‏43 % من مرضي الكبد يعانون عدم الالتزام بنظام غذائي

الغذاء المناسب للكبد جزء من العلاج تماما كالدواء‏..‏ إلا أن الوعي به يضل طريقه بين المرضي والأطباء أيضا بحسب ما كشفته دراسة تمت بمستشفيات جامعة القاهرة‏,‏ التي أكدت ان المرضي لا يملكون أي معلومات عن النظم الغذائية وما يسبب عدم الالتزام بها من مشاكل‏‏.‏ في حين يجهل‏66%‏ من الأطباء بقواعد التغذية السليمة‏.‏ وفي أغلب الأحيان يقدمون النصيحة الغذائية للمرضي بشكل ناقص وغير كاف‏.‏
وهو ما يؤكد أهمية تعزيز التوعية الغذائية بتدريس برامجها للأطباء وأخصائيي التغذية‏.‏ مع العمل علي تحديد برتوكول غذائي مكتوب يتناسب مع الاحتياجات المختلفة لكل مريض‏.‏
ومع مرضي الكبد تجد الكثير من الأسئلة المتداولة عموما‏,‏ فالبعض يتساءل‏'‏ إن الطبيب منعني من الكثير من أنواع الطعام ولم يذكر المسموح منه فماذا آكل؟‏'‏ وآخر يشكو عدم تناسب الوجبات مع فقد الكثير من الوزن والشعور بالضعف الشديد‏.‏
وهذا التحير يأمل المريض أن يجد له إجابة شافية عند أهلها من المتخصصين‏.‏ إلا انه وللأسف أغلب النظم الغذائية التي يحددها الأطباء للمرضي بدون مرجعية علمية واضحة وبدون دراسة كافية لعلوم التغذية العلاجية‏.‏ كما جاء في الدراسة الصادرة عن قسم طب المناطق الحارة والصحة العامة بجامعة القاهرة والتي أجريت بمشاركة‏60‏ مريضا و‏15‏طبيبا و‏5‏ من أخصائيي التغذية علي خلفية توفير التغذية السليمة كعناية خاصة يحتاجها مريض الكبد بشدة نظرا لدورها الكبير في وقاية الكبد والجسم بصفة عامة من تأثيرات الفيروسات ومنع تدهور الحالة‏.‏
تتبع الدراسة عدة دراسات عالمية للتأكد من تطبيق الإرشادات الأوروبية ومدي توافر الرؤية العلمية الصحيحة لغذاء مرضي الكبد عند الأطباء‏.‏ وردا علي بعضهم الذي يكثر من الممنوعات الغذائية علي غير سند علمي وبناء علي انطباعات شخصية أو موروثات اجتماعيةحسب قول الدكتورة نرجس لبيب رئيس قسم الصحة العامة والمشرف علي الدراسة‏.‏
وكثيرا ما نري معاناة مرضي الكبد من سوء التغذية والتي قدرتها الإحصاءات ما بين‏70%‏ إلي‏100%‏ في مرضي الكبد في مراحله المتوسطة والمتأخرة‏.‏ علما بأن غذاء مريض الكبد لا يختلف كثيرا عن الإنسان السليم‏.‏ وبصفة عامة طالما كفاءة الكبد معقولة فلا يجب أن تتجنب أي طعام علي أن يكون متوازنا ويحتوي علي كل العناصر الغذائية من كربوهيدرات وبروتينات ودهون وفيتامينات والمعادن المهمة‏.‏
ولكن قد يحتاج المريض إلي تحديد غذائه مع حدوث المضاعفات‏.‏ كما هو الحال مع اللحوم والتي تعد مفتاح الغذاء الجيد لمريض الكبد بصورة عامة‏,‏ وأيضا هي الطريق لحدوث المضاعفات في الحالات المتقدمة‏.‏
الدراسة رصدت ثلاثة مشاهد من داخل مستشفيات جامعة القاهرة‏,‏ أولها كان مع مرضي الكبد وبسؤالهم عن النصائح المتلقاة بشأن نظامهم الغذائي‏,‏ أكد معظمهم بنسبة‏93%‏ تلقيها من أطبائهم‏,‏ وسمح بتناول الخضراوات بكميات غير محددة بنسبة‏62%‏ تلتها الفاكهة بنسبة‏48%,‏ أما منتجات الألبان فاقتصرت علي‏32%‏ من الحالات فقط‏,‏ نصفهم محدد بكوب واحد يوميا‏.‏
حوالي نصف المرضي لم يذكروا تلقيهم أي نصائح مفيدة عن تناول الكربوهيدرات‏,‏ في حين ذكر‏44%‏ آخرين استهلاكهم لها بدون بحد أقصي‏.‏ وبالنسبة للدهون نصح‏28%‏ من المرضي بعدم استخدامها بينما لم يتلق‏16%‏ من الحالات أي معلومات بشأنها‏.‏
أما عن المحرمات علي مرضي الكبد فمنعت اللحوم عن‏80%‏ من مرضي التليف الكبدي‏.‏ في حين نصح‏34%‏ فقط من المرضي بضرورة عدم استخدام المواد الحافظة‏.‏ بينما نصح ثلاثة أطباء فقط مرضاهم بالتوقف عن تناول الشاي والقهوة‏.‏
وهذه النصائح استجاب لها‏60%‏ من المرضي بشكل كامل‏.‏ في حين أكد‏35%‏ عدم معرفتهم بأي معلومات عن المشكلات الناتجة عن الالتزام بالنظام الغذائي المقرر‏.‏ وهناك‏43%‏ بالفعل يعانون من تأثيرات عدم الانتظام‏.‏ وهو ما أرجعه المرضي لعدة أسباب أولها عدم وضوح النظام الغذائي بشكل كاف‏.‏ ثانيا عدم تقبلهم لبعض أنواع الطعام المحدد‏.‏
الوجبات الخارجية في المستشفيات كان لها نصيب أيضا وان كانت لم تتجاوز‏8‏ حالات‏.‏ ومصدرها إما مجاملات الأهل والأصدقاء في ساعات الزيارة‏,‏ أو عدم تقبل الأغذية المقدمة في المستشفي‏.‏ والمفارقة التي كشفتها الدراسة إن حوالي‏53%‏ من الأطباء يجهلون منع ادارة المستشفي الطعام الخارجي‏.‏
المشهد الثاني كان مع الأطباء‏,‏ أوضح‏13‏ منهم تعامله من المرضي طبقا لبروتوكول غذائي وجميعهم ينصحون المرضي بشكل شفهي وليس كتابة‏.‏ جميع هؤلاء الأطباء حددوا كمية اللحوم التي يستهلكها المريض لكن لم يتطرق لتحديد نوعها من حيواني أو نباتي إلا نصفهم فقط‏.‏
وعن استهلاك الكربوهيدرات والسكريات والاختلافات بينهما‏,‏ أوصي بها‏33%‏ فقط من الأطباء‏.‏ في حين شجع‏26%‏ آخرين علي استهلاك السكريات عن الكربوهيدرات‏.‏ أما عدد الوجبات في اليوم ونوعها وكميتها فلم يتطرق لها إلا‏33%‏ من الأطباء فقط‏.‏
وبسؤالهم عن المصادر التي يستندون إليها في تلقي معلوماتهم كانت الإجابات متنوعة‏.‏ ذكر ستة منهم تعلمها من الأطباء الأكبر‏.‏ في حين أكد خمسة آخرين اعتمادهم علي معلوماتهم الدراسية قبل التخرج‏.‏ وواحد أكد انها السياسة الطبية للقسم‏.‏ وآخر استخلصها من كتب التغذية‏.‏
والحال لم يكن أفضل مع مشرفي التغذية والتي اقتصرت مصادرهم إما علي المعلومات العامة عن التغذية أو اتباع نصائح الدكتور وسياسة المستشفي الداخلية‏.‏ وهو ما أرجعوه لنقص المصادر المتوافرة داخل المستشفي‏.‏
وعن الأسباب وراء عدم كتابة نصيحة غذائية للمرضي‏,‏ أرجعتها الدراسة إلي غياب الوعي الكافي عن‏66%‏ من الأطباء محل الدراسة‏.‏ أو الاتكال علي عدم تقبل والتزام المريض بنسب‏,‏ أو كما يبدو في زيادة عدد المرضي والعبء الزائد علي الأطباء بنسبة‏13%.‏
وبصفة عامة جاءت النصيحة الغذائية المقدمة للمرضي من الأطباء بشكل ناقص وغير كاف‏.‏ ومثال ذلك تضمنت النصائح نوع وعدد الوجبات إلا أنها لم تعطي معلومات عن الأغذية الممنوعة أو التي يجب تقليلها‏.‏ كذلك عدم توضيح الفروق بين المجموعات الغذائية والكمية المستهلكة منها‏.‏ وفي جميع الأحوال تعط مشافهة‏.‏ فتأتي بشكل سلبي علي استجابة المريض‏.‏ كما يغيب تحديد البرامج الغذائية تبعا لاختلاف الحالة المرضية‏.‏
وتقدم الوجبات الغذائية في المستشفي غير متضمنة لحوما إما بشكل كلي أو جزئي‏.‏ وهو ما لم يقابله تقديم بديل آخر بسبب قلة الإمكانيات‏.‏
عاملان يجب التعامل معهما بجدية بحسب ما أوصت الدراسة أولا إعادة النظر في تعزيز التغذية الصحية بالاهتمام بتدريس برامجها للأطباء سواء قبل أو بعد التخرج‏.‏ مع الاهتمام بأخصائيي التغذية وتأكيد تلقيهم القدر الكافي من المعلومات المتعلقة بالتغذية والصحة العامة‏.‏ ثانيا ضرورة عمل بروتوكول غذائي موحد ومكتوب يوزعه علي الأطباء وأخصائيي التغذية المسئولين عن متابعة الحالات المرضية وبما يتناسب مع الاحتياجات المختلفة لكل مريض الكبد‏.‏