قرحة الأثنى عشر .. الأسباب والعلاج

ورددت للصفحة الطبية سؤال من قارئ يقول .. أصبت بقرحة فى الأثنى عشر تم تشخيصها بالمنظار ولكنها ترجع من السنه للسنة ما السبب الرئيسى وراء رجوع الحالة وما الحل الأمثل .. يجيب عن هذا السؤال الدكتور هشام الخياط أستاذ الكبد والجهاز الهضمى بمعهد تيودور بلهارس للأبحاث فيقول ..
السبب الرئيسى لقرحة الأثنى عشر هو العدوى بالجرثومة الحلزونية التى تسبب ايضا قرحة المعدة وعسر الهضم الوظيفى فى بعض الأحيان و تسبب الجرثومة الحلزونية قرحة الأثنى عشر أو المعدة عن طريق أفراز توكسينات تسبب أختراق لغشاء المخاطى وتسبب القرحة وهى مايطلق عليها العوامل العدائية . والجرثومة الحلزونية هى ميكروب يصيب الغشاء المخاطى المبطن لجدار المعدة وفى حالة وجود العوامل العدائية والتوكسينات يحدث اختراق لجدار الغشاء المخاطى ويحدث القرحة . ويتم تشخيص الجرثومة الحلزونية عن طريق أخذ عينة من الغشاء المخاطى المبطن لجدار المعدة عند عمل المنظار لتشخيص الجرثومة الحلزونية بالتحليل الباثولوجى اوعن طريق الأختبار الكيميائى (يرييز). ومن الممكن أيضا تشخيص الجرثومة الحلزونية عن طريق أختبار الأنتيجن فى البراز أو اختبار اليوريا عن طريق التنفس . والعلاج المثل للجرثومة الحلزونية هوأعطاء علاج ثلاثى يتألف من كلاريثروميسين وأموكسسلين وبنتوبرازول لمدة أسبوعان . وهذا العلاج فعال بنسبة تقترب من 90% وهناك علاج اخر يسمى أنقاذى ويتألف من ليفوفلوكسسين وكلاريثروميسين وأسموبرازول .
أما السبب الثانى الهام لحدوث قرحة المعدة والأثنى عشر هو أستخدام المسكنات العشوائى والذى يحدث للأسف بكثرة فى مصر و الدول العربية وينتج عنه قرح فى الغشاء المخاطى وخاصة المعدة مع امكانية حدوث نزيف علوى من الفم وخاصة فى وجود الجرثومة الحلزونية وعواملها العدائية ولذا يجب استشارة الطبيب قبل أخذ أى دواء وخاصة المسكنات وفى حالة الحاجة الشديدة للمسكن من الممكن أعطاءه عند اللزوم وأذا كان المريض يعانى من قرحة سابقة لابد من اخذ مثبطات البروتون مثل الأمبويرازول أو البتابرزول مع أعطاء المسكنات . ويجب علاج الجرثومة الحلزونية عند أعطاء المسكنات وفى وجود القرحة.
أم السبب الثالث لقرحة القناة الهضمية فهو القرحة التوترية التى تحدث فى مرضى العناية المركزة وبسبب وجود أختلال فى اعضاء الجسم المختلفة وتعالج بأعطاء مثبطات البروتون.
وإذا لم يتم علاج القرحة بطريقة علمية صحيحة تحدث مضاعفات أولها ان تصبح القرحة مزمنة بالأضافة الى امكانية حدوث النزيف العلوى وضيق القناة الهضمية وعلاج ازمان القرحة بعلاج السبب المؤدى الى تكوين القرحة وأعطاء مثبطات البروتون .أما نزيف الجهاز الهضمى الناتج عن قرحة الجهاز الهضمى فعلاجه يتم فى العناية المركزة بمناظرة المريض بدقة وأعطاء الدم والمحاليل اللازمة لضبط الضغط مع أعطاء مثبطات البروتون بالوريد بالجرعات المتعارف عليه بالبروكولات العالمية. ويتبع ذلك وقف النزيف فى المنظار بأستخدام الكلابسات بالمنظار أو جهاز جهاز الكى بالليزر أو عن طريق جهاز الأرجون او بحقن الالقرحة النازفة بالأدرنالين ويستحسن أستخدام طريقتين لوقف النزيف .
أما بالنسبة لضيق القناة الهضمية الناتج عن القرحة المزمنة والتى تؤدى بالتبعية الى حدوث تليف وضيق بالقناة الهضمية فمن الممكن علاجها بالتوسيع عن طريق المنظار .