تدهن الكبد: الأسباب والعلاج

يقسم مرض تدهن الكبد بشكل مبسط إلى مراحل مرضية ثلاث : المرحلة الأولى وهى تدهن الكبد البسيط والمرحلة الثانية وهى إلتهاب الكبد الدهنى والمرحلة الثالثة وهى تليف الكبد ويقسم حسب السبب إلى قسمين كبيرين : إما تدهن الكبد الكحولى-الخمرى- أو تدهن الكبد اللاكحولى –اللاخمرى
والدهون المتراكمة فى الكبد هى الدهون الثلاثية أساسا والذى ينتج إما عن نقص فى حرق الدهون بالكبد أو زيادة فى التصنيع أو نقص فى إفراز الدهون من الكبد والأسباب التى قد تؤدى إلى ذلك هى: المتلازمة الخماسية وهى زيادة الوزن أو زيادة محيط الوسط او الخصر عن 90 سم للرجال و80 سم للنساء تقريبا وإرتفاع السكر بالدم وإرتفاع الضغط وزيادة الدهون الثلاثية بالدم ونقص الكوليستيرول المفيد بالدم ولنا بحث يثبت أن إرتفاع الدهون الثلاثية مع نقص الكوليستيرول المفيد بالدم يعدان عاملان خطورة لتدهن الكبد وأن وجود ذلك فى مريض سمنة أو مريض سكر يجعل أحتمال تدهن الكبد عاليا جدا ويتم إضافة تدهن الكبد إلى هذه المتلازمة لتصبح متلازمة سداسية - ومتلازمة تعنى وجود أى مرض من الأمراض الست هو منذر أو مؤشر لحدوث أو وجود الأمراض الأخرى والتى يجب البحث عنها- ومن الأسباب ألأخرى هو الرجيم القاصى أو ما يسمونه الكيماوى ونقص الوزن السريع وبعض العقاقير والسموم مثل الخمور وغيره وزيادة الدهون بالدم وفيروس سى أو ج وزيادة النحاس بالكبد وسوء التغذية والتغذية الوريدية وقصور الغدة الدرقية والقصور فى هرمونات الذكورة وتكيس المبيضين وقصور المبيضين والشخير أثناء النوم وبعض الأمراض النادرة الأخرى
25-35% من الناس يعانون تدهن الكبد و1-10% من هؤلاء يعانون إلتهاب الكبد الدهنى والذى يمثل خطورة طبية حيث أنه قد يؤدى لتليف الكبد وسرطان الكبد ولكن تدهن الكبد ينتشر فى أكثر من 80% تقريبا من مرضى السمنة و50% من مرضى إرتفاع الدهون بالدم والجدير بالذكر ان تدهن الكبد قد يحدث فى بعض الأشخاص بدون وجود زيادة فى الوزن ويعتبر مرض تدهن الكبد هو السبب الثانى لأمراض الكبد فى مصر بعد فيروس سى واضعين فى الاعتبار إحتمال وجودهما معا أو كون الفيروس سى هو سبب لها وقد لا يشكو مريض تدهن الكبد من شئ فى الغالب ويتم الشك فى مشكلة فى الكبد إذا اكتشف إرتفاع فى إنزيمات الكبد فى أثناء الفحص الدورى أو السنوى أو بعد التبرع بالدم أو الفحص الشامل فى أثناء التقييم الطبى لمرض اخر وقد يشتكى البعض من الإرهاق السريع والذى يجعله إما لا يستطيع إنجاز أعماله اليومية عقلية أو عضلية كاملة أو فى نفس الوقت المعتاد عليه أو يقوم بذللك ولكن بصعوبة شديدة وكذلك قد يشتكى من الم فى الربع الأيمن العلوى من البطن أو اسفل عظام الصدر من الجانب الأيمن السفلى من الصدر وللأسف فإن معظم المرضى فى مصر يشتكون ويسعون للإستشارة الطبية فى مراحل متأخرة من المرض عند حدوث تورم القدمين وتضخم الطحال والأستسقاء وحدوث نزيف من دوالى المرئ أو بدايات الغيبوبة الكبدية أو الغيبوبة الكاملة
ويتم تشخيص مرض تدهن الكبد بالموجات الصوتية على الكبد وإستبعاد الأسباب الأخرى لأمراض الكبد مثل الفيروسات الكبدية والأمراض المناعية للكبد وزيادة الحديد المفرط بالدم وقد يلجأ الطبيب لأخذ عينة أو خذعة من الكبد نادرا للتأكد من المرض أو لتقييم المرحلة المرضية بفحص نسيج الكبد والجدير بالذكر أن هناللك وسائل جديدة لتوقع إلتهاب الكبد الدهنى وتليف الكبد الدهنى بفحوصات تجرى بالدم بدون أخذ عينة من الكبد ولنا مع فريق بحثى دلالات جديدة بالدم فى هذا الموضوع ستنشر قريبا عالميا
وعلاج مرض تدهن الكبد يشمل فى ألأساس علاج السبب وفى حالات زيادة الوزن فيشمل ذلك تغيير نمط الحياة وسلوكنا فى الطعام والحركة أما الطعام فهو إختصارا تقليل الدهون والسكريات والنشويات أما البروتينات سواء نباتية أو حيوانية فيجب تناولها كما يجب ويجب أن ينقص الوزن بمعدل لآيزيد عن نصف كيلوجرام فى الأسبوع ولكن بشكل مستمر ومنتظم
أما الرياضة فهى تعالج تدهن الكبد حتى إن لم يحدث نقص بالوزن وتشمل الرياضة الحركة يوميا أو يوم بعد يوم لمدة لا تقل عن 30 دقيقة وأقل الحركة المفيدة هى المشى السريع أو الهرولة والسباحة وركوب العجلة
أما العلاج الدوائى فيشمل العقاقير الخافضة للدهون بالدم أو المقللة لإمتصاص الدهون ومضادات الأكسدة مثل فيتامين هاء أو إى وعقاقير تنظيم السكر والتى تحسس الكبد لعمل الإنسولين الذاتى وبعض أدوية علا ج ضغط الدم لتقليل التليف أو منعه وبالتأكيد علاج السمنة جراحيا أو عن طريق المنظار يعالج مرض تدهن الكبد كفائدة مؤكدة لنقص الوزن وإختيار العلاج المناسب يختلف من شخص لأخر ويقوم الطبيب المعالج بإختيار العلاج الأنسب لكل حالة- وأخيرا علينا أن نذكر أن المعدة بيت الداء والحمية بيت الدواء - وأن أمثل دواء لأمراض البشر هو الحركة ثم الحركة ثم الحركة.
الدكتور: عادل محمود يوسف
استاذ الباطنة والجهاز الهضمى والكبد والمناظير
جامعة عين شمس
عضو الجمعية الأمريكية للجهاز الهضمى
عضو الجمعية الأمريكية للكبد
عضو الجمعية الأمريكية للمناظير
عضو الجمعية الأوروبية للمناظير
عضو الجمعية المصرية للكبد والجهاز الهضمى والمناظير
عضو الجمعية العربية للأمراض المعدية ومضادات الميكروبات
adelmahmoud66@yahoo.com