كشف تقرير قضائي للنيابة الإدارية عن تورط وكيل وزارة الصحة بالشرقية ومدير مستشفى "فاقوس" العام ومدير إدارة المستشفيات بمديرية الشؤون الصحية و5 أطباء آخرين و36 ممرضة، تسببوا في انتشار عدوى فيروس "سي" والفشل الكلوي بين المرضى. بعرض أوراق القضية على المستشار على رزق نائب رئيس هيئة النيابة الإدارية، أمر بإحالة جميع المتهمين للمحاكمة، وكان المستشار هشام أبو مسلم مدير النيابة الإدارية ب"أبو كبير" تلقى بلاغاً من وزير الصحة للتحقيق مع المتهمين في وقائع المخالفات المنسوبة إليهم. وكشفت التحقيقات التي باشرها عبدالرحمن حسن رئيس النيابة الإدارية وجود قصور شديد في تنظيف وسائل مكافحة العدوى بوحدة الغسيل الكلوي، بمستشفى "فاقوس" العام، لعدم وجود المستلزمات ووجود عطل بجهاز تحليل الفيروسات "الأليزا" والقصور في تطبيق طرق وأساليب مكافحة العدوى وعدم العناية بالنظافة العامة وإجراء تحليل الفيروسات بالمعمل المشترك بالزقازيق. كما تبين من التحقيقات عدم اتخاذ وكيل وزارة الصحة بمحافظة الشرقية أي قرارات بشأن التقصير الوارد في التقارير المعروضة عليه من إدارة مكافحة العدوى بمديرية الشؤون الصحية رئاسته، وأكدت النيابة أن مدير إدارة المستشفيات بمديرية الشئون الصحية بالشرقية لم يطلع على التقارير الخاصة بمكافحة العدوى المحالة إليه من مدير المديرية "وكيل الوزارة"، ولم يقم بمتابعة سير العمل بالمستشفيات لتلافى السلبيات. وجاء بأوراق القضية أن مدير إدارة مكافحة العدوى لم يقم بكتابة توصيات خاصة بالتقارير التي يتم عرضها على مدير المديرية وعدم توثيق التدريب الذى يتم تنفيذه لأفراد الفريق الصحي. وتضمنت التحقيقات عدم قيام مدير المستشفى باتخاذ أي إجراء رغم علمه بعطل جهاز تحليل الفيروسات "الأليزا" سوى إحالة الخطاب الموجه من مديرة المعمل بالمستشفى بعطل الجهاز إلى مسؤول الصيانة، ولم يناقش السلبيات الخاصة بمكافحة العدوى رغم قيامه بعقد اجتماع مع لجنة مكافحة العدوى بالمستشفى. وتبين أن رئيس وحدة الغسيل الكلوي بالمستشفى لم يقم بمتابعة التزام العاملين بالوحدة بشأن إجراءات مكافحة العدوى، ولم يتابع نتائج التحاليل السيرولوجية ولم يتخذ أي إجراء نحو عدم إجراء تلك التحاليل. وأكدت النيابة الإدارية عدم قيام فريق مكافحة العدوى بالمستشفى بمتابعة سجلات التحاليل السرولوجية بالوحدة، بالإضافة إلى التقصير في المرور على وحدة الغسيل الكلوي. وقالت النيابة إن مسؤول المتابعة والإشراف على محافظة الشرقية بإدارة مكافحة العدوى بالوزارة لم يقم باتخاذ إجراءات متابعة مكافحة العدوى بمستشفى "فاقوس"، وكذا تحرى الدقة في متابعة بيانات ترصد التحول "المصلى" لمرضى الغسيل الكلوي. وتضم قائمة المتهمين كلا من 1 عزة صلاح أحمد 2 سنية علي محمد 3 رتيبة علي عويس 4 عايدة السيد أحمد 5 حنان السيد محمد 6 أميرة فريد محمد 7 سهام حسن إسماعيل 8 تيسير السيد محمد 9 نسمة جاد الرب علي 10 تحية السيد الشحات 11 ألفت محمد حجازي 12 أروى الأحمدي عبد الرحمن 13 نفين سامي جاد 14 إيناس عبد المطلب سباعي 15 إيمان سليمان عوض الله 16 جميلة سليمان سليم 17 عزة سليمان سليم 18 لمياء محمد رشاد 19 عبلة محمد صالح 20 أنديرة إبراهيم خليل 21 فايزة علي أحمد 22 رغدة عاطف حسن 23 سحر عاشور سليمان 24 صابرين حسن محمد 25 إيناس موسى الشبراوي 26 نورا عبد الفتاح أحمد 27 نعمات حسين هلال 28 دينا جمال محمد 29 بسمة عبد المجيد عبد الرحمن 30 جمالات غريب السيد 31 الممرضات بوحدة الكلى الصناعية بمستشفى فاقوس العام و32 هبة جودة محمود 33 مديحة إسماعيل منصور وكيلتا التمريض بالمستشفى و34 سماح مرسي محمد رئيسة التمريض بالمستشفى و35 حياة السيد إبراهيم 35 منى الشوادفي عطية 36 نهى محمد عبد السلام الممرضات بفريق مكافحة العدوى بمستشفى فاقوس العام والأطباء 37 محمد محمود علي 38 عمرو محمد حسن 39 محمد عبده غريب بفريق متابعة العدوى بالمستشفى 40 أحمد عبد الحق شحاتة رئيس وحدة الكلى الصناعية 41 محمد عبدالعال علي "مدير المستشفى" 42 أيمن محمد أنور مدير إدارة المستشفيات بمديرية الشؤون الصحية بالشرقية 43 سيد أبو الخير محمد وكيل وزارة الصحة بالشرقية سابقاً وحالياً وكيل وزارة الصحة لقطاع الأقاليم 44 محمد عبد العزيز عطا طبيب بمديرية الصحة بالقاهرة حالياً وسابقاً مسئول المتابعة والإشراف على محافظة الشرقية بإدارة مكافحة العدوى بوزارة الصحة. وانتهت التحقيقات إلى أن المتهمات من 1 حتى 30 لم يلتزمن بتطبيق أساليب مكافحة العدوى، وطرق النظافة، كما لم يقمن بالفصل بين المرضى ومراجعة تحاليلهم، مما ترتب عليه إلحاق الأذى بهم، وأهملت المتهمات من ال31 حتى ال33 الإشراف ومتابعة أعمال المتهمين ال30 سابقيهم. وكشفت أوراق القضية أن المتهمين من ال34 حتى ال39 أهملوا العمل المكلفين به، مما ترتب عليه عدم الالتزام بتطبيق أساليب مكافحة العدوى بوحدة الغسيل الكلوي وظهور فيروس سي بين المرضى، وعدم إجراء التحاليل والفحوصات الدورية، وعدم نظافة مستلزمات ومهمات العمل بالوحدة. ولم يقم المتهم ال40 بمتابعة سير العمل وانتظام العاملين بوحدة الغسيل الكلوى بجهة عمله "المستشفى" مما ترتب عليه عدم الالتزام بإجراءات مكافحة العدوى، وتقاعس عن متابعة التحاليل السيرولوجية لمرضى وحدة الغسيل الكلوي "رئاسته". وتقاعس المتهم ال41 عن متابعة سير وانتظام العمل بوحدة الغسيل الكلوي والتأكد من توفير المستلزمات اللازمة لمكافحة العدوى للمستشفى "جهة عمله" ولم يتخذ إجراءات إزالة السلبيات التي شابت أعمال مكافحة العدوى. كما تبين أن المتهم ال42 لم يتخذ الإجراءات اللازمة حيال ما ورد بتقارير مكافحة العدوى بمديرية الشؤون الصحية بالشرقية من سلبيات شابت أعمال وحدة الكلى الصناعية بمستشفى فاقوس العام، وأكدت التحقيقات أن المتهم ال43 تقاعس عن اتخاذ إجراءات جدية حيال وجود قصور في تطبيق أساليب مكافحة العدوى بمستشفى فاقوس العام ووحدة الغسيل الكلوي رغم عرض تلك السلبيات عليه بموجب تقارير مكافحة العدوى بمديرية الشؤون الصحية بالشرقية "رئاسته". كما لم يقم المتهم الأخير باتخاذ الإجراءات اللازمة لمتابعة إجراءات مكافحة العدوى بمستشفى فاقوس العام رغم ورود تقارير إدارة مكافحة العدوى بمدير صحة الشرقية بسوء حالة إجراءات مكافحة العدوى بتلك المستشفى.