ما عيوب فتحة مجرى البول عند الأطفال (الإحليل السفلى)؟

يوضح دكتور وائل غانم، استشارى جراحة تجميل الأطفال كلية الطب – جامعة عين شمس- ما عيوب فتحة مجرى البول فى الأطفال قائلاً: تعد عيوب فتحة مجرى البول فى الأطفال (الإحليل السفلى) من أشهر العيوب الخلقية حدوثاً فى الأطفال حديثى الولادة، حيث تصل نسبة حدوثها إلى ( 4: 1000طفل)، وتتمثل فى وجود فتحة مجرى البول أسفل المكان الطبيعى فى نهاية القضيب.
ما أنواع الإحليل السفلى فى الأطفال؟
هناك عدة أنواع مختلفة من الإحليل السفلى فى الأطفال، وهذا يرجع إلى مكان فتحة مجرى البول، حيث من الممكن أن تكون أسفل نهاية القضيب مباشرة، وهو أشهر الأنواع حدوثاً، كما يمكن أن تكون فتحة مجرى البول فى منتصف القضيب من الأسفل، كذلك من الممكن وجودها أيضاً ما بين القضيب وكيس الصفن أو فى كيس الصفن أو أسفل كيس الصفن وهو من أصعب أنواع الإحليل وأقلها حدوثاً.
ما أسباب حدوث الإحليل السفلى فى الأطفال؟
إن السبب الرئيسى لحدوث الإحليل السفلى مازال غير معروف، ولكن يعد السبب الوراثى من أشهر الأسباب شيوعاً حتى الآن، كذلك التلوث أثناء فترة الحمل أو تناول أدويه غير مناسبة للحمل أو جواز الأقارب أيضاً من الأسباب الأخرى المحتمل أن تكون من مسببات هذا العيب الخلقى.
ما أعراض الإحليل السفلى فى الأطفال؟
هناك عدة أعراض مختلفة يلاحظها الآباء فى أطفالهم الذين يعانون من الإحليل السفلى، من أهمها:
• عدم وجود فتحة البول فى مكانها الطبيعى.
• انحراف اتجاه تيار البول غالباً إلى الأسفل.
• احتمال وجود انحناء فى القضيب للأسفل أو إلى أحد الجانبين.
• وجود جزء من القضيب غير مغطى بالجلد وهو ما يسمى ب(الطهارة الملائكية).
• احتمال عدم وجود إحدى الخصيتين أو الاثنين معا داخل كيس الصفن وهو ما يسمى ب(الخصية المعلقة) وهى من أشهر العيوب الخلقية المصاحبة للإحليل السفلى، وهو يحتاج إلى تشخيص جيد بواسطة جراح الأطفال.
• يصاحب بعض الأنواع النادرة من الإحليل السفلى والتى تكون فيها فتحة مجرى البول مابين القضيب وكيس الصفن بعض الأمراض الوراثية التى يتعذر فيها تحديد جنس المولود، لذا فإن دور جراح الأطفال يكون فى غاية الأهمية لتشخيص وعلاج مثل هذه الأنواع من العيوب الخلقية.
يحتار كثير من الآباء فى تحديد الطبيب المختص بعلاج الإحليل السفلي... فما هو الحل ومن هو الطبيب المتخصص فى علاج هذا العيب الخلقي؟
فى الحقيقة إن جراح الأطفال، وبالأخص جراح تجميل الأطفال هو المتخصص فى علاج جميع أنواع الإحليل السفلى، وذلك نظراً لكون العملية عملية تجميلية، ولخبرة جراح تجميل الأطفال فى التعامل بدقة مع أنسجة الطفل، وإصلاح العديد من العيوب الخلقية فى سن مبكرة بنجاح فائق.
إذن ما علاج الإحليل السفلي؟
فى البداية ينصح بتأجيل الطهارة لحين إصلاح الإحليل السفلى، وذلك لإستخدام أنسجة جلد الطهارة فى هذه العملية. أما بالنسبة لموعد إجراء العملية فيقوم جراح الأطفال بتحديده ما بين سن ستة أشهر إلى سنة، وذلك اعتماداً على الحجم الكافى للقضيب. وتقوم فكرة عملية إصلاح الإحليل السفلى على نقل فتحة مجرى البول إلى مكانها الطبيعى فى نهاية القضيب مع عمل مجرى للبول باستخدام أنسجة القضيب وأنسجة جلد الطهارة، وتستغرق مدة الجراحة ما بين ساعة إلى ساعتين حسب نوع الإحليل السفلى، يخرج بعدها المريض بعد تمام الإفاقة فى نفس اليوم.
كما يمكن وضع قسطرة للبول فى بعض الحالات، وذلك لمنع مرور البول على مكان الجراحة، وبالتالى مساعدة الأنسجة على الالتئام جيداً ليتم فكها بعد أسبوع تقريباً. وينصح خلال فترة النقاهة باستخدام المضاد الحيوى الموضعى أثناء الغيار على الجرح إلى جانب العلاج الطبى عن طريق الفم.
ما نسبة نجاح الجراحة وهل يحتاج الطفل لإجراء أكثر من عملية جراحية؟
عمليات إصلاح عيوب فتحة مجرى البول فى الأطفال ناجحة جداً، وتصل نسبة نجاحها فى الكثير من الحالات فوق 95%، وفى الغالب تتم الجراحة على مرحلة واحدة إلا فى بعض الأنواع التى تكون فيها فتحة مجرى البول بالقرب من كيس الصفن يتم إجراء الجراحة على مرحلتين يفصل بينهما من ثلاثة إلى ستة أشهر.
فى بعض الأنواع النادرة من الإحليل السفلى يكون إصلاح فتحة مجرى البول جزء من عملية تحديد الجنس إذا صاحبه وجود بعض الأمراض الوراثية التى تعوق من تحديد جنس المولود بالكشف الخارجى.