الغدة المسؤلة عن افراز الكورتيزون

مكانها فوق الكلية مباشرة ولدى تسمى بالغدة الجار كلوية.
- تتكون من :1- طبقة داخلية -medulla- وتفرز هرمونات - الادرينالين والنن -ادرينالين .
- 2-fasciculosa .
- 3-reticulosa .
والطبقة الخارجية تفرز اكثر من 40 هرمون ستيرويد .
وهناك ثلات عوامل تتحكم في افراز acth من الغدة النخامية :
- القلوكوكورتيكويد : -يحول البروتين الي سكر .
- الكورتيزول : - يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الامراض -anti-inflamatory -.
- الالدوستيرون :- يرفع من معدل الصوديوم بالدم ---, ارتفاع ضغط الدم .
زيادة نشاط الغدة الكظرية-hyper-fanction of adrenal gland .
-اولاً :-- متلازمة كوشينج : وهي حالة تنتج من ارتفاع معدل الكورتيكويدز في الدم.
- ثانيا : متلازمة كوشينج ناتجة عن هرمونات اخرى non-acth dependent :
1- اخد ادوية كورتيكويدز .
الكوشينج : تكون عند النساء بين 35-50 سننة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية
- في الرجال غالبا ما تكون ناتجة عن اورام بالرئتين .
الاعراض :
- ارتفاع في سكر الدم والبول .
- نقص كتل العضلات بسبب ارتفاع تحيل البروتين الي سكر .
- ضعف العظام .
- هشاشة العظام .
- ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء .
- تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق .
-ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم .
- فقد البوتاسيوم ----, ضعف العضلات .
- ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين .
- فقد الشعر على جانبي مقدمة الراس .
- انقطاع واختلال الدورة الشهرية .
-زيادة اصطباغ الجلد -nelson,s syn - .
تتوقف الاعراض على مكان التضخم والهرمونات المنتجة .
في حالة كشينج الناتجة من هرمونات acth من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير .
التشخيص :
العلاج :
- يجب استئصال الورم بالغدة .
- في النوع الثالت يجب استئصال الورم ادا امكن .
-يمكن اعطاء -metyrapone - لوقف انتاج الكورتيزول .
- يمكن اعطاء - aminoglutethinid -لوقف انتج الكورتيزول .
- بعد دلك يجب اعطاء الهرمونات التعويضية .
-يجب علاج الغدة النخامية اما بالجراحة او الاشعة .
ارتفاع معدل الالدوستيرونaldosteronism .
النوع الاول : - ورم بالغدةالكظرية-conn,s syn -.
- ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم .
- كثرة التبول وكثرة شرب الماء .
- تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم .
-ارتفاع ضغط الدم .
تعالج باستئصال الورم من الغدةالكظرية واعطاء السبيرونولاكتون -spironolacton-.
النوع الثاني : ينتج بسبب امراض اخرى مثل :
- تليف الكبد -cirrhosis- .
- فشل الكلية
- فشل القلب
- ضيق الشريان الكلوي .
يقاس رينين البلازما والالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة .radio immun-assay .
فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية
2- بسبب تشوه خلقي ---, تضخم الغدة .
اولاً :addison,s disease :
- ينتج عن مقاومة الجسم للغدة auto-immune .
- الاصابة بالسل tuberculosis .
الاعراض : ضعف عام -زيادة او نقص صبغيات الجلد - تلون داخل الفم بلون اسود
-هبوط الضغط - اختلال الجهاز الهضمي .
- صدمة الغدة الكظرية adrenal crisis .
-هبوط السكر بالدم .
- انقطاع الدورة الشهرية .
ثانيا :1- secondary adrenal insufficiency .:
-بسبب خمول الغدة النخامية .
- يتحول لون الجلد الي اللون الباهت .
- قلة شعر الابط والعانة .
-ارتفاع ضغط الدم .
- تكون الاعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص .
- يزداد افراز الاندروجين .
-ظهور اعراض البلوغ بسن مبكرة .
الاختبارات investigations :
-لان اعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة .
عليه يجب ايجاد طريقة لاثبات فشل هدة الغدة وهي مبنية على :
- قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز .
-قياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة .stress .
- يجب قياس معدلات acth بالدم .
معدلات الكورتيزول cortisol :
- اخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً .
-يجب اخد العينات لمدة ثلات ايام متواليات لايجاد fluorogenic cortcosteroid levels.
- عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية - الكظرية -.
-وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة .
- يجب وضع المريض تحت ستريس وايجاد التغيرات .
# اختبار acth :
-يستعمل acth او بديله tetracosatrin - fluoroscence .
-في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور .
- في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات اخرى .
- يجب ان يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين.
# insulin hnduced hypoglycaemia :
- يجب ايجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين .
-القرأة العادية بين -560-1060 نانوموللتر ومعدل انخفاض 420 .
- يجب اخد معدلات باقي الهرمونات -gh- prolactine- .
العلاج :
-يجب تعويض النقص بالهرمونات .
- في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب اعطاء acth ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة افرازات هرمونات الغدة النخامية .
-يجب اعطاء mineralocorticoid .
الكورتيزول : -
- هو الهيدروكورتيزون الدواء المفضل .
- مدة عمله بالدم من 8-6 ساعات .
- يعطى صباحا 20 مج كورتيزول و 10 مج ليلا ً .
- او يعطى 25 كورتيزون اسيتيت و 12.5 مج ليلاً .
-افضل منيرالوكورتيكويد .
- تعدل جرعة الهرمون بناء على معدلات الصوديوم بالدم وكميات السوائل وضغط الدم .
- اكثر المرضى يحتاجون الى -0.05-0.015 مج صباحا .
-بديل الفلودروكورتيكويد deoxycortone -حقن بالوريد 50-100 مج في كل 2-4 اسابيع .
في حالات الاجهاد stress :
- الحوادث -الامراض - الجراحة
- يجب مضاعفة كمية الهرمون التعويضي .
- في حالة تقرحات المعدة يبداء العلاج بالحقن .
- يجب على المريض حمل بعض حقن الهيدروكورتيزون .
- يجب وضع بطاقات تعلم الاخرين بنوعية المرض والعلاج لاستعمالها في حالة الطواري .
- هي حالة طارئه
-تعالج : اعطاء محاليل وريدية-5% dextrose-isosaline -.
- هيدروكورتيزون وريدي .: -100 مج كل ست ساعات 24ساعة .
- 50 مج كل ست ساعلت 24 ساعة .
في حالة التحسن يبداء بالكورتيزون بالفم : 20مج حبوب كل 8 ساعات 24 ساعة .
ويعطى مينيرالوكورتيكويد 0.1 مج flodrocortisone عند الافطار .
الجرعات : 20mg cortisole = 25mg cortisone
= 5 mg prednisolone
=0.75 beta****sone
= o.75 mg dexa****zone the adrenal glandالغدة الجاركلوية - الكظرية- 2-طبقة خارجية -cortex - وهي تتكون من ثلات طبقات - 1- granulosa . acth - - هو الهرمون الوحيد الدي يتحكم في انتاج الهرمونات بالغدة الدرقية . 1- القوس العصب المرتجع 2- التغيرات بين النهار والليل 3- الضغوط النفسية والامراض . 1- سبب طبي ودلك باخد acth كدواء لمدة طويلة . 2- ناتج عن تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج . 3- ينتج من اورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون acth . 2- اورام الغدة الكظرية . 1- قياس مستوى -plasma fluorogenic corticoateroids -لقياس الكورتيزول . 2- المعدل الطبيعي -850-250- ميكرومول24 ساعة. 3- radio immuno- assay . 1- بسبب مرض الغدة الكظرية-addison,s disease. 2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي : flodrocortsone : acute adrenal crisis 10 مج حبوب كل 8ساعات 24ساعة .