اصابات الراس فى الاطفال

سقوط الطفل على الرأس - ضربة الرأس - رض الرأس عند الاطفال head injury - head trauma

ما هو رض الرأس او السقوط على الرأس عند الطفل ؟
تعتبر كل حالة صدمة على الجمجمة سواء خفيفة أو قوية هي حالة رض على الرأس عند الطفل
لا يشترط بالضرورة أن تكون هذه الضربة قوية حتى تأخذ على محمل الجد ، و هي تعتبر من أهم
أسباب الإعاقة و الوفيات عند الاطفال ، و هي تتراوح بين الرض السطحي الخفيف حتى الرض مع
جرح سطحي ، او مع كسر في عظام الجمجمة ، و حتى النزف داخل الدماغ ، و هناك حوالي مليون
حالة من رض الرأس سنوياً في الولايات المتحدة الأمريكية .
ما هي الظروف التي يحدث فيها رض الرأس ؟
يعتبر رض الرأس أو السقوط على الأس من الحالات كثيرة المشاهدة عند الاطفال ، و خاصة الذكور (ضعف اصابة البنات )، و خاصة في المراحل التالية من سن الطفل :
* بدء المشي بسبب فضول الطفل و حبه للاستكشاف و هو أكثر سن يحدث فيه السقوط : من على الدرج ، من النافذة ....
* و في سن 4 سنوات فما بعد بسبب بدء نشاط الطفل الفيزيائي و حبه لممارسة الرياضة و ركب الدراجة
* و هناك حالات قليلة تشاهد عند الرضع الصغار قبل سن المشي عندما يسقط الطفل من على سرير الوالدين غير المحمي أو من على سريره هو و حالات قليلة بسبب سوء معاملة الطفل child abuse
* سقوط الطفل الرضيع من على طاولة غيار الفوط بسبب تركه لمفرده دون رقابة و لو لثواني
* سقوط الطفل الرضيع عند حمل الطفل الأكبر له
* السقوط في المدرسة بسبب التدافع و المزاح
* السقوط خلال المراهقة بسبب اللعب بعنف أو خلال الرياضة خاصة الدراجات العادية و النارية دون ارتداء الخوذة الواقية
* في حوادث السيارات بسبب عدم وضع حزام الأمان للطفل في السيارة
لحسن الحظ فإن أكثر حالات ضربات الرأس عند الاطفال هي حالات سليمة وعابرة ، و يشفى منها أكثر الأطفال دون مشاكل ، ففي الولايات المتحدة هناك مليون حالة رض على الرأس كل سنة .
كيف يكشف رض الرأس و ما هي أعراض تلقي الطفل لضربة على الرأس ؟
أكثر الحالات تكشف من خلال قصة الطفل و مشاهدة و معرفة ما حدث معه ، و لكن في بعض الحالات التي يكون من الصعب فيها مراقبة الطفل و عدم قدرته على التعبير ( بدء المشي ) و عند المراهقين ( محاولة إخفاء ما حدث ) ، لابد من التفتيش عن العلامات التي تثير الشبهة برض الرأس ، و تختلف شدة هذه العلامات بحسب شدة الضربة ، و أهم هذه العلامات :
في حالات ضربة الرأس الخفيفة يمكن مشاهدة واحدة أو أكثر من العلامات التالية :
* الصداع
* ميل خفيف للنوم و تعب
* انزعاج الطفل من الضوء و الضجة
* وجود علامات جلدية على جلد الرأس مثل : بقع زرقاء من التكدم ، التسحج و الجرح السطحي ، أو الجرح العميق الذي قد يحتاج للخياطة...
* وجود تورم طري تحت الجلد و هو عبارة عن نزف دموي يسمى الورم الدموي hematoma
* شكوى الطفل من الصداع و الألم
* الإقياء و الغثيان
* تغير سلوك الطفل و تصرفاته.. كالتركيز و الذاكرة و نمط النوم
* فقد الطفل لتوازنه عند المشي
* حس طنين في الأذن و تغير طعم الأكل عنده و تشوش النظر
في حالات ضربة الرأس المتوسطة او الشديدة يمكن مشاهدة واحدة أو أكثر من العلامات التالية ( وجود واحدة من هذه العلامات يتطلب إسعاف الطفل الفوري ):
* واحدة او أكثر من العلامات المشاهدة في الضربة الخفيفة إضافةً لواحدة أو أكثر ممل يلي :
* فقد الوعي
* صداع شديد مستمر
* غثيان و إقياء متكررين
* فقد للذاكرة القريبة (عدم تذكر الحادث و ما قبله )
* تلعثم الكلام
* اضطراب المشي
* ضعف في استعمال أحد الأطراف الأربعة
* تعرق
* شحوب (اصفرار ) لون الطفل
* الاختلاجات
* تهيج الطفل وتغير سلوكه و تصرفاته
* سيلان الدم او سائل أصفر من الأنف أو الأذن
* عدم تناظر حدقتي الطفل ( الحدقة أو البؤبؤ هي الدائرة السوداء من قزحية العين ، أي مركز سواد العين )
* وجود جرح كبير أو تهتك في فروة الرأس
* حدوث النزف الغزير من الرأس
* دخول جسم أجنبي في الرأس (يشاهد ذلك في حوادث الاصطدام : قطعة من دراجة ، قصعة معدنية ...)
* في حالات الضربات الشديدة والخطيرة قد يدخل الطفل بحالة سبات coma او الحالة النباتية vegetative state( كلاً من القلب والتنفس يعملان دون وعي الطفل ) ، أو يصاب بحالة locked-in syndrome حيث يستطيع فهم ما حوله و التفكير و المحاكمة و لكن دون القدرة على التحدث او الحركة.
ما العلامات التي تدل على شدة وخطورة الضربة على الرأس عند الاطفال و التي يجب فيها مراجعة الطبيب أو المشفى في أقرب وقت ؟
تحدث هذه العلامات بعد ضربة شديدة أو حادث عنيف عادةً ، و يعتبر وجود واحدة أو أكثر من العلامات التالية دليلاً على شدة إصابة الطفل ، و على حاجته لتقييم طبي عصبي دقيق من قبل الطبيب و قد يلزم له بعض الفحوص و الصور ، و أهم هذه العلامات :
1. فقد الوعي عند الطفل إثر الحادث أو بعده و لو لثواني قليلة
2. حدوث الإقياءات في الدقائق أو الساعات التي تلي الضربة أو السقوط على الرأس
3. عدم تساوي حدقتي الطفل ( الحدقة أو البؤبؤ هي الدائرة السوداء من قزحية العين ، أي مركز سواد العين ) أو كانت الحدقتين متوسعتين بشكلٍ متناظر ، و يمكن تحري ذلك بتسليط الضوء على العين و مقارنة العينين.
4. ميل الطفل للنوم او تغير في سلوكه
5. عدم قدرة الطفل على التعبير عن نفسه أو ذهوله
6. حدوث ما يشبه الغيبوبة او الغشي عند الطفل
7. عدم توازن الطفل خلال المشي
8. حدوث النزف او سيلان سائل أصفر من الأذنين او من الأنف بعد الحادث
9. وجود جرح هام و نازف في جلد الرأس
10. شكوى الطفل من ألم في العنق أو العمود الفقري
11. حدوث الاختلاجات الطفل
12. إصابة لطفل بالصداع و الإقياء و تشوش النظر و الرؤيا ( علامات ارتفاع التوتر داخل الجمجمة ) ، بعد السقوط بساعات أو لو بعد أيام من السقوط .
ماذا تفعل في حال مشاهدتك لطفل تعض لضربة أو سقوط على الرأس أمامك ؟
أولاً : إذا كان الطفل واعياً :
* تأكد أولاً من بقاء الطفل بحالة الوعي الجيد بتوجيه بعض الأسئلة البسيطة له دون تحريكه و أول سؤال هو أن تطلب منه ألا يتحرك !! ثم هل تتذكر ما حدث ؟ فقدرة الطفل على سرد ما حدث له تدل على سلامة الوعي حتى لحظة السؤال ، أما إذا قال الطفل أنه لا يتذكر ما حدث فهذا يدل على رض هام على الرأس و يجب طلب المشورة الطبية.
* اطلب من الطفل أن يفتح و يغلق عينيه
* اطلب منه أن يسلم عليك باليد و يشد على يديك
* إذا كانت الحالة بسبب حادث هام مثل السقوط من على الدراجة مثلاً ، فيجب عدم تحريك رأس الطفل ، و إنما تثبيته هو و العنق فوراً بكلتا يديك بنفس المحور الذي هما عليه ، ريثما يقوم غيرك بطلب الإسعاف ، و هدف التثبيت هو منع تأذي النخاع الشوكي الرقبي بأي كسر محتمل في الفقرات الرقبية ( أي تأذي للنخاع الرقبي قد يسبب الشلل الدائم للطفل )
* في حال وجود جرح نازف أطلب من شخص آخر الضغط على الجرح بقماش نظيف لوقف النزف ريثما تصل المساعدة الطبية المتخصصة.
* إذا كانت الحالة ضربة بسيطة على الرأس فقط مع جرح نازف ، قم بالضغط على مكان النزف ريثما يتم إسعاف الطفل
ثانياً : إذا كان الطفل فاقد الوعي :
* تأكد من تنفس الطفل
* في حال وجود التنفس الطبيعي ، تأكد من عدم وجود رض على العمود الفقري ، و لا تحرك الطفل إذا شككت بذلك ، و في غياب رض الفقرات قم بوضع الطفل بوضع الأمان .
* ثم اتصل بالإسعاف
* اضغط على الجروح النازفة بقماش نظيف
* في حال عدم وجود تنفس عند الطفل عليك البدء بالإنعاش القلبي الرئوي .
ماذا يمكن أن يحدث للطفل بعد رض أو ضربة الرأس ؟
* لحسن الحظ انه في أكثر الحالات تكون الحالة بسيطة و عابرة و تمر بسلام دون مشاكل و قد يشكو الطفل من صداع بسيط و تقيء لمرة أو مرتين.
* تترافق بعض الحالات مع نزف تحت جلد الرأس ( الورم الدموي تحت الجلد ) و هو لا يحتاج لعلاج و يزول لوحده خلال أسابيع
* تترافق بعض الحالات مع جرح قاطع و نزف و يعود تقييم الحالة للطبيب
* تترافق بعض الحالات مع كسر في أحد عظام الجمجمة skull fracture ، و أكثر هذه الكسور هي كسور خطية linear skull fractures لا تحتاج للعلاج و تشفى لوحدها و يتم التركيز على الإصابات الأخرى المرافقة للكسر أكثر من الكسر نفسه ، إلا في حالات الكسر المنخسف depressed skull fractures الذي قد يحدث مع سلامة الجلد فوق الكسر ، او الكسر المفتت الذي قد يترافق مع تأذي دماغي، و كسر قاعدة الجمجمة basilar skull fracture الذي قد يترافق مع تكدم حول العين و خلف الأذن و قد يترافق مع سيلان سائل اصفر من الأذن و هو السائل الدماغي الشوكي المحيط بالدماغ ، و كسر قاعدة الجمجمة يحتاج لمراقبة دقيقة خوفاً من تطور التهاب السحايا.
* تترافق الحالات الأشد مع ارتجاج الدماغ concussion ، و ارتجاج الدماغ هو أذية دماغية خفيفة معممة بسبب الرض تسبب وذمة دماغية عابرة و يسبب ارتجاج الدماغ فقد الإدراك و التوجه لدقائق او ساعات بعد الرض.
* و الحالات الأشد تترافق مع تكدم الدماغ contusion ، و تكدم الدماغ عبارة أذية دماغية هامة تترافق ع النزف البسيط و التكدم ، و قد يسبب تكدم الدماغ أذية عصبية هامة بسب المنطقة المتأذية من الدماغ.
كيف يتأذى الدماغ بعد رض الرأس ؟
ما يحدث بعد تلقي الطفل لضربة على الرأس هو نوع من الأذية تسمى الصدمة و الصدمة المرتدة coup-countercoup ، و هو يشبه ما يحدث في حوادث السيارات ، فالضربة الأولى تسبب أذية مباشرة للنسج التي تلقت الصدمة ، و بارتداد الدماغ بعد الضربة الأولى يعود الدماغ ليصطدم من جديد بعظام الجمجمة من الداخل مما قد يسبب تأذي النسيج الدماغي و تمزق و تكدم و تورم النسج و الأوعية الدموية و قد يحدث النزف .
كيف تشخص شدة ضربة الرأس ، و ما هي الفحوص التي يجب أن تجرى للطفل بعد تعرضه لضربة او رض على الرأس ؟
ينصب الاهتمام في أول الأمر على إسعاف الطفل و تامين استقرار حالته القلبية التنفسية ثم العصبية ، و من ثم ينتقل الطبيب لتتمة الفحوص للتأكد من درجة تأذي دماغ الطفل ، حيث يقوم بفحص كامل للطفل و سماع قصة الحادث بالتفصيل من الأهل أو ممن مع الطفل ، و أكثر الحالات لحسن الحظ لا تحتاج لأي فحوص ، سوى مراقبة الطفل لمدة 24 ساعة في المنزل او المشفى، و يمكن بعدها أن يطلب واحدة او أكثر من الفحوص المتممة التالية للحالات الأخطر :
1. فحص كامل للدم : للتأكد من درجة فقر الدم في حال النزف
2. صورة عادية للجمجمة ، فقد تكشف الكسور العظمية ( نادراً ما تطلب حالياً )
3. تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي ( magnetic resonance imaging (mri ، و هو فحص ضروري في حال وجود إحدى علامات الخطورة عند الطفل بعد ضربة الرأس ، أما تصوير الرأس الطبقي المحوري أو المحسب (computerized tomography scan (also called a ct or cat scan.، فلم يعد يجرى للأطفال إلا نادراً في حال الضرورة و عدم توفر الرنين المغناطيسي.
4. قد يجرى لبعض الاطفال تخطيط الدماغ الكهربي ( electroencephalogram (eeg
ما هو علاج رض و ضربة الرأس عند الطفل ؟
أكثر الحالات لا تحتاج للعلاج ، و هي الحالات البسيطة دون علامات خطورة ، و العلاج هو المراقبة و المسكنات ، أما علاج الحالات الأخرى يعتمد على عدة أمور منها : عمر الطفل ، حالته الصحية السابقة ، شدة الضربة على الرأس ، نوع الضربة ، مكان التأذي الدماغي من تشريح الدماغ ، فحص الطفل العصبي ، و ينصح بالإجراءات العلاجية التالية بشكلٍ عام :
* وضع الثلج او الجليد فوق مكان الرض أو النزف غير المكشوف
* التزام الطفل للراحة في السرير
* تناول الباراسيتامول لتسكين الألم
* مراقبة الطفل لمدة 24 ساعة على الأقل
* إسعاف الطفل في حال ظهور إحدى علامات الخطورة أو علامات ارتفاع التوتر داخل القحف او الجمجمة
* خياطة الجروح السطحية المفتوحة عند الطبيب
* خضوع الطفل للجراحة في الإصابات الشديدة
* لقاح الكزاز في حل وجود جرح ملوث و عدم معرفة حالة الطفل التلقيحية أو مرور أكثر من 5 سنوات على آخر جرعة من لقاح الكزاز
* المضادات الحيوية العامة أو الموضعية ي الجروح الملوثة
* مراقبة الطفل في المشفى او وحدة العناية المشددة
* العلاج الفيزيائي و إعادة التأهيل للإصابات العصبية الحركية الشديدة .
ما هو ارتفاع التوتر داخل الجمجمة( icp increased intracranial pressure ) و ما هي علاماته و كيف يراقب ؟
يتوضع دماغ الطفل والإنسان ضمن جوفٍ عظمي صلب ، فتلقي هذا الدماغ لضربة و ارتجاجه ضمن الجوف القاسي او إصابته بأي حالة التهابية أو ورمية يعرضه للتورم و التوذم و هذا التورم في النسيج الدماغي يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة او ما يعرف بارتفاع التوتر داخل القحف .
ما هي علامات ارتفاع التوتر داخل الجمجمة عند الطفل ؟
عند الطفل الرضيع حتى 18 شهر :
قد تكون هذه العلامات تكون متأخرة و مبهمة عند الطفل الرضيع بسبب عدم انغلاق اليافوخ و الدروز القحفية في الجمجمة ، و أهمها هي :
1. توتر و انتفاخ اليافوخ الأمامي و تباعد دروز عظام الجمجمة
2. توسع أوعية الدم في الجمجمة و ظهورها بشكلٍ واضح
3. ترقق و شفافية جلد الرأس
4. ميل الطفل للنوم او النزق و العصبية و تراجع مهاراته و شهيته
5. ظهور علامات اصابة الجملة العصبية المركزية عند الطفل مثل نقص الرخاوة العضلية او التشنج العضلي و الاختلاج
6. ظهور علامة غروب الشمس على العينين (سواد العين أو بؤبؤ العين في أسفل العين و قد لا يظهر كاملاً )
7. في أغلب الحالات لا يظهر فحص قعر العين وجود علامات وذمة في حليمة العصب البصري
عند الاطفال الكبار بعد 18 شهراً :
تشاهد هنا علامات ارتفاع التوتر القحفي الكلاسيكية و هي :
1. الصداع و خاصة في الليل مع الإقياء خاصة في الصباح
2. تشوش و تضاعف الرؤيا و عدم القدرة على النظر الى الجانب
3. تغير سلوك و تصرفات الطفل و نظام نومه
4. الاختلاجات و تبدل الوعي
5. تصلب الرقبة (صلابة النقرة )
6. وذمة حليمة العصب البصري بفحص قعر العين
كيف يراقب ارتفاع التوتر داخل الجمجمة عند الاطفال ؟
هناك طريقتان لمراقبة الضغط داخل الجمجمة عند الاطفال : الأولى هي وضع قثطرة أو قسطرة (catheter) في بطينات الدماغ عند الطفل ، و الطريقة الثانية هي وضع القثطرة في المسافة بين الدماغ و عظم الجمجمة ، و كلتا الحالتين تجريان في وحدة العناية المشددة في المشفى لحالات خاصة ، و يوصل الجهاز بجهاز آخر مخصص لمراقبة الضغط المستمر و هدف المراقبة هو بدء العلاج في شكل ارتفاع الضغط خطراً على الطفل ، و يحتاج أكثر الأطفال للمهدئات خلال هذه المراقبة .
ما هو مستقبل الطفل بعد إصابته بضربة على الرأس ؟
يجب التركيز دوماً على الوقاية من وقوع الحوادث ، و يعتمد مستقبل الطفل على شدة الإصابة و مدى تأذي دماغ الطفل و أهمية وظيفة المنطقة المتأذية من الدماغ :
* ففي أكثر الحالات تمر الحالة دون أي مشاكل و عقابيل و يشفى الطفل خلال أيام
* الحالات الشديدة قد تترك بعض العقابيل مثل الضعف العضلي في مكان من الجسم حسب مكان التأذي الدماغي ( تأذي نصف الكرة المخية اليسرى يسبب ضعفاً في نصف الجسم الأيمن )
* تلعثم الكلام و النطق
* خلل في النظر و السمع
* قد تحدث تغيرات عابرة او طويلة الأمد في شخصية و سلوك الطفل
* إصابات أخرى ، و ذلك حسب المنطقة المتأذية من الدماغ ،
* قد يحتاج الاطفال للعلاج الفيزيائي و إعادة التأهيل عند حدوث خلل حركي .