الغدة جار الكلويه وخطر بخاخات الربو والكرتيزون

the adrenal gland الغدة الجار كلوية - الكظرية-
مكانه فوق الكلية مباشرة ولدى تسمى بالغدة الجار كلوية.
- تتكون من :1- طبقة داخلية -medulla- وتفرز هرمون - الأدرينالين والنن -أدرينالين .
2-طبقة خارجية -cortex - وهي تتكون من ثلاث طبقات –
1- granulosa .
- 2-fasciculosa .
- 3-reticulosa .
والطبقة الخارجية تفرز أكثر من 40 هرمون ستيرويد .
acth - - هو الهرمون الوحيد الذي يتحكم في إنتاج الهرمونات بالغدة الدرقية .
وهناك ثلاث عوامل تتحكم في إفراز acth من الغدة النخامية :
1- القوس العصب المرتجع 2- التغيرات بين النهار والليل 3- الضغوط النفسية والأمراض .

- القلوكوكورتيكويد : -يحول البروتين إلي سكر .
- الكورتيزول : - يهبط ويمنع محاولات الجسم لمقاومة الأمراض -anti-inflammatory -.
- الالدوستيرون :- يرفع من معدل الصوديوم بالدم ---, ارتفاع ضغط الدم .

زيادة نشاط الغدة الكظرية-hyper-function of adrenal gland .
-أولا :-- متلازمة كوشينج : وهي حالة تنتج من ارتفاع معدل الكورتيكويدز في الدم.
1- سبب طبي ودلك باخد acth كدواء لمدة طويلة .
2- ناتج عن تضخم الغدة النخامية وتعرف بمرض كوشينج .
3- ينتج من أورام غير الغدة الدرقية وتنتج هرمون acth .
- ثانيا : متلازمة كوشينج ناتجة عن هرمونات أخرى non-acth dependent :
1- أخد أدوية كورتيكويدز .
2- أورام الغدة الكظرية .
الكوشينج :
تكون عند النساء بين 35-50 سنة وتنتج عن تضخم الغدة الكظرية .
- في الرجال غالبا ما تكون ناتجة عن أورام بالرئتين .

الأعراض :
- ارتفاع في سكر الدم والبول .
- نقص كتل العضلات بسبب ارتفاع تحيل البروتين إلي سكر .
- ضعف العظام .
- هشاشة العظام .
- ليونة الجلد وظهور بقع زرقاء وخطوط بيضاء .
- تكدس الشحوم بالوجه ومؤخرة العنق .
-ارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الصوديوم بالدم .
- فقد البوتاسيوم ----, ضعف العضلات .
- ظهور الشعر وحب الشباب بسبب زيادة هرمون الاندروجين .
- فقد الشعر على جانبي مقدمة الرأس .
- انقطاع واختلال الدورة الشهرية .
-زيادة اصطباغ الجلد -nelson"s syn - .
تتوقف الأعراض على مكان التضخم و الهرمونات المنتجة .
في حالة كوشينج الناتجة من هرمونات acth من خارج الغدة الكظرية تزداد صبغيات الجلد بشكل كبير .
التشخيص :
1- قياس مستوى -plasma fluorogenic corticosteroids -لقياس الكورتيزول .
2- المعدل الطبيعي -850-250- ميكرومول24 ساعة.
3- radio immuno- assay .

العلاج :
- يجب استئصال الورم بالغدة .
- في النوع الثالث يجب استئصال الورم ادا أمكن .
-يمكن إعطاء -metyrapone - لوقف إنتاج الكورتيزول .
- يمكن إعطاء - aminoglutethinid -لوقف إنتاج الكورتيزول .
- بعد دلك يجب إعطاء الهرمونات التعويضية .
-يجب علاج الغدة النخامية إما بالجراحة أو الأشعة .
ارتفاع معدل الالدوستيرونaldosteronism .
النوع الأول : - ورم بالغدة الكظرية-conn,s syn -.
- ضعف عام بسبب انخفاض البوتاسيوم .
- كثرة التبول وكثرة شرب الماء .
- تشنجات بسبب زيادة قلوية الدم .
-ارتفاع ضغط الدم .
تعالج باستئصال الورم من الغدة الكظرية وإعطاء السبيرونولاكتون -spironolacton-.
النوع الثاني : ينتج بسبب أمراض أخرى مثل :
- تليف الكبد -cirrhosis- .
- فشل الكلية
- فشل القلب
- ضيق الشريان الكلوي .

يقاس رينين البلازما الالدوستيرون بالبلازما والبول لمعرفة نشاط الغدة .radio immuno-assay .


فشل الطبقة الخارجية للغدة الكظرية
1- بسبب مرض الغدة الكظرية-addison"s disease.
2- بسبب تشوه خلقي ---, تضخم الغدة .


أولا :addison"s disease :
- ينتج عن مقاومة الجسم للغدة auto-immune .
- الإصابة بالسل tuberculosis .

الأعراض : ضعف عام -زيادة أو نقص صبغيات الجلد - تلون داخل الفم بلون اسود -
-هبوط الضغط - اختلال الجهاز الهضمي .
- صدمة الغدة الكظرية adrenal crisis .
-هبوط السكر بالدم .
- انقطاع الدورة الشهرية .

ثانيا :1- secondary adrenal insufficiency .:
-بسبب خمول الغدة النخامية .
- يتحول لون الجلد إلي اللون الباهت .
- قلة شعر الإبط والعانة .
-ارتفاع ضغط الدم .

2- قصور الغدة الكظرية نتيجة تضخم الغدة الخلقي :
- تكون الأعراض ناتجة عن نوع الهرمون الناقص .
- يزداد إفراز الاندروجين .
-ظهور أعراض البلوغ بسن مبكرة .
الاختبارات investigations :
-لان أعراض فشل الغدة الكظرية غير خاصة بالغدة .
عليه يجب إيجاد طريقة لإثبات فشل هده الغدة وهي مبنية على :
- قياس معدل مخلفات الكورتيكوستيرويدز .
-قياس معدلات الكورتيزول وقت الراحة ووقت الشدة .stress .
- يجب قياس معدلات acth بالدم .

معدلات الكورتيزول cortisol :
- أخد عينات من الدم عند الساعة التاسعة صباحا وعند الساعة الحادية عشرة ليلاً .
-يجب أخد العينات لمدة ثلاث أيام متواليات لإيجاد fluorogenic cortcosteroid levels.
- عدم وجود اختلاف بمعدل الكورتيزول يدل على وجود خلل في محور -الهيبوطلموس- النخامية - الكظرية -.
-وجود اختلال في معدل الكورتيزول يدل على سلامة المحور في وقت الراحة .
- يجب وضع المريض تحت إجهاد وإيجاد التغيرات .

# اختبار acth :
-يستعمل acth أو بديله tetracosatrin - fluorescence .
-في حالة الحصول على نتائج عادية يستبعد اختلال المحور .
- في حالة فشل الحصول على المعدلات العادية تجرى اختبارات أخرى .
- يجب أن يكون المريض غير متحسس للتيترا كوساترين.
# insulin induced hypoglycemia :
- يجب إيجاد معدلات السكر بالدم والفلوروجينك كورتيكويدز كل نصف ساعة ولمدة ساعتين .
- المستويات العادية بين -560-1060 نانومول لتر ومعدل انخفاض 420 .
- يجب أخد معدلات باقي الهرمونات -gh- prolactine- .

العلاج :
-يجب تعويض النقص بالهرمونات .
- في حالة تضخم الغدة الكظرية الخلقي يجب إعطاء acth ليوقف تضخم الكظرية الناتج عن زيادة إفرازات هرمونات الغدة النخامية .
-يجب إعطاء mineralocorticoid .