سلسلة علاج القدم السكريه بالاكسوجين عالى الضغط بمستشفى معهد ناصر

أنقل لكم الدراسة التالية والتي اجد فيها علم مركز لباحث سوري جيد:
معالجة إصابات القدم السكرية بالأوكسجين عالي الضغط
د. جرجس عوض
طبيب القدم السكرية في مشروع الداء السكري في وزارة الصحة السورية
بدأ استعمال العلاج بالأوكسجين عالي الضغط منذ سنة 1943 ثم أعيد استعماله في عام 1960 من قبل مجموعة باحثين من هولندا. ويستخدم هذا الأسلوب من العلاج عند وجود حالات نقص تروية النسج بالأوكسجين و هي حالات عديدة تصل إلى أكثر من اثني عشرة حالة مرضية. و هذه بعض منها:
إصابات القدم السكرية و الحروق و التسمم بأول أوكسيد الكربون و أمراض الدهليز و فقد السمع المفاجىء.
إستطبابات الأوكسجين عالي الضغط في إصابات القدم السكرية:
1- التهابات القدم بجراثيم الموات الغازي أو المطثيات الحاطمة(كلوستريديا)
2- جروح و قرحات القدم المزمنة مع تروية جيدة
3- جروح و قرحات القدم بسبب نقص التروية الدمويةموقع.طرطوس.كوم
آلية العمل:
إن نمو الأوعية الدموية في باحة الجروح يتعلق بمعدل وارد الأوكسجين بالدم الشرياني و من الثابت أيضا أن زيادة الأوكسجين هو عامل قتل لأنواع معينة من الجراثيم (كلوستريديا), يتحسن إنتاج الغراء اللازم لإغلاق القرحة عند ازدياد معدل الأوكسجين في الدم و يزداد تكاثر الخلايا الصانعة للألياف.
مضادات استخدام العلاج بالأوكسجين عالي الضغط:
1- زيادة الوزن: إذا كان وزن المريض أكثر من 95 كيلو غرام فلا تتسع له غرفة العلاج( و هناك غرف تتسع لستة أشخاص معا)
2- التهاب العصب البصري
3- الأمراض العصبية و خاصة الصرع
4- أمراض الغدد الصم: فرط نشاط الدرق و الداء السكري الغير منضبط
5- أمراض القلب: لا يستخدم هذا العلاج إذا كانت نسبة ضخ البطين الأيسر اقل من 35% أو إذا كان معدل النبض الشرياني اقل من 50 / د أو أكثر من 120 / د
6- ارتفاع حرارة الجسم أكثر من 37.4 درجة مئوية
7- يجب إجراء استشارة اذنية قبل العلاج إذ قد يحتاج المريض إلى ثقب غشاء الطبل
8- هناك احتمال حدوث الإصابة بالانسمام بالأوكسجين
9- التقدم بالعمر مضاد استطباب نسبي (أكثر من 65 سنة)
ملاحظة هامة:
إن هذا العلاج هو علاج ثانوي في إصابات القدم السكرية. و لا بد للطبيب و المريض أن يتبعا بادىء ذي بدء الأسس العامة لعلاج إصابات القدم السكرية و هي كما ورد في الإجماع الدولي حول القدم السكرية.
1. رفع الوزن عن القدم المصابة( إما بقالب جبس أو بوط جبس أو الجبيرة المتحركة rwc أو كرسي متحرك أو نصف حذاء)
2. الحفاظ على التروية الجيدة أو إعادة التروية إن لزم الأمر ( يجب أن يكون مشعر الضغط الشرياني كاحل / عضد بين 0.9-1.1سم مكعب زئبق)
3. علاج الانتان ( مضادات الجراثيم ايجابية و سلبية الغرام و أحيانا ضد اللاهوائيات)
4. ضبط الاستقلاب و علاج الأمراض المرافقة(ضبط عيار سكر الدم و التوتر الشرياني و تحسين قصور القلب أو الكلية و منع فقر الدم)
5. العناية الموضعية بالجروح ( إتباع الأسس العامة للجراحة من تنضير و إزالة النسج المتموتة و اختيار الضمادات المناسبة)
6. توصيات تعطى للمريض و إلى أهله ( يوصى المريض و أهله بمراقبة الاحمرار أو التورم أو ظهور رائحة من الجرح)
7. معرفة سبب الإصابة و منع النكس (لان القرحة مرض معاود يجب تحديد السبب و الوقاية منه)
8. تمنع المغاطس بالماء أو بالمعقمات فليس لها فائدة علاجية و ربما تكون ضارة

ماهو العلاج بالاكسجين تحت الضغط؟
هو اعطاء اكسجين 100% فى ضغط جوى اعلى من المعدل الطبيعى لاغارض علاجية.
الهواء الذى نتنفسه تكون نسبة الاكسجين به 21%. فى اثناء جلسات الاكسجين تحت الضغط يعطى الشخص اكسجين مركز100%فى داخل غرفة خاصة بها ضغط جوى عالى. بهذه الطريقة فان الاكسجين يذوب بكميات مضاعفة فى بلازما الدم مما يسهل وصول الاكسجين بمعدلات مضاعفة الى خلايا الجسم.
ماهى الفوائد من هذا النوع من العلاج؟

1. يساعد فى التئام الجروح
2. يقلل من الورم فى الانسجة
3. يساعد وظائف كرويات الدم البيضاء((الدفاع عن الجسم)
4. يساعد على نمو اوعية دموية جديدة
5. يقتل البكتريا (البكتريا اللاهوائية فيه كبكتريا الغرغرينا الغازية)
6. يزيد من فعالية بعض المضادات الحيوية كالجنتاميسين.
ماذا يحدث لى فى اول جلسة علاج؟
قبل دخولك الغرفة نقيس نسبة السكر فى الدم وضغط الدم والحرارة واى ملاحظات اخرى تهم صحتك وايضا نتاكد من ان اجراءات السلامة لدخول الغرفة قد اتبعت. عند دخولك غرفة الاكسجين على الطبيب او الممرضة ان تشرح كيف تستخدم كمامة الاكسجين. ضع الكمامة واسترخى وتنفس طبيعيا . عندما نبدا فى رفع الضغط الجوى سوف تشعر ان هنالك ضغط على الاذن يماثل ما تشعر به عند اقلاع او هبوط الطائرة.يمكنك تخفيف هذا الضغط على الاذن بالتثاؤب او شرب قليل من الماء او المضغ او النفخ وقفل الفم والانف. هناك طبيب او ممرضة متواجد طول الوقت داخل غرفة الاكسجين يتابع العلاج ويعطى المساعدة اذا استدعى الحال. هذا العلاج مريح وممتع.اثناء الجلسة يمكنك الاستماع للموسيقى او اجزاء من القران الكريم او برامج التثقيف الصحى. عند انتهاء الجلسة سوف نساعدك على ازالة الكمامة ومغادرة الغرفة.
متى استخدم هذا العلاج اول مرة؟
فى عام 1662 صمم طبيب بريطانى يدعى هنستو اول غرفة للعلاج بالاكسجين تحت الضغط. فى عام 1880 استخدم هذا النوع من العلاج فى حالات جراحية وفى مساعدة التئام الجروح.وفى عام 1930 استخدم هذا العلاج فى معالجة مرض غوص البحار
فى اى مكان من العالم يستخدم هذا العلاج؟
يستخدم هذا العلاج فى امريكا واوربا (بريطانيا المانيا ايطاليا هولندا وتركيا ودول اخرى) فى الدول العربية مصر الاردن والان فى السودان
كم احتاج من الجلسات لاتعالج؟
يعتمد عدد الجلسات على نوع المرض والفترة الزمنية للمرض وحدة المرض وبالنسبة لجروح مرضى السكر مدى التحكم فى نسبة السكر فى الدم . الطبيب المعالج يقيم كل هذه العناصر ويخبرك بالتقريب كم عدد الجلسات التى تحتاجها والتكلفة المتوقعة.
كم يستغرق من الوقت حتى ارى التحسن فى حالتى المرضية؟
لأن المرضى يختلفون من الصعوبة التنبؤ بعدد الجلسات . يتوقع حدوث تحسن فى حالة الجرح ما بين سبعة او عشرة ايام. هنالك نقطة يجب ان ننوه لها فى حالات جروح مرضى السكر يستخدم هذا العلاج كعلاج مساعد. غيار ونظافة الجرح والمضادات الحيوية والتحكم فى نسبة السكر فى الدم تعتبر عوامل مهمة جدا للاسراع فى التئام الجروح