حصوات المرارة.. أسبابها وأعراضها

الحويصلة المرارية تشبه الي حد كبير حبة الكمثري, يبلغ طولها 9 سم وتوجد علي السطح لفص الكبد الأيمن حيث تتصل بالقناة الكبدية "القادمة من الكبد"، عن طريق القناة الكيسية ليكونا معا القناة التي تنتهي وتصب محتوياتها في الاثني عشر، والمرارة تلعب دورا كبيرا في تركيز العصارة التي تفرزها الكبد ويخزنها حيث تصل كمية السائل الي 50 سم كما تقوم بإفراز الكوليسترول ومواد مخاطية تساعد علي هضم الغذاء وخاصة التي تحتوي علي نسب عالية من الدهون ولذلك ينصح المريض الذي تم استئصال مرارته بالإبتعاد عن المواد الدهنية والإكتفاء بوجبات صغيرة ومتكررة حتي يعتاد الجسم علي اتمام وظائفه من غير وجود مرارة.
وحصيات المرارة تكثر عند النساء اكثر من الرجال وتتراوح النسبة 4 الي 1 ويزداد احتمال حدوثها مع التقدم في السن ويقدر ان 40% من البشر فوق سن الستين لديهم حصوات بالمرارة ويمكن تلخيص صفات الانسان المؤهل للإصابة بحصيات المرارة بكونه امرأة بدينة شقراء عمرها فوق سن الأربعين.
والأسباب التي تساعد علي حدوث الاصابة بالحصوات بجانب عامل الوراثة والسمنة ثلاثة أسباب رئيسية وهى:
1-الركودة الصفراء:حيث لا يحدث إنفراغ تام للصفراء من المرارة مما ينتج عنه تكثيف الكوليسترول و"البلروبين " وهى مادة الصفراء" كما هو الحال أثناء الحمل ومع استخدام اقراص منع الحمل.
2-حدوث التهاب في خلايا المرارة والتي تشكل النواة البدائية للحصيات حتي تترسب فوقها الكوليسترول والبلروبين اما مصدر الجراثيم فهو الأمعاء كما في حالات الحمي التيفودية وإلتهاب الزائدة الدودية أو من التهاب اللوزتين .
3-إختلال في نسبة الكوليسترول إلي الأملاح الصفراوية ضمن الصفراء والنسبة الطبيعية هي 25 الي 1 وتتكون الحصوات عندما تكون هذه النسبة 13 الي 1 ويحدث هذا الإختلال في فص الكبد وإلتهاب المرارة وفي بعض أمراض الأمعاء الدقيقة التي تحول دون عودة إمتصاص الأملاح الصفراوية والتي يشكل نقصها السبب الرئيسي لهذا الإختلال الوظيفي وليس إرتفاع الكوليسترول كما كان يعتقد من قبل.
أنواع حصيات المرارة :
ثلاثة انواع :
1-الحصوات الكوليسترولية تشكل 15 % من الحصوات وهي عادة حصاة وحيدة وغير ظليلة للأشعة.
ب-حصوات الكوليسترول المختلطة تشكل 80 % من الحصوات ويشكل الكوليسترول من تركيبها أما الباقي فيكون من البلروبين وأملاح الكالسيوم والحموضة الصفراوية وبعض الشوائب ولذا فهي ظليلة للأشعة لإحتوائها علي الكالسيوم وقد يبلغ عددها أكثر من مائة حصوة في المرارة الواحدة.
ج-الحصوات الصباغية :تتشكل نتيجة لإلتهاب المرارة وهي عادة متعددة صغير ةالحجم وغير ظليلة للأشعة.
الأعراض والعلامات المرضية:
1-ألم مفاجئ أعلي البطن في الجانب الأيمن تنتشر بالظهر بين الكتفين أو الي الكتف الأيمن ويستمر لمدة ساعة الي ثلاث ساعات مصحوبا بقئ.
2-عسر هضم وتجشؤ, وحرقان خاصة بعد تناول وجبة دسمة.
3-قد لا تؤدي حصوات المرارة إلي أي أعراض وتبقي ساكنة لتكتشف بالصدفة أثناء عمل فحص الموجات فوق الصوتية.
4-أثناء الفحص الطبي تجد إزدياد الألم تحت الكبد أثناء الشهيق العميق.
التشخيص:
1-الفحص الاشعاعي بإستخدام مواد تعطي بالفم أو الحقن.
2-الفحص بالموجات فوق الصوتية وهي أحدث وأسرع وسيلة للتشخيص.
الدكتور عادل الركيب استشارى الجهاز الهضمى