ملف كامل عن كسر الفك السفلى والطرقعه

1- مقدمة :
تصنف كسور الفك السفلي عاشراً في كسور عظام الجسم وثانياً بعد عظم الأنف في كسور عظام الوجه ويعود ذلك :
1- لموقع الفك السفلي.
2- بروزه بين عظام الوجه والعنق .
3- انحنائه .
2- التصنيف classification :
يمكن تصنيف كسور الفك السفلي إلى :
أ‌. الصدع العظمي greenstick f .
ب‌. الكسر القسمي partial f. .
ت‌. الكسر التام completel f. .
أ- الصدع العظمي:
وهو كسر ناقص يغلب مصادفته في عظام الأطفال اللينة نتيجة لنقص التكلس في عظامهم ، كما يمكن مصادفته في عظام البالغين عند كون السبب المؤدي لحدوث الكسر غير كاف.
1- تصنيف الكسور التامة وفقاً لنوع الكسر:
أ. الكسر البسيط simple f. : حيث يكون الكسر غير متصل مع الوسط الفموي أو الوسط الخارجي.
ب. الكسر المركب compound f. : وفيه يتصل مع الوسط الفموي أو الوسط الخارجي بواسطة جرح في المخاطية الفموية أو الجلد.
قال الدكتور جمال سلوم أن الكسر البسيط لا يوجد تراكب بين قطعتي العظم وحدود الفك مسايرة للطبيعي أما الكسر المركب فيوجد تراكب بين قطعتي العظم وقد يكون مغلق(لا يتصل مع الوسط الخارجي) أو مفتوح(يترافق مع انفتاح ويتصل مع الوسط الخارجي).
ج- الكسر المتفتت comminuted f. :
د- الكسر المرضي pathological f. : يمكن أن يحدث كسر الفك السفلي عند أقل رض يحدث لعظم مضعف بسبب مرضي مثل التهاب عظم ونقي – أورام أمراض عامة – أكياس ...
ه- الكسور المختلطة compound comminuted fractures:
2- تصنيف الكسور التامة وفقاً لمكان الكسر:
إن أفضل تصنيف للكسور لأسباب عملية يعتمد على المكان التشريحي للأذية لأن العلامات والأعراض والمعالجة عائدة لمكان الكسر وهي كالتالي:
‌أ. سني سنخي dentasl – aleveolaer f.
‌ب. لقمي cobdylar f. .
‌ج. منقاري coronoid f. .
‌د. الرأد ramus f. .
‌ه. الزاوية angle f. .
‌و. الجسم body f. .
‌ز. ارتفاق الذقن symplysis f. .
‌ح. جانب ارتفاق الذقن parasymphsis f. .
إن أكثر نسبة حدوث كسور هي في منطقة الزاوية وأقلها حدوثاً هي في الناتئ المنقاري.
3- تصنيف الكسور التامة وفقاً لسبب الكسر:
يكون سبب الكسر: 1-صدمة مباشرة. 2-صدمة غير مباشرة. 3-التقلص العضلي الزائد.
وبالتالي تصنف كسور الفك السفلي إلى:
1- كسر وحيد الجانب unilateeral f . .
2- كسر ثنائي الجانب bilateral f. .
3- كسر متعدد multiple f. .
4- كسر متفتت comminuted f. .
ومن هنا يظهر تأثير اتجاه ونوع الصدمة، فالصدمة المباشرة ممكن أن تولد قوى غير مباشرة في المكان الآخر من الفك السفلي . هذه الصدمة غير المباشرة كافي لإحداث كسرٍ ثان أو ثالث . ونتيجة لهذه الوجهة ظهر التصنيف السابق.
1- الكسر وحيد الجانب:
2- الكسر ثنائي الجانب :
3- الكسر المتعدد : بنفس أسلوب الصدمة المباشرة وغير المباشرة والكسر المتعدد الأكثر شيوعاً هو صدمة مباشرة نتيجة السقوط على المنطقة المتوسطة من الذقن ينتج عنها كسر في ارتفاق الذقن(صدمة مباشرة) وكسر في كلا اللقمتين (صدمة غير مباشرة).
4- الكسر المتفتت:
اتجاه خط الكسر:
تصنف الكسور تبعاً لخط الكسر إلى : كسور مستحبة وكسور غير مستحبة
الأسنان teeth:
كل سن في خط الكسر يجب إزالته وذلك لأن الأسنان مصدر إنتان بحكم كون النسيج اللبي قد تموت بسبب انقطاع التروية مما يؤهب لحدوث التهاب عظم ونقي .
ولكن يجب الانتباه لعدم إزالة السن في حالة الاحتياج إليه في التثبيت ومراقبة الشفاء ويجب عدم وضع العرى على السن المشمول بخط الكسر.
* أما الاستطبابات الحتمية لإزالة الأسنان من خط الكسر :
1- كسر طولاني شمل الجذر.
2- انخلاع السن من سنخه .
3- وجود التهاب حول ذروي.
4- إنتان خط الكسر.
5- تواج حول السن.
أما الاستطبابات النسبية لإزالة الأسنان من خط الكسر فهي:
1- سن غير وظيفي مآله للقلع في النهاية.
2- نخر متقدم.
3- مرض لثوي متقدم.
4- أسنان مشكوك فيها ويمكن التعويض عنها بعد الشفاء.
5- أسنان مشمولة في كسر غير معالج أكثر من 3 أيام بعد الأذية.
أما الإجراءات التي يجب تطبيقها عند إبقاء سن في خط الكسر فهي:
1- صورة ذروية.
2- معالجة بالصادات الحيوية جهازياً عند حدوث الكسر .
3- تثبيت الأسنان عند حركتها.
4- المعالجة اللبية لها إذا كشف اللب.
5- قلع مباشر للسن إذا أصاب الكسر بإنتان.
6- مراقبة لمدة سنة والمعالجة اللبية في حال فقدان الحيوية.
 أعراض كسور الفك السفلي symtoms
يمكن تلخيص الأعراض بما يلي:
1- قصة أذية قديمة وظهور الأعراض هي دليل كسر مرضي.
2- سوء إطباق عائد إلى تغير عظمي.
3- حركة غير طبيعية وحركة الأسنان.
4- الألم عند الحركة أو الجسّ.
5- الفرقعة عند الجس أو الحركة الوظيفية.
6- عدم القدرة على المضغ.
7- ضزز.
8- تمزق اللثة في مكان الكسر.
9- خدر وخاصة في اللثة والشفة حتى الخط المتوسط . عندما يؤذى العصب السني السفلي.
10- كدمات على اللثة أو الشفاء المخاطي لسانياً أو دهليزياً.
11- سيلان اللعاب ورائحة لنفس المريض.
5- العلامات والأعراض بالنسبة لموقع كسر الفك السفلي:
سوف نتحدث عن العلامات والأعراض كل منها على حدة:
أ- الكسر السني السنخي: يمكن أن يحدث انخلاع جزئي أو كسر للأسنان مع كسر سنخي ويمكن أن تحصل مفردة أو مع نوع آخر للكسر في الفك السفلي.
1- أذية الأسنان:
أكثر الأذيات شيوعاً التالية للرض على الفك السفلي أذية تيجان الأسنان فيمكن أن تحدث كسور قد تتناول الحجرة اللبية أو لا تتناولها، ويمكن أن تتضرر النسج الرخوة للشفة ، ويمكن أن تدخل تيجان الأسنان المكسورة ضمن الشفة . كسور جذور الأسنان يمكن أن تحدث غالباً تتفتت تحت مستوى اللثة. الانخلاع الجزئي لسن أو عدة أسنان يمكن أن يلاحظ بحركة تيجان هذه الأسنان.
2- الكسر السنخي:
يمكن ملاحظة جرح وكدمة على الشفة السفلية جروح في اللثة وكدمات وتشوه في سنخ الأسنان التي يمكن أن تكون مفقودة أو مخلوعة أو مكسورة.
نفحص حركة الأسنان ونفحص حيويتها وغالباً القوة التي أدت إلى كسر السنخ تؤدي إلى قطع الحزم المغذية للأسنان ضمن القطعة السنخية.
ب- كسر اللقمة:
هو الأكثر شيوعاً ويمكن أن يصنف ضمن المحفظة أو خارج المحفظة – أحادي الجانب أو ثنائي الجانب.
الكسور ضمن المحفظة نادرة أما الكسور خارج المحفظة هي الأكثر حدوثاً وخاصة في منطقة عنق. الكسر خارج المحفظة ممكن أن يحدث فيه تغيير في مكان اللقمة أو عدم حدوث ذلك والشظية العلوية ممكن أن تتراكب على الشظية السفلية( الرأد) كما يمكن أن تنزاح دهليزياً أو لسانياً أما الانزياح فهو عائد لجر العضلة الوحشية التي تتثبت على عنق اللقمة.
 الكسر الوحيد الجانب:
• الفحص خارج الفموي: هناك غالباً إنتباج فوق منطقة المفصل الفكي الصدغي ويمكن أن يحدث نزف من الأذن في الجانب المصاب.
الورم الدموي حول الشظية العلوية يمكن أن يدفع اللقمة نحو الأسفل والخلف أسفل مجرى السمع الظاهر وهذا يسبب نشوء كدمات على الجلد فقط أسفل الناتئ الغشائي على نفس الجانب وهذه العلامة نفسها تحدث بكسور قاعدة الجمجمة حيث تعرف ب( علامة باتل) .
أما الجس فهو أولاً بتحديد اللقمة واستمرار عنق اللقمة مع الرأد.
• الفحص داخل الفم: الانزياح أو تغير مكان اللقمة يؤدي إلى قصر في الرأد في هذا الجانب مما يؤدي إلى انزياح الفك نحو الجانب المصاب ويصبح الإطباق على الأرحاء فقط حدبة دهليزية في الجانب السليم ودهليزية علوية مع لساني سفلي في الجانب المصاب وعدم تماس أسنان أمامية وحدوث ألم وتحدد بالحركة نحو الجانب الآخر.
 الكسر ثنائي الجانب للقمتين: العلامات خارج الفم هي نفسها التي رأيناها في الكسر الأحادي الجانب ولكن على الطرفين . أما داخل الفم فنلاحظ أي تغير في الإطباق عند حدوث كسور داخل المحفظة أو عندما لا يحدث انزياح للشظايا ، وفي حال حدوث تبدل في الشظية العلوية فيحدث عضة مفتوحة أمامية وهناك ألم وتحديد لفتح الفم والإغلاق والحركات الجانبية.
ج- كسور الناتئ المنقاري:
تجرّ الشظية للأعلى باتجاه الحفرة تحت الصدغية بواسطة العضلة الصدغية ، ومن الصعب تشخيص هذا الكسر سريرياً ولكن خارج الفم يمكن مشاهدة كدمات في المنطقة وطراوة بالجس فوق المنطقة وهناك ألم وتحدد في حركة الفك السفلي خاصة عند الإغلاق.
د- كسور الرأد:
الكسور التي تحدث للرأد نادرة وهنالك شكلين:
1- كسر مفرد للرأد.
2- كسر متفتت للرأد.
نلاحظ وجود انتباج وكدمات، وعند الجس فيعطي إحساس طراوة فوق الرأد مع ألم أثناء حركات الفك السفلي.
ه - كسور الزاوية:
يشاهد انتباج مع تشوه في زاوية الفك ويمكن حدوث خدر بالجس فهنالك إحساس بالطراوة عند زاوية الفك المضادة.
و- كسور جسم الفك ( منطقة الأرحاء والضواحك) :
الأعراض والعلامات هي نفسها في كسور الزاوية. وقد يحدث انزياح( وضع مستحب أو وضع غير مستحب) وذلك بتأثير العضلات المتصلة بجسم الفك وعندما يحدث نزف غزير في هذه الحالات .
ز- كسور ارتفاق الذقن وجانب الارتفاق:
غالباً ما تترافق هذه الكسور مع كسور عنق اللقمة وحيد الجانب أو ثنائي الجانب . العلامات المحتمل ظهورها هي الإحساس بالطراوة عند الجس ونزف لساني. أما الرض الشديد لمنطقة الارتفاق وإذا كان السبب رض مباشر لا يؤدي إلى أذية للنسج الرخوة لنسج الذقن والشفة السفلية وفي هذه الحال الاتصال اللساني لمنطقة الذقن سوف يتأثر فعند كون المريض غير واع فإن المجرى التنفسي سيتأثر وستظهر عوارض اختناقية . أما في حال كون المريض واعياً فإنه يستطيع إبقاء المجرى التنفسي غير معاق ويستطيع التكلم ولا يحصل فقدان الحس إلا إذا تأذى العصب الذقني أو الثقبة الذقنية .
 الفحص السريري clinical examination
كل مريض يصاب بجروح رضية في الوجه والرأس يجب أن يشك بوجود كسر في أحد فكيه. ولكن قبل كل شيء يجب أن يفحص المريض فحصاً جيداً للتأكد من عدم حصول الإصابات الأخرى(العصبية – النزفية) فالإصابات الأخرى يجب أن تعالج بشكل جيد قبل معالجة الكسر.
يتضمن فحص الحالة العامة للمريض:
1- التحري عن وجود أي إصابات قحفية.
2- فحص مجرى التنفس:
-لا بد من التأكد من أن التنفس طبيعي عند المريض
-يجب البحث في الفم عن قطع الأسنان المكسورة والأسنان المخلوعة والحشوات أو التيجان المكسورة ومطابقتها مع الأجزاء المكسورة في حال وجودها، أما عند عدم العثور على هذه القطع فيجب إجراء صورة للصدر لمعرفة فيما إذا كانت قد استنشقت من قبل المريض وإجراء المعالجة الإسعافية اللازمة.
3- النزف :
في كسور الفك السفلي غالباً لا يحدث نزف خطير ، وإن نقص كمية معتبرة من الدم غالباً ما يحدث بسبب تمزق النسج الرخوة وعندها يجب تمييز هذه النقط النازفة مثل الأوعية الوجهية ولقطها بملقط نسج لتخاط.
4-الصدمة:
نبدأ بعدها بفحص الفم والتحري عن كسور الفكين.
أ‌- الفحص خارج الفموي
ب‌- الفحص داخل الفموي
ت‌- الجس
أ‌- الفحص خارج الفموي
أولاً ينظف وجه المريض بلطف بماء دافئ أو بقطعة قماش لإزالة الدم المتخثر وأوساخ الطريق الخ.. ولنتمكن من تقييم جروح النسج الرخوة والكدمات إذ غالباً ما يكون هناك كدمات وانتباج فوق مكان الكسر كما يمكن أن يترافق بتمزق في الجلد والنسيج الرخو. كما أن الفم في حال وجود كسر يعطي رائحة خاصة ناتجة عن المزيج الحاصل بين الفم النازف واللعاب.
ب‌- الفحص داخل الفموي:
_ بعد إبعاد الشفتين ترى مادة مخاطية تغطي الأسنان واللثة بسبب اهمال المريض للعناية بفمه بسبب الآلام وعدم قدرته على مضغ الطعام. نطهر الفم بالمصل عدة مرات، ثم تزال فضلات الطعام والعلقات الدموية والأغشية الممزقة ويزال أي دم متجمع بشاش يحمل على ملقط كما تزال الأجزاء المكسورة من الأسنان أو العظم السخني بلطف من الفم.
_ فحص القوس السنية:
نفحص الأسنان ونزيل أي جزء مكسور وفي حالة فقدان الأسنان عند المريض لا بد من فحص الغشاء المخاطي قبل كل شيء فأي تمزق فيه قد يدل على وجود كسر (خاصة في الكسور المركبة) أما في الكسور المغلقة كما في كسور الشعبة الصاعدة أو الكسور البسيطة فيشاهد كدمة ورم دموي وازرقاق وفي هذه الحالة لا بد من اللجوء إلى الفحص بطريقة الجس. إذ أن وجود الكدمة على الجهة الدهليزية لا يعني بالضرورة وجود كسر أما وجود كدمة أو ازرقاق في الجهة اللسانية فغالباً يعني وجود وكسر.
نطلب من المريض أن يفتح فمه فنشاهد أحياناً ولأول وهلة تشوه واضح في القوس السنية إذ تكون القوس منقسمة إلى قطعتين تتبدل الواحدة نسبة إلى الأخرى وهذا التشوه قد يكون باتجاه جذري تاجي أو أنسي وحشي أو دهليزي لساني والأكثر وضوحاً هو التبدل الجذري التاجي إذ نرى مجموعة من الأسنان مرتفعة والأخرى منخفضة. إن هذا التشوه والانحراف في القوس السنية يسمح بوضع تشخيص بالإصابة بالكسر.
وعندما نطلب من المريض إغلاق فمه نلاحظ سوء في الاطباق وعدم تمفصل الأسنان مع بعضها كما يشاهد تقلقل الأسنان المجاورة للكسر وأحياناً حين يكرر المريض فتح فمه واغلاقه تتباعد الأسنان عن بعضها ثم تتقارب وأحياناً ترتفع احداها وتنخفض ثانية. وإذا حدث تغير في مكان الشظايا لا يتمكن المريض من إغلاق أسنانه الأمامية مع بعضها ويبقى الفم مفتوحاً. كما نلاحظ وجود ألم أو تحدد في الحركة عند قيام المريض بحركات الفك السفلي.
ت‌- الجس palpation:
_ نتحرى بهذه الطريقة عن الحركات الشاذة في الفك السفلي بغاية من اللطف واللين فإذا ما ثبت وجود الكسر في القوس السنية نمسك كلا من قطعتي الكسر بإحدى اليدين على أن تكون السبابة والوسطى فوق السطوح الطاحنة للأسنان ويكون الإبهام خارج الفم معانقاً الحافة القاعدية للفك وبحركات فتل خفيفة نجرب إبعاد القطعتين عن بعضهما فيشاهد تباعد السنين المجاورتين للكسر إحداهما عن الأخرى ويحدث فراغ بينهما يزول بزوال اللي. وإذا كان الكسر مفتوحاً ومترافقاً بتمزق في الغشاء المخاطي فإن هذا التمزق يظهر أكثر وضوحاً في حالة اللي والفتل وتتباعد شفتي الجرح أولاً ثم تتقارب دافعة قسم من اللعاب والفقاعات الهوائية من خط الكسر.
_ أما فحص كسور اللقمة فيمكن أن نجس اللقمة بوساطة الخنصر عن طريق الجلد أو مجرى السمع فإذا لم تتحرك اللقمة هذا يدل على وجود كسر في تلك المنطقة.
_ كما نجري جساً لطيفاً برؤوس الأصابع على منطقة اللقمة في كلا الطرفين ونتابع للأسفل على طول الحافة السفلية للفك السفلي حيث ممكن أن نلاحظ ليونة مرافقة لمكان الكسر أو نشعر بوجود درجة مترافقة مع تغير التحدب العظمي أو فرقعة كما نسمع في كثير من الأحيان عندما نفحص المريض بطريقة الجس ما يسمى بالفرقعة العظمية.
 الفحص الشعاعي radiographic examination
أما أنواع التصوير التي تستخدم في حالة كسور الفك السفلي فهي:
أ- خارج الفم :
1- صورة مزاحة جانبياً ( يمين + يسار): وتفيد في إظهار كسور جسم الفك حتى منطقة الناب وكسور الزاوية، كسور الرأد ، كسور اللقمة. oblique lateral (r) and (l)
2- صورة أمامية خلفية : تحدد كسور الفك وزاوية الفك سوية ونوع الانزياح ب reverse toumes projection " المسقط المعكوس ". anterior posterior view
3- الدورانية الخلفية الأمامية : وهي مهمة في كسور منطقة الارتفاق الذقني والناب.
ب- داخل الفم: يستفاد منها في كسور الارتفاق الذقني إذ أن تراكب الفقرات الرقبية على منطقة الارتفاق الذقني كثيرا ًما تخفي منطقة الكسر لذا لا بد من تصوير المنطقة بالصور الاطباقية أو الذروية.
1- الذروية : مهمة لتحديد علاقة خط الكسر بالأسنان ومدى أذيات الأسنان.
2- إطباقية : لتحديد خط الكسر لجسم الفك.
بعض الصور المستحبة:
2- البانورامية : محببة لكسور جسم الفك وكسور عنق اللقمة.
3- طبقي محوري: مهمة في الكسور اللقمة عندما يكون الرأس اللقمي مزاحاً.
7- المعالجة:
أ. المعالجة البدئية: هنالك عدة اعتبارا يجب أخذها بالحسبان.
- تمزق النسجح الرخوة " جرحها " :
يفضل إغلاق الجروح خلال 24 ساعة الأولى من الأذية إذا كان ذلك ممكن لنكسب زيادة في ثبات شظايا العظم وقبل إغلاق الجرح يجب تنظيفه من الأجسام الأجنبية ويمكن مسح الجرح بمواد مثل السافلون1%.
5- السيطرة على الألم:
معظم مرضى كسور الفك السفلي لا يعانون من ألم زائد إلا في حال الأذية لعصب الفكي السفلي وفي بعض الكسور المتحركة لجسم الفك تكون غير مريحة وتسبب انزعاج للمريض المتوتر.
(ويجب أن نتذكر أن استخدام التسكين القوي مثل المورفين هو مضاد استطباب).
6- السيطرة على الإنتان:
كل كسور الفك السفلي التي تشمل الأسنان هي كسور مفتوحة (مركبة) على الفم، وبالتالي هي مصدر قوي للإنتان ويجب أن يعطي البنسلين عن الطريق العضلي 1 ميغا وحدة كل ست ساعات في 2-3 الأيام الأولى البنسلين ثم عن طريق الفم لأسبوع آخر. ومعظم الأطباء يعطون ميترونيدازول 400-800 ملغ لكل مرضى كسور الفك السفلي.
ويمكن أن نعطي الأوكسي تتراسكالين المميز بفعاليته على إنتان العظم أو إعطاء جنتاميسين + أمبسلين.
ب- معالجة كسور الفك السفلي الحاوي على الأسنان:
* الرد reduction : الأفضل إجراؤه تحت التخدير العام، ومن الممكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي . يمكن الحصول على رد تدريجي بواسطة حلقات المطاط وهي ليست فعالة مثل التخدير العام .
الأسنان هي الدليل الذي نعتمد عليه في الرد، فالفك العلوي هو مرآة الفك السفلي ففي حال الوصول على الإطباق الصحيح للمريض فهذا يعني الرد الصحيح للشظايا العظمية الكسور المتعددة إعادة الشظايا طريق الأسنان غير كاف وإما يجب إجراء فتح جرح واستخدم الملاقة العظمية لنحصل على رد للشظايا المكسورة الحافة السفلية .
* التثبيت immobilization :
إن مدة التثبيت يتحكم بها عدة عوامل :
1- موقع الكسر.
2- وجود السن خط الكسر.
3- عمر المريض.
4- وجود إنتان أو غيابه.
وهناك قاعدة تنص :
كشر عند شاب بالغ مع كسر في الزاوية تلقى معالجة باكرة التي قام بها بإزالة سن من خط الكسر / ثلاث أسابيع.
إذاً:
1- بقي السن في خط الكسر نضيف أسبوعاً .
2- كسر عند الإنتان نضيف أسبوعاً.
3- عمر 40 سنة وما فوق نضيف أسبوعاً إلى أسبوعين.
4- الأطفال نحف أسبوعاً.
أساليب التثبيت :
عند وجود الأسنان ينقسم الفك السفلي في مجموعتين كبيرتين معتمدين في كون التثبيت المباشر على الأسنان أو لا .
1ً- تثبيت معتمد على الأسنان :
1- الخياطة السنية : أ. مباشرة . ب – معتمد على الحلقات المشكلة.
2- قوس أرش.
3- الحبائر القبعية.
2ً- التثبيت المباشر في العظم:
أ- الخياطة السنية : وهذه يمكن أن تكون :
1- خياطة الحافة العلوية 2- خياطة الحافة السفلية .
ب- الخياطة الدائرية .
ج- الصفائح العظمية.
د- دبابيس التثبيت الخارجية.
ه - الأوتار العظمية (المخالب العظمية).
و- التثبيت النقول بأسلاك كوشفير.
إنه من المفضل تثبيت الأسنان إضافة للتثبيت المباشر في العظم.
اً- التثبيت المعتمد على الأسنان:
1- الخياطة السنية: تستخدم في حال كون الأسنان ذات شكل جيد ومناسب . ويجب شد السلك قبل الاستخدام تمطيطه 10% ، ويجب توخي الحذر من مط السلك زيادة وإلا سيصبح قاسياً وسريع الانقطاع.
وضعت عدة طرق للخياطة السنية .
‌أ. الخياطة المباشرة: يؤخذ سلك بطول 15 سم ويلف حول السن، ثم يجمع طرفاه ويشكل السلك بطول 4-7 سم وبعد رد الكسر يجمع الطرفان المتروكان العلوي مع نظيره السفلي ، سيئاته هو عندما نريد تحرير الفك العلوي عن السفلي لفحص الحركة أو لأي طارئ أخر يجب فصل كل التثبيت أي إزالة كل الأسلاك .
‌ب. الخياطة السنية ذات الحلقات: يؤخذ سلك بطول 15 سم ويلف على سنبلة قطرها 3ملم دورتين ثم تدخل بالمسافة السنية ويعاد السلك دهليزياً حول السنين ثم يجمع السلكين. خمس حلقات علوية وخمس حلقات سفلية كلفية التثبيت. تجمع الحلقات بأسلاك أخرى بعد التأكد من وضعية الإطباق ، نبدأ بمنطقة الرض ونشد الطرفين بطرف واحد ثم نثبت المنطقة الأمامية ونقص السلك ونثني الجزء المتبقي منه حتى لا يجرح النسج الفموية .
2- قوس أرش: هي أقواس جاهزة يتم قص الطول المناسب ويعطى شكل قوس .
3- الجبائر القبعية:
تستخدم في جميع أشكال كسور الفك السفلي حيث وجود الأسنان الدائمة وهي غير مستخدمة في حال فقدان الأسنان بسبب الأذية أو التهاب النسج الداعمة وهذه الجبائر صعبة التنفيذ في الكسور المتبدلة .
2ً- أساليب التثبيت المباشر في العظم:
1- الخياطة ضمن العظمة : وتسمى الرد المفتوح . الخياطة العظمية عبر خط الكسر هي طريقة فعالة لتثبيت كسر الفك السفلي متضمناً الزاوية. أما المبدأ فهو عبارة عن ثقوب تخوض نهايتها العظم على كل جانب للكسر وهذه الأسلاك هي 0.45 ملم من الفولاذ اللاصدئ وتمر عبر ثقوب التي حفرت . بعد الرد الدقيق للكسر تنشد نهايات أو أطراف الأسلاك بإحكام ثم نقطع هذه النهايات وتثني داخل أحد الثقوب . يرد الكسر اعتماداً على إطباق الأسنان.
يجب عند تطبيق الخياطة العظمية عندما يصيب الإنتان الكسر لأن تطبيق الخياطة يزيد من خطر حدوث تموت نهايتي العظم وحدوث التهاب عظم ونقي.
2- الخياطة الدائرية.
3- الصفائح العظمية: الفائدة الأساسية للصفائح العظمية في معالجة كسور الفك السفلي بأنها تزودنا برد وتثبيت أفضل دون تثبيت الفكين ، ويمكن استخدام هذه الطريقة في كل كسور الفك السفلي ولكن هنالك بعض الحالات تستدعي استخدام الصفائح مثل:
- كسر ثنائي في جسم الفك . - كسر المحفظة المفصلية .
ولكي نتجنب حدوث التصاق في المفصل الفكي الصدغي نستخدم الصفائح لتثبيت جسم الفك. تطبيق الصفائح العظمية على الفك السفلي يتطلب تقنيات محددة وأيضاً وقت طويل من التخدير العام ودرجات معتبرة من المهارة الجراحية في معظم الحالات تطبق الصفائح عبر شقوق جلدية .
هناك نوعان للصفائح :
1- صفائح عظمية بسيطة : استخدام خليطة كوبالت – كروم – ذات طول(1) إنش وبعد الرد تطبق على الصفيحة القشرية الخارجية مستخدمين براغي ذات قطر 1.5 ملم وطول 7 ملم . استبدلت هذه الصفائح بصفائح التيتانيوم التي يمكن تكيفها بشكل أسهل .
2- الصفائح الضاغطة: لأسباب تشريحية . القطر الأعرض للثقوب يتوضع قرب خط الكسر. ويدخل البرغي عبر القطر الأصغر في البداية وعند النهاية يصبح الشد عند القطر الأكبر ويمكن للثقوب الضاغطة أن تتوضع على جانبي خط الكسر أو على جانب واحد فقط . تطورت إلى الشكل التالي صفائح ذات ثقوب جانبية منحنتية التي تطبق فوقه مباشرة على الحافة العلوية عندها يشد البرغي بإحكام في مكانه وهكذا لا يوجد ميل لخط الكسر بالانفتاح.
اختلاطات: لاستخدام الصفائح وهي :
1- الارتشاح المعدني .
2- كسر الصفيحة تموت نهايتي العظم.
3- كسر شظايا صغيرة من نهايتي العظم عند إدخال البراغي .
لكن أهم خطر يجب توخي الحذر منه هو خطر الإنتان مع تموت العظم والرفض للجسم الأجنبي.
4- الدبابيس الخارجية المثبتة: هنالك حالات تفتت شديد لكامل أو لجزء من جسم الفك قد يحدث. ولكي نحافظ على علامة الشظية الكبرى فالتثبيت الخارجي بالدبابيس يمكن تطبيقه غالباً.
التقنية تتألف من ك إدخال زوج من الدبابيس التيتانيوم 3ملم أو زوج من دبابيس الفولاذ اللاصدئ ضمن الشظايا الكبيرة الرئيسية وتجمع هذه الدبابيس بواسطة جرّ عابر الذي يجمع كل دبوس بواسطة مفصل رئيسي وغالباً تحتاج إلى تثيبت الفكين.
أهم الاستطبابات :
‌أ. لتأمين تثبيت في كسر مصاب بالإنتان حيث الخياطة العظمية والصفائح العظمية مضاد الاستطبابات.
‌ب. في الكسور المتفتتة.
‌ج. في معالجة كسور الفك العلوي والسفلي حيث يستخدم التثبيت ذا شكل " التثبيت الصندوقي " .
5- المخالب العظمية : توضع المخالب العظمية السفلية للفك السفلي ثم يخرج من المخالب براغي تجمع بطرق خارج فموية وتثبيت .
6- التثبيت النقول بواسطة أسلاك كرشند: استخدمت أسلاك كرشند عملياً عند الأطفال. ويمكن استخدام هذه الطريقة في حال الشظايا حاوية على أسنان أولاً وعدم توفر الأساليب الأخرى الأنسب.
اختيار أسلوب التثبيت.
يجب اختيار الطريقة الأبسط للتثبيت التي تؤمن في موضع قد رد إليه الكسر بشكل مرضي وذلك لوقت طويل كي يتم التحام الكسر.
في كسور الفك السفلي الحاوي على أسنان وحيث لا يوجد تبدل فإن المعالجة تكمن بتثبيت سريع للفكين بإطباق المريض وفي حال التبدل يوضع للمريض حلقات مطاطية مدة 24 ساعة وفي حال عودة التبدل الحاصل في جسم الفك تستبدل الحلقات بأسلاك معدنية ، أما في حال عودة التبدل عندها يلجأ إلى الرد المفتوح والخياطة العظمية وتثبيت الفكين أو صفيحة عظمية دون تثبيت الفكين.
علاج الفك الأدرد:
هنالك بعض الخصوصيات في الفك الأدرد الامتصاص العظمي الحاصل بعد فقدان الأسنان حيث ينخفض ارتفاع العظم إلى النصف تقريباً وفي بعض الحالات يزيد على ذلك.
تختلف مقاومة العظم للصدمات بسبب تقدم العمر حيث تتغير الهندسة الوعائية فتروية العظم عن طريق الشريان السني السفلي تقل بالتدريج ويصبح العظم معتمداً في ترويته على الشبكة الشريانية في السمحاق وأيضاً تتأثر آلية الترميم وتشكل الدشبذ. ولكن هناك بعض الفوائد للفك الأدرد وهي أن احتمال حدوث كسر والسبب على الأقل عدم وجود أسنان والفائدة مما ينتج عن ذلك أن نسبة حدوث الإنتان في خط الكسر أقل.
الثانية هي الرد الدقيق غير مطلوب لأنه يمكطن إعادة بناء إطباق جديد للمريض الجهاز جديد للمريض بعد الشفاء حيث أن ضوابط الإطباق وهي الأسنان غير موجودة.
الرد: الرد الدقيق غير مطلوب، أما في حال تراكب الشظايا فنحاول ردّها دون الطريق المفتوح، وفي حال الفشل نلجأ إلى الرد المفتوح.
التثيبت : أساليب التثبيت:
1- الرباط الدائري.
2- ضمن العظم:
‌أ. الخياطة العظمية.
‌ب. الصفيحة العظمية.
‌ج. أسلاك كرسند.
‌د. التطعيم العظمي.
3- خارج العظم:
‌أ. التثبيت بالدبابيس.
‌ب. المخالب العظمية.
أولاً الرباط الدائري: في حال حدوث أذية لمريض أدرد وحصول مكسر في الفك السفلي يمكن أن يبقى جهازه التعويضي الكامل سليماً دون حدوث كسر فيه أو أن ينكسر ضمن فمه محدثاً أحياناً أذية في النسج الرخوة. إذا بقي الجهاز سليماً يمكن استخدامه للخياطة الدائرية أما في حال فقدان هذا الجهاز يمكن إجراء جبيرة إكريلية كالتالي:
تؤخذ طبعات الفك الأدرد في حال دراسة الأمثلة وفصلها وإعادتها لأقرب شكل ممكن صم يصنع على الجبيرة فنحصل على انطباع للميزاب والنسيج وبالتالي لا يصبح لدينا أي مضايقة من قبل المريض أما في حال بقاء الجهاز يمكن إجراء ثقوب على الجهاز السفلي تتوافق مع مكان الكسر وإجراء فتحات في المنطقة الأمامية أما بالنسبة للمريض ففي حال كونه متعاوناً ويكفي تثبيت الجهاز السفلي بخياطة دائرية مع بقاء الجهاز العلوي دون تثبيت ونضع رباط دائري حول الرأس أو حزام الذقن وذلك كي نحذف حركة الفك السفلي، أما في حال كونه (المريض) غير متعاون فنحن مضطرون لتثبيت الجهاز العلوي بخياطة ضمن العظم ويثبت الجهازين بأسلاك تمر عبر الثقوب التي أجريت سابقاً.
طريقة العمل:
تستخدم إبرة ريفردان أو رأس إبرة ثخين مع أسلاك 0.45 ملم يحدد مكان الكسر وتجرى ثقوب عند إطباق الأسنان على الجهاز السفلي ، ثقب على كل طرفين جهة الكسر وثقب في الجهة الأخرى بعد تخدير المريض تخديراً عاماً. يجرى شق العظم حتى تخرج من الجهة اللسانية وعندها يدخل السلك ضمن الثقب( ثقب الإبرة) وتسحب الإبرة بحذر دون عبورها الجلد وعند تحررها من العظم تدفع من الجهة الهليزية وعند خروجها ويكرر العمل في المنطقتين الأخيرتين. .
الجهاز العلوي عند إجراء التثبيت على شوك الأنف يجري شق داخل فموي في الميزاب الدهليزي في المنطقة الأمامية وتسلخ المنطقة حتى نصل لشوك الأنف ونجري ثقباً في شوك الأنف ويمرر عبره سلك ثم يمر السلك في ثقبتين أجريا على جناح الجهاز ويخيط الشق ثم يتم شد السلك، نثبت الجهازين سوية بالأسلاك عند إجراء التثبيت في المنطقة النابية، نجري شقاً في الميزاب الدهليزي عند منطقة الناب ونبعد النسيج حتى نصل للعظم ويحفر ثقب في القشرة الخارجية ويمر عبره السلك ويثبت الجهاز ويكرر العمل على الطرف الآخر.
أما عند التثبيت حول القوس العذاري يجري شق صغير عند حافة الحجاج السفلية وإخفاء الندبة تدخل إبرة ريفردان وتمر الإبرة حتى تخرج من الميزاب الدهليزي أنسي القوس العذاري ثم يضم السلك للإبرة وتسحب دون خروجها من الجلد بعد ذلك تمر الإبرة وحشي القوس وتخرج من الميزاب الدهليزي ويجمع السلكان في ثقب أجري على جناح الجهاز ويكرر العمل على الطرف الآخر.
ثانياً : التثبيت ضمن العظمي: يفضل استخدام الصفائح لأنها لا تحتاج إلى تثبيت الفكين.
طعم عظمي أولي: في حال كسور الفك السفلي الأدرد النحيف يستخدم طعم عظمي ذاتي المنشأ بطول 5 سم يوضع دهليزياً أو لسانياً حول منطقة الكسر مثل السندويشة وتثبيت بمكانها بواسطة الخياطة الدائرية.
طريقة اختيار التثبيت : بسبب خطورة عدم الالتحام العائد للتداخل على الزاوية السمحاقية الرد المغلق منفصل عندما نتمكن من إجرائه وعدة كسور غير متبدلة لا تحتاج إلى معالجة كبيرة ومعالجة الرباط الدائر منفصل في أغلب حالات الكسور الفك الأدرد للتثبيت.
عندما يسبب هذا الانزياح ألماً شديداً فالرد المفتوح استطباب أكيد. أما التثبيت بأسلاك كرشند والمخالب العظمية والدبابيس العظمية فهي تستخدم في حال حصول كسر متفتت، أما عندما يكون الفك السفلي نحيفاً بشكل زائد، فيجب تطبيق أسلوب الطعوم العظمية الذاتية المنشأ عندما تسمح حالة المريض العامة بذلك.
8- كسور اللقمة:
تقسم معالجة كسور اللقمة إلى : - محافظ – جراحي.
مقياس نجاح المعالجة هو القدرة في أداء الوظيفة وإجراء الحركات الجانبية في دورة المضغ.
التصنيف:
أ- كسر ضمن المخحفظة: - أحادي الجانب - ثنائي الجانب .
ب- خارج المنطقة : - أحادي الجانب - ثنائي الجانب .
تشخيص كسور داخل المحفظة صعب جداً أو يمكن الوصول إليه بواسطة الصور الشعاعية الموجودة من وجهة نظر المعالجة صنفت الكسور كمايلي:
ا- الأطفال: أ- دون تخرب بالإطباق. ب- مع تخرب بالإطباق.
2- البالغين: أ- دون تخرب بالإطباق. ب- مع تخرب بالإطباق.
المعالجة :
1- الأطفال:
أ- كسور ضمن اللقمة : قد تحدث كسور عند بعض الأطفال تصصيب الغضروف اللقمي والسطح المفصلي وتسبب تخرباً تالياً في النمو. في بعض الحالات يحدث التصاق عظمي أو ليفي للمفصل الفكي الصدغي، وهذه اختلاطات إضافية مما يسبب إعاقة في الحركات الوظيفية الطبيعية التي قد تعيق النمو أيضاً . وكل الكسور داخل المحفظة عند الأطفال تعالج بواسطة الحركات الفعالة لكي تقلل من خطورة حدوث الالتصاق.
ب- كسور خارج المحفظة: هذه الكسور يجب معالجتها بشكل محافظ وتكون نسبة خطورة الالتصاق التالي أقل بكثير من نسبة حدوثها في الكسور داخل المحفظة . ولكن في حال حدوث ألم يتم التثبيت لمدة قليلة وهي 7 أيام وتكون كافية . ويلي كسور اللقمة الشديدة عند الأطفال فحص دوري حتى ينتهي النمو .
2- البالغين :
أ- كسور ضمن المحفظة أحادية الجانب : الإطباق عادة لا يتخرب والكسر يجب أن يعالج بشكل محافظ دون تثبيت الفك السفلي أحياناً.
يلاحظ سوء إطباق بسيط ، يجب إجراء تثبيت بسيط بواسطة العرى. وهناك خطر الالتصاق عند المرضى البالغين والتثبيت يجب ألا يطبق أكثر من أسبوعين .
ب- كسور خارج المحفظة أحادية الجانب: في الكسور الغير متبدلة الإطباق يجب أن يكون عادة غير متخرب وليس هناك ضرورة لأي معالجة فعالة أما الكسر المتغير يؤدي عادة إلى تخرب إطباق واضح عائد إلى قصر ارتفاع الرد وتماس الأسنان المبكر في جانب الكسر في هذه الحالة تثبيت الفكين يطبق ويحافظ عليه مدة 3-4 أسابيع .
ج- الكسور الثنائية الجانب ضمن المحفظة: قسم من المرضى البالغين المصابين بكسور ثنائية ضمن المحفظة سوف يتعرضون مستقبلاً لقساوة أو التصاق المفصل إذا استمر التثبيت أكثر من 2-3 أسابيع إذا كان الإطباق غير متخرب فالحركات الفعالة تطبق بعد مدة التثبيت هذه ولكن عدد من المرضى يتغير عندهم الإطباق بشكل ملحوظ ويتخرب الإطباق تدريجياً ما لم نطبق التثبيت الفكي لفترة طويلة ولكن نحصل على ذلك باستخدام الجبائر القبعية على الفك السفلي أو قوس التثبيت بين الفكين لمدة 2 أسابيع ، ثم يقوم بفك الأسلاك بين الفكين وتثبيت الفكين فقط أثناء الليل بواسطة المطاط وتسمح للمريض بالقيام بالحركات الفعالة أثناء النهار ويستمر ذلك لمدة 6 أسابيع .
د- كسور الثنائية خارج المحفظة : عندما تكسر كلا اللقمتين أسفل المحفظة قد يتغير مكان إحداهما أو كليهما للأمام الأنسي وغالباً يصبح لدينا إطباق على الأسنان الخلفية لذا يجب أن نطبق التثبيت الفكي لمدة 4-6 أسابيع بالرغم من طول مدة التثبيت فإن إعادة التشكيل للبعد العمودي المعتاد الطبيعي قد يفشل وينتج لدينا عضة مفتوحة أمامية.
ولهذه الأسباب يحاول عدة جراحين ردّ أحد أو كلا الطرفين بالطريقتين التاليتين:
1- إبقاء الفم مفتوحاً على الأسنان الخلفية وذلك بواسطة رقائق ، وهذا يمكن أن يساعد نظرياً على الرد العفوي للكسر ولكن عملياً هو غير فعال.
2- جراحياً بالوصول إلى اللقمة وردها وتثبيتها وقد اقترح بروان تقنية بسيطة للتثبيت الجراحي.
7- الطعام والسوائل:
الطعام والشراب لا يؤذي إعطاءهما إذا أجري للمريض عمل جراحي تحت التخدير العام . ربما إعطاء السوائل مثل الحليب – الحساء ... خاصة عند المرضى المثبت فكيهم مستخدمين فنجان مجهز بأنبوب ويجب أن تؤمن هذه الوجبات السائلة حاجة المريض الغذائية كاملة .
كسور الفك السفلي عند الأطفال
تستحق كسور اللقمة عند الأطفال دراسة مستفيضة لخطورة نتائجها وإنذارها السيء على الأطفال من الناحية الخلقية والنفسية. ونظراً لعلاقتها الهامة بنمو الفك السفلي فإن أي كسر قد يؤثر في مراكز النمو فيوقفها مما يسبب في النهاية توقف الفك أو تشويهه.
الفحص السريري:
تعتمد سهولة فحص ومعالجة الأطفال كثيراً على التعاون بين الطفل وأهله من جهة والجراح الخبير في معاملة الأطفال من جهة أخرى. وأكثر ما يأتي الأطفال بعد إصابتهم بحادث إلى المتخصص في حالة شبه غيبوبة dazed(مصدوم) ، وإنه من العسير إجراء الفحوص اللازمة دون أي صعوبة. لذلك يفضل في مثل هذه الحالة الانتظار حتى تتحسن حالة المريض قبل إجراء أي عمل من شأنه أن يسيء إليه أو يعرض حياته للخطر.
الفحص الشعاعي:
إن التشخيص الشعاعي لكسور جسم الفك السفلي عند الأطفال صعب بعض الأحيان لوجود البراعم التي تحجب خط الكسر كما أن حركة الطفل المستمرة تمنع من الحصول على المطلوب لذلك يفضل إعطاء المهدئات sedatives.
استعمال المهدئات:
إن أفضل المهدئات المستعملة هي nembutal أو chloral hydrate أو seconal أما طريقة الاستعمال فتعتمد على وزن وعمر الطفل.
المقدار الدوائي= المقدار الدوائي للبالغ x وزن الطفل بالكغ
60
باعتبار أن 60 هو الوزن الوسطي للبالغ.
المعالجة:
إن انتخاب طريقة التثبيت تعتمد على عمر الطفل وبالتالي على تطور بزوغ الأسنان. ومن الأمور المهمة في معالجة هذه الكسور هو الاهتمام بالنواحي الضرورية قبل معالجة الكسر الخاصة ومن هذه النواحي الضرورية:
1. معالجة الأسنان.
2. معالجة الاختلاطات.
3. معالجة حالة المريض العامة.
4. معالجة الكسر بالخاصة.
5. العناية بعد العمل الجراحي.
1. معالجة الأسنان:
قبل البدء بمعالجة الأسنان المصابة نطهر الفم بالمصل عدة مرات، ثم تزال فضلات الطعام والعلقات الدموية والأغشية الممزقة ثم تعالج الأسنان حسب وضعها وأثر الصدمة وإمكانية بقائها في الفك، كما يفضل الابقاء على الأسنان اللبنية إن أمكن معالجتها.
2. معالجة حالة المريض العامة:
لا بد من مراقبة حالة المريض ولونه وتنفسه وفحص الحفرة الفموية وإزالة المفرزات من دم ومخاط أو أجسام أجنبية يمكن أن تسد المجرى البلعومي والتنفسي كما يقاس ضغطه ونبضه.
3. معالجة الاختلاطات:
السيطرة على النزف:
ويتم ذلك بالضغط المباشر على أي جرح وجهي نازف بحيث يوقف النزف ولو بشكل مؤقت ومن الوصول إلى الوعاء الدموي النازف وربطه وإرقاء الدم. كما يعطى المريض المرقئات العامة.
معالجة الصدمة:
تعالج كمية الدم الناقصة بنقل الدم لعلاج الصدمة المسببة عن النزف، أما نقص الإماهة فيعالج بإعطاء المحاليل الملحية والسكرية عن طريق الوريد كما يفضل وضع المريض في المستشفى ليكون تحت المراقبة.
السيطرة على الانتان:
ويكون ذلك بإعطاء المصل المضاد للكزاز tetanus antitoxin والصادات الحيوية عن طريق العضل أو الوريد كما تعالج الوذمات بإعطاء الخمائر الحالة مثل ananase , chymoral`,` alpha chymotrypsin
4. معالجة الكسر بالخاصة(التثبيت):
أفضل طريقة لتثبيت كسور الفك السفلي عند الأطفال هي طريقة الرباط الدائر حول الفك (التثبيت غير المعتمد على الأسنان):
• تؤخذ طبعات للفك كالعلوي والسفلي.
• بعد صب الطبعات الجبسية تعدل وضعية الكسر وخاصة في حال وجود تبدل فيه وذلك بنشر منطقة خط الكسر على المثال الجبسي ونعيد الاطباق إلى وضعه الطبيعي.
• نصنع ميزابة اكريلية للمثال السفلي مغطية السطوح الطاحنة للاسنان السفلية وقسماً من السطحين اللساني والدهليزي مؤمنين الاطباق لأخذ انطباعات الأسنان العلوية على الميزابة ومن ثم تشذب من الزوائد وتلمع وبعد ذلك يتم تجربتها في فم المريض للتأكد من صحتها ولمنع حركتها لابد هنا من تثبيتها بالرباط الدائر حول الفك.
• تجرى العملية بالتخدير العام بعد إجراء مختلف الفحوص المخبرية (زمن النزف-زمن التخثر-فحص البول). بعد تطهير منطقة العمل الجراحي بالزفرول zepherol واليود المخفف يستعمل سلك معدني من الفولاذ اللاصدئ قياس (0.5) يربط في كل من طرفيه الطرف الأول بابرة مستقيمة والطرف الثاني بابرة معوجة، تدخل الابرة المعوجة من الخارج وفي منطقة الرحى الثانية اللبنية ، وتخرج من الناحية اللسانية داخل الفم، أما الابرة المستقيمة فتدخل من نفس مدخل الابرة المعوجة ولكن تخرج من الناحية الدهليزية ثم يحرك السلك إلى الأعلى والأسفل حتى يتحرر من الأنسجة الرخوة التي تكون عالقة به. تجرى نفس العملية من الطرف الآخر من الفك.
• توضع الميزابة في الفم وتثبت باحكام وتشد الاسلاك التي ادخلت حول الفك وذلك بفتلها جيداً حول الجهاز وحتى الاحكام التام بحيث يصبح الجهاز والقوس السنية قطعة واحدة.
لا داعي الجراء الخياطة في مكان دخول الابرة من الخارج، إنما يكفي تطهير المنطقة ووضع رباط ضاغط لمنع حدوث الوذمة والمساعدة على عدم تحريك الفك كثيراً.
1- كسر متوسط رباطان في كل جانب .
2- كسر جانبي رباطان حول منطقة الكسر وآخر على المنطقة الكبيرة في الطرف الآخر .
أما إذا كان متبدلاً أو متبدلاً بشكل بسيط يمكن استخدام المقلاع الذقني وهو من الشاش العادي بعرض 2-3سم حيث يمر تحت الذقن ثم يتصالب في قمة الرأس أو يلف حول الحبين زيادة للتثبيت ويثبت طرفان بواسطة دبوس جراحي أو بواسطة نسيج لصاق . مساوئ هذا القلاع هو أنه يتحرك بسهولة.
- التثبيت المعتمد على الأسنان:
يمكن استخدام عرى أيفي وهنا نجد صعوبة في استخدام سلك 0.45 ملم على الأسنان المؤقتة لذلك نستخدم سيلك 0.35ملم أو نستخدم قوس آرش للأطفال حيث يكون أرق من القوس السابق ولا يحوي على مهاميز ويمكن استخدام حاصرات تقويم تثبيت على الأسنان الدائمة بواسطة كمبوزيت لصق ثم تثبت الفكين بواسطة أسلاك أو مطاط .
- الأسنان غير البازغة:
إذا كان عمر المريض أقل من 9 أو 10 سنوات فإن الجسم الفكي يحتوي على الأسنان في العظم ، ويكون من غير المفيد تطبيق خياطة عظمية أو دبابيس عظيمة أو صفائح في هذه الأحوال وفي بعض الحالات الاستثنائية قبل التبدل الكبير لمنطقة الارتفاق الذقني أو زاوية الفك يمكن خياطة الحافة السفلية بحذر شديد.
5. العناية بعد العمل الجراحي:
• لا بد من المحافظة على الميزابة الاطريلية والرباط الضاغط بعد العمل الجراحي مع تعليم الأهل كيفية الاعتناء الطفل.
• يجب ابقاء الطفل على السوائل طيلة فترة التثبيت ومراعاة التغذية الكافية بالفيتامينات والمقويات.
• بعد مرور 20-30 يوم من العمل الجراحي يمكن إزالة الرباط الدائر وهنا لا حاجة لاستعمال التخدير ولكن في بعض الحالات الخاصة قد نضطر.
ويجب أن نظل نراقب الطفل المصاب بكسر لفترة طويلة للاطمئنان على عدم إعاقة النمو للفك السفلي لديه وعدم إعاقة أو التأثير على البزوغ