العلاج ببدائل النيكوتين nicotine replacement therapy

* علاج للتوقف عن التدخين
* تقسم فتره العلاج الى مرحلتين او فترتين
*
* فترة أولى من الاستمرارية على بدائل النيكوتين تبلغ 6 – 12 أسبوع.
* يعقبها فترة ثانية من الإقلاع التدريجي تصل مدتها إلى 6 – 12 أسبوع.
نيكوريت "nicorette " nicotine – polacrilax gum
وهى نوع من اللبان يحتوى على نيكوتين يتم امتصاصه عن طريق المضغ من خلال الأغشية المخاطية بالفم.
* ويتم مضغ 2 مجم للذين يدخنون أقل من 25 سيجارة في اليوم.
* ويتم مضغ 4 مجم للذين يدخنون أكثر من 25 سيجارة في اليوم.
ومن الممكن مضغ قطعة إلى قطعتين من اللبان في الساعة الواحدة بحيث لا يتعدى عدد القطع 24 قطعة في اليوم الواحد بعد الإقلاع الفوري.
وتبلغ نسبة الذين أقلعوا عن التدخين مستخدمين اللبان لفترات طويلة 20% (أكثر من 12 أسبوع) بينما نسبة لم تتعدى 2% استخداموا لبان نيكوريت أكثر من عام.
ولا توجد أعراض جانبية تشكل خطورة على المتعالج عند استخدام لبان نيكوريت لفترات طويلة.. فمعظم الأعراض الجانبية لاستخدام اللبان قليلة و لا تتعدى:
* الشعور بطعم سئ في الفم من آثار مضغ اللبان.
* التهابات وآلام بالفكين.
و لا يقارن هذا طبعًا بالفائدة الكبرى التي يلعبها لبان نيكوريت من خلال قدرته على توفير الشعور بالإرتياح أثناء تعرض المدخن لأصدقاء أو مكان به تدخين high risk situation .
مستحلب النيكوتين nicotine lozenges :
و هو متوفر بتركيزات 2 – 4 مجم و يستخدم بصفة خاصة في الذين أدمنوا التدخين مباشرة عند الاستيقاظ من النوم.
ويستخدم في الأسابيع الستة الأولى من 9 – 20 مرة يوميًا ويتم الإقلال تدريجيًا على مدار ستة أسابيع أخرى.. وعلى المستخدم أن يقوم بإمتصاص مستحلب نيكوتين حتى الذوبان مع الحرص على عدم إبتلاعه.
ومع العلم بأن مستحلب نيكوتين يحتوي على أكبر نسبة من النيكوتين مقارنةً بكل الأنواع الأخرى nicotine replacement therapy إلا أن المريض يعاني من عدة أعراض جانبية أكثر منها في لبان نيكوريت مثل
o قلق بالنوم.
o شعور بالغثيان.
o ارتجاع بالمرئ.
o صداع.
o وربما يعاني من الفواق (الزغطة).
لاصقة النيكوتين "nicotine patches " ومنها نوعان:
o النوع الأول منها non – taper "جرعة ثابتة" وتبلغ فاعليته 16 ساعة و المعروف بنيكوترول.
o النوع الثاني منها taper "جرعة تقل تدريجيًا" وتبلغ مدة فاعليته من 16 – 24 ساعة و المعروف بالنيكوديرم.
وتلصق هذه اللواصق كل صباح لتصل نسبة النيكوتين بالدم إلى حوالي نصف تركيزه بالشخص المدخن. وربما يعاني الشخص المستخدم لتلك اللصقات من طفح جلدي بعد استخدامها لمدة 24 ساعة. أو القليل من اضطرابات النوم.
ويمكن استخدام كلاً من اللصقات بالإضافة إلى لبان نيكوريت في المواقف التي تحمل مخاطرة كبيرة و التي وُجد بأنهما يزيدا من نسبة الإقلاع من 5 – 10%.
وللعلم فإنه لا توجد دراسات قد فرقت بين اللواصق ذوات ال16 ساعة أو ذوات ال24 ساعة وفي كلتا الحالتين يضطر المستخدم إلى الإقلاع عن استخدام تلك اللواصق بعد 6 - 12 أسبوع من الاستخدام لعدم وجود الحاجة إلى استخدامها بعد تلك الفترة.
مستنشق النيكوتين "nicotine inhaler "
المشهورة بإسم "السيجارة الإلكترونية"
مع أنه صمم لاستنشاق النيكوتين و امتصاصه عن طريق الرئتين إلا أنه فعليًا يتم امتصاص النيكوتين من خلال الأغشية المخاطية للحلق upper throat ..
ويتم استنشاق حوالي 4 مجم نيكوتين بكل بخة من مستنشق النيكوتين.. إلا أن مستويات النيكوتين الممتصة تكون منخفضة جدًا.
وبالرغم من أن المريض يحتاج إلى 20 دقيقة من استخدام البخاخة "puffing" لإستخلاص فقط 4 مجم نيكوتين وينتج بعد ذلك مستوى منخفض من النيكوتين. إلا أنه يملك البديل السلوكي للمدخن عوضًا له عن التدخين علاوة على نُدرة الأعراض الجانبية الناتجة عن استخدام مستنشق النيكوتين.

العلاج بالمركبات غير النيكوتينية non- nicotine medication
تستخدم مثل تلك المركبات للذين:
* يرفضون العلاج بالنيكوتين.
* الذين تم استخدام بدائل النيكوتين nicotine replace therapy معهم وباءت بالفشل.
ويتم العلاج باستخدام مضادات الاكتئاب التي تقوم بعمل الناقل العصبي الدوبامين و الادرينالين dopamine action, adrenergic action
مثل مركبات (bupropion) والمعروف تجاريًا باسم ويللبترين أو زيبان.
ونبدأ برنامج العلاج ب 150 مجم/ اليوم من bupropion لمدة ثلاثة أيام ثم تزيد الجرعة تى تصل إلى 150 مجم مرتين يوميًا لمدة 6 – 12 أسبوع، وقد لاحظ أنه بمضاعفة الجرعة إلى 300 مجم/ اليوم قد ضاعفت من معدلات الإقلاع عند المدخنين غير معتمدة في ذلك إذا كان المتعالج يعاني من اكتئاب مسبقًا أو لا.
ونادرًا ما تحدث أعراض جانبية من استخدام عقار ويللبترين في شعور بالغثيان أو قلق بالنوم.
وفي دراسة لوحظ أنه باستخدام اللواصق الطبية النيكوتينية بالإضافة إلى تناول عقار ويللبترين ترتفع معدلات الإقلاع عن التدخين في هؤلاء المستخدمين.
*و يأتي مضاد الاكتئاب المعروف ب nortriptyline في علاج التدخين كاختيار ثاني في برنامج العلاج.
*ويمكن استخدام الكاتابرس أو (clonidine ) إما عن طريق الفم أو عن طريق اللواصق بجرعات تتراوح ما بين 0.2 إلى0.4 / اليوم.
ويعتقد أن الكلونيدين يعمل على إزالة أعراض الانسحاب المصاحبة لوقف النيكوتين عن طريق تقليل نشاط الجهاز العصبي السيمبثاوي locus- cerulus
ومقارنةً بالنيكوتين "replacement therapy" فإن العلاج بعقار كلونيدين يفتقر إلى القاعدة العلمية من حيث المصداقية وكم المعلومات المتوفرة مثل التي يمتاز بها العلاج بالنيكوتين "replacement therapy" علاوة على مخاطر الآثار الجانبية للدواء مثل :
* الشعور بالإغماء .
* الهبوط في ضغط الدم.
ويستخدم بعضًا من المرضى مركبات البنزودايازبين benzodiazipine بجرعات تتراوح من 10 – 30 مجم/ اليوم الواحد في الأسبوع الثاني إلى الثالث من بداية الإقلاع.

دواء فاري نيكلين varenicline
المعروف تجارياً بإسم شامبكس champix أو شانتكس chantix.
من الإدوية الحديثة التي تساعد في الإقلاع عن التدخين يعمل من خلال التنشيط "الجزئي" لمستشفبلات النيكوتين في المخ ولذلك فإنه يقلل من الأعراض التي الإنسحابية التي تظهر بعد التوقف عن التدخين كما انه يحد من الشعور الذي ينتظهره المدخن من تدخين سجارته وحتى لو دخنها فسيشعر وكأنه لم يدخن شيئاً. وتقول الابحاث ان الدواء نجح في نسبة مقبولة من المدخنين تفوق معظم الادوية والعلاجات سابقة الذكر.
في بداية استخدامه قد يسبب بعض الاثار الجانبية القليلة مثل الشعور بالغثيان أو الصداع وقد يسبب اضطراب بسيط في النوم.
يؤخذ الدواء مرة أو مرتين يوميا في مواعيد ثابتة ولابد أن تبلع أن يعقب بلع القرص شرب كوب ماء كامل. يبدأ المدخن في تناول عقار فاري نيكلين قبل أسبوعين من توقفه عن التدخين حيث أن ظهور تأثير الدواء يستغرق جزء من الوقت وستمر الشخص الذي يرغب في الإقلاع عن التدخين مدة 12 أسبوع على الأقل وبالطبع فلابد أن يتبع تعليمات طبيبه في ذلك.
تنبيه: لا يعطى دواء فاري نيكلين أثناء الحمل أو لمرضى الكلى.
التطعيم ضد النيكوتين
ويأمل الكثير من العلماء nida في اكتشاف تطعيم يقوم بإنتاج أجسام مضادة تتحد بجزيئات النيكوتين بالمخ للحيلولة دون حدوث تأثير من أى نيكوتين خارجي عن المخ.
وتوصي الكثير من الدراسات باستخدام كلاً من العلاج السلوكي بالإضافة إلى العلاج العقاقيري سواء:
* بدائل النيكوتين nicotine replace therapy
* البدائل غير النيكوتينيةnon- nicotine medication
حيث يأتي بنتائج أفضل مما لو استخدم كل منهما على حدة.