ربط المعدة أفضل لمرضى السكري من العلاج التقليدي

د.مازن النجار
\n\n
وجدت دراسة علاجية جراحية أولية لفريق بحث أسترالي أن أشخاصاً بدناء مصابين بالنوع الثاني من مرض البول السكري، وأجريت لهم عملية ربط المعدة، قد تخلصوا من أوزان زائدة، وزادت احتمالات تعافيهم من هذا المرض، مقارنة بمرضى استخدموا الطرق العلاجية التقليدية لخفض أوزانهم والسيطرة على المرض.\nوالمعروف طبياً أن عملية ربط (تدبيس) المعدة هي إجراء جراحي يقلص حجم المعدة، بحيث لا يسمح إلا بكميات محدودة من الطعام والشراب في الوجبة الواحدة.\nوقد أظهرت الدراسة، بعد سنتين من إجراء مرضى النوع الثاني من السكري لهذه العملية الجراحية، أن احتمال تعافيهم من المرض هو خمسة أضعاف احتمال تعافي نظرائهم الذين حاولوا خفض أوزانهم بالحمية الغذائية والتمرينات البدنية والعلاجات.\nفعالية علاجية أكثر\nوكان فريق بحث من جامعة موناش بمدينة ملبورن الأسترالية، بقيادة الدكتور جون ديكسون، قد أجرى دراستهم على 60 مريضاً تم تشخيصم حديثاً بالنوع الثاني من البول السكري، ويزيد مؤشر كتلة أجسامهم عن 30 لكنه يقل عن 40.
\nيذكر أن مؤشر كتلة الجسم لشخص ما هو حاصل قسمة وزنه بالكيلوغرامات على مربع طوله بالأمتار. ويعتبر الشخص بديناً إذا بلغ مؤشر كتلة جسمه 30 أو أكثر.\nقسّم الباحثون المرضى المشاركين في الدراسة إلى مجموعتين: المجموعة الأولى أجريت لهم عمليات جراحية لربط المعدة، بينما تلقت المجموعة الثانية علاجات تقليدية لخفض الوزن والسيطرة على المرض.\nثلاثة وسبعون بالمائة من مرضى المجموعة التي تلقت جراحة ربط المعدة وجدوا أن حالتهم المرضية (بالنوع الثاني للسكري) قد دخلت مرحلة التعافي بعد العملية الجراحية بعامين. أما الذين تلقوا علاجات تقليدية لخفض أوزانهم، فقد وجد 13 بالمائة منهم فقط أن حالتهم المرضية قد دخلت مرحلة التعافي.\nمن ناحية أخرى، تخلّص المرضى الذين أجريت لهم العمليات الجراحية من حوالي 62 بالمائة من أوزانهم الزائدة في المتوسط، بينما بلغت تلك النسبة 4.3 بالمائة في المتوسط لدى مرضى المجموعة الأخرى التي لم تجر لها عمليات جراحية.\nولم يحدث لأحد من المرضى أي مضاعفات خطيرة.\nموازنة التكاليف والفوائد\nإحدى النتائج الهامة لهذه الدراسة، التي نشرت حصيلتها في دورية \"مجلة الجمعية الطبية الأميركية\" (JAMA)، هي أن درجة إنقاص الوزن (وليست الطريقة) هي الدافع الرئيس وراء التحسن في مستويات سكر الدم وتراجع مرض السكري لدى المشاركين البدناء.\nوقد كان لذلك آثار هامة لأنه يشير إلى أن المعالجة المكثفة باتجاه خفض الوزن هي ربما خطوة أولى أكثر فعالية، في التعاطي مع مرض السكري، من مجرد تغيير بسيط لنمط المعيشة.\nيرى الدكتور ديفيد كيُمنغز، أستاذ طب الغدد الصماء بجامعة واشنطن في ولاية سياتل الأميركية، أن الأدلة تتزايد باتجاه تفضيل جراحة خفض الوزن كمعالجة مبكرة للنوع الثاني من السكري.\nففي تعليقه المرفق بالدراسة بدورية \"مجلة الجمعية الطبية الأميركية\"، كتب الدكتور كيُمنغز أن من المعقول استنتاج أنه ينبغي عرض عمليات جراحية لإنقاص الوزن على مرضى السكري.\nوقال الدكتور كيُمنغز وزميله الدكتور ديفيس فلوم الأستاذ بجامعة واشنطن أيضاً، أنه ينبغي للمسؤولين عن السياسات وشؤون الصحة الموازنة بين تكاليف ومخاطر العملية الجراحية من جهة وبين فرصة تغيير مسار السكري نحو التراجع.\nومع ذلك، فهناك أفكار ورؤى، قد بدأ اكتسابها بالفعل من خلال دراسة التدخلات الجراحية كعلاج لمرض السكري، والتي ربما تكون هي الأبلغ أثراً منذ اكتشاف الإنسولين. ويشار إلى أن جراحة ربط المعدة قد نمت بوتيرة متسارعة، فقد ارتفع عدد عملياتها سنوياً بالولايات المتحدة وحدها من ثلاثة عشر ألفاً في 1998 إلى مائتي ألفاً في عام 2006.\nالكافيين يرفع غلوكوز مرضى السكري!\nمن ناحية أخرى، كانت دراسة لفريق بحث أميركي قد وجدت أن تقليل الكافيين قد يساعد المرضى المصابين بالنوع الثاني من السكري على التحكم بشكل أفضل في مستويات السكر (الغلوكوز) في الدم.\nوقال باحثون بالمركز الطبي لجامعة ديوك في دورهام بولاية كارولاينا الشمالية أن تقديم الكافيين لمجموعة صغيرة من المصابين بالنوع الثاني من مرض السكري أدى إلى رفع مستوى غلوكوز سكر الدم على مدار اليوم خاصة عقب الوجبات.\nوقال خبراء في الطب النفسي والعصبي الذي رأس فريق البحث، عبر الهاتف أن الكافيين ربما يعيق عملية أيض (ميتابولزم) الغلوكوز، أي عملية البناء والهدم، بطريقة قد تضر المصابين بالنوع الثاني من السكري الذي له علاقة وثيقة بالبدانة.\nوالمعروف أن الكافيين موجود بوفرة في القهوة والشاي والعديد من المشروبات غير الكحولية. بيد أن وجود مستويات مرتفعة للغاية من الغلوكوز في الدم قد يؤدي إلى تلف العينين والكليتين والأعصاب، وقد يؤدي السكري أيضا لضعف القلب والجلطات الدماغية وبتر الأطراف.\nلكن نتائج هذه الدراسة الأخيرة المنشورة بدورية \"ديابيتس كير\" تتعارض مع أبحاث أخرى سابقة حول علاقة السكري بالكافيين، فقد أشارت أبحاث سابقة إلى أن مخاطر النوع الثاني من السكري تقل كلما زادت كمية شرب القهوة.\nالكافيين والأدرينالين والغلوكوز\nوقد استخدم الباحثون تقنية جديدة، وهي عبارة عن جهاز صغير زرع تحت جلد البطن لمراقبة مستويات الجلوكوز بشكل مستمر لدى عشرة مرضى متوسط أعمارهم 63 عاما.\nوخلال أيام الدراسة التي تلقى فيها المشاركون أربعة أقراص تحتوي على كمية من الكافيين تعادل مثيلاتها في أربعة أكواب من القهوة، صعد المتوسط اليومي لمستويات سكر الدم بنسبة 8 بالمائة، مقارنة بمستوياته في الأيام التي تلقت فيها نفس المجموعة أربعة أقراص بلاسيبو وهمية.\nتظهر هذه النتائج أن على مرضى السكري تجنب القهوة والمشروبات الغنية بالكافيين حتى لا تتفاقم مستويات سكر الدم، وسيكون من السهل عليهم السيطرة على مستوى غلوكوز الدم إذا سيطروا أيضاً على مستوى تعاطيهم للكافيين.\nويعتقد أن الكافيين يتدخل في عملية نقل الغلوكوز من الدم إلى العضلات وغيرها من خلايا الجسم التي تحتاج إلى الطاقة. والمعلوم كذلك أن الكافيين يطلق هرمون الأدرينالين الذي يرفع مستويات سكر الدم لتحسين الطاقة المتوافرة.