة أو جرح في الجلد، ولكن مع خروج الحبل الشوكي والأعصاب من مكانها الطبيعي تكون عرضة للإصابة والتلف، وما قد يؤدي إليه من مشاكل نوجزها كما يلي :
o وجود كيس مائي بارز في الظهر
o وجود استسقاء دماغي
o شلل الأطراف السفلية والعيوب التكوينية
o اضطراب في التبرز.
o اضطراب التبول والمثانة العصبية
o الالتهابات الموضعية.
o الالتهابات السحائية وهي السبب الرئيسي للوفاة.
o القدم الحنفاء Club foot
o اعوجاج العمود الفقري
o صعوبات التعلم والتخلف الفكري

البرنامج العلاجي :
o الجراحة : عادة يكون التدخل الجراحي غير طارئ إلاّ في حالات انسكاب السائل النخاعي ، ويقوم جراح الأعصاب بإغلاق المنطقة ، وعندما يكون هناك استسقاء دماغي فإن عملية القسطرة الدماغية تجرى في نفس الوقت.
o تقييم حالة التبول والجهاز البولي وعلاجها.
o تقييم حالة التبرز والجهاز الهضمي وعلاجها.
o وجود تأثيرات على العظام وعلاجها.
o تقييم وجود تأثيرات حركية وعصبية وعلاجها.
o تقييم صعوبات التعلم والتخلف الفكري.
o متابعة الحالة بصفة دورية.
o المساعدة الاجتماعية والمالية للوالدين.