حقن الانسولين وانواعها وكل ما يتعلق بها insulin injections مرض السكري من الأمراض المزمنة أي أنه يحتاج الي علاج مدي الحياة لذلك وجب علي مريض السكري أن يتعايش ويتكيف مع هذا المرض حتي يستطيع التغلب عليه وبديهي أن الهدف من العلاج هو الحفاظ علي مستويات السكر في الدم داخل المعدلات الطبيعة قدر الإمكان وبتحقيق هذا الهدف يستطيع المريض أن يمنع أو يقلل من المضاعفات المحتملة لمرض السكري بالنسبة لمرضي النوع الأول مشكلتهم الأساسية نقص كمية الإنسولين التي ينتجها البنكرياس فلا تكفي لحاجتهم أو ان الإنسولين منعدم كلية فلا ينتج البنكرياس اي أنسولين لذلك فعلاجهم الوحيد هو استخدام أنسولين خارجي يحل بديلا للأنسولين الطبيعي ويقوم بوظيفته في التحكم في تركيزات الجلوكوز داخل الدم أي ان جميع مرضي النوع الأول يحتاجون للأنسولين كعلاج والذي يأتي في صورة حقن (إبر) وتحقن غالبا تحت الجلد مرة واحدة او عدة مرات يوميا علي حسب الانواع المختلفة كيف يصنع الإنسولين حقيقة أن صناعة الأنسولين مرت بمرحلتين أساسيتين وهذا في بدايات القرن الماضي المرحلة الأولي : الإنسولين الحيواني قديما حتي اوائل القرن العشرين كان يعاني مرضي السكري النوع الاول لعدم وجود علاج لعدم امكانية تصنيع أنسولين مشابه للأنسولين الطبيعي لكن استطاع بعض العلماء تصنيع أنسولين عن طريق استخلاصه من بنكرياس الحيوانات المذبوحة خاصة البقر والخنازير لوجود تشابه كبير بينه وبين الإنسولين البشري ثم تتم تنقيته واستخدامه كعلاج للسكري وكانت المشكلة الرئيسية لهذا النوع هي تفاعلات الحساسية التي تنتجها مناعة الجسم لاختلاف هذا الإنسولين عن الإنسولين البشري وايضا المضاعفات طويلة المدي التي تنتج من ادخال أجسام غريبة للجسم لفترات طويلة المرحلة الثانية : الإنسولين البشري recombinant dna technology في بداية خمسينيات القرن الماضي استطاع العلماء التعرف علي التركيب الجيني لهرمون الإنسولين وكانت هذه بداية ثورة صناعة هرمون مطابق تماماً من حيث التركيب الكيميائي للهرمون البشري بتكنولوجيا من الهندسة الوراثية تسمي " تكنولوجيا الحمض النووي المعاد تركيبه " ان صح التعبير وطريقة التصنيع بصورة مبسطة : 1- هناك نوع من انواع الأحماض الامينية البكتيرية يسمي بلازميد (plasmid) يتم قصه في جزء منه بواسطة انزيم معين 2- يتم تركيب جين الإنسولين داخل هدا البلازميد وإعادة وصله مرة اخري 3- يتم ادخال هذا البلازميد المعدل داخل بكتيريا معينه وهي غالبا (e. coli) وهي بكتيريا غير ضارة موجودة طبيعيا داخل جسم الانسان وبعض الكائنات الأخري 4- يتم زراعة هذه البكتيريا المعدلة في أوعية من الحديد الذي لا يصدأ ( ستانليس ستيل ) ويتم وضع كل ما يلزمها للتكاثر والنمو 5- بعد اكتمال عملية التخمر يتم استخراج هذه البكتريا وتكسيرها وفلترتها واستخراج الإنسولين الذي ينقي وينظف ويطهر ويعبأ للاستخدام هذا الإنسولين المصنع بالهندسة الوراثية او الجينية يكون نقيا جداً ومطابقا للهرمون الطبيعي لذا لا يتسبب في أية حساسية تذكر وهذه الطريقة مبينة بالصورة المرفق ينقسم الإنسولين الي اربعة انواع علي حسب ثلاث خصائص 1- سرعة بدء فاعلية الدواء 2- وقت وصول الدواء لأعلي تركيز وتأثير 3- الوقت الكلي لتأثير الدواء والأنواع هي أولا : الإنسولين سريع المفعول rapid acting insulin هذا النوع هو من أسرع الأنواع مفعولا داخل الجسم حيث يبدأ تأثيره خلال 15 دقيقة ويصل لأعلي تركيز خلال ساعة ونصف وينتهي مفعوله خلال خمس ساعات ويمكن إعطاء هذا النوع تحت الجلد او من خلال الوريد وهو أنسولين شفاف استخدامه يستخدم هذا النوع في حالتين 1- قبل الاكل مباشرة أو اثناء الاكل للتحكم في ارتفاع الجلوكوز بعد الوجبات 2- لسرعة تأثيره فهو يستخدم أيضاً في حالات الطوارئ عند ارتفاع السكر في الدم لمعدلات كبيرة ** humolog (lispro) ** novorapid (aspart) ** apidra (glulisine) ثانيا : الإنسولين قصير المفعول short acting insulin احيانا تصنف هي والنوع الاول تحت مسمي واحد وان كان هذا النوع اقل سرعة في المفعول حيث يبدأ تأثيره خلال ثلاثين دقيقة ويصل لأعلي تركيز خلال ثلاث أو اربع ساعات وينتهي مفعوله خلال ثماني ساعات ويستخدم هذا النوع كسابقه قبل الوجبات أو في حالة الطوارئ يسمي هذا النوع الإنسولين الذائب وهو شفاف ويمكن إعطاؤه من خلال الوريد أيضاً ** actrapid (human soluble insulin "neutral insulin") ** humulin r ( neutral insulin) ثالثا : الإنسولين متوسط المفعول intermediate acting insulin يتميز هذا النوع بمظهره العكر الغير شفاف لذا يعطي فقط تحت الجلد وهو ممتد المفعول ويتأخر أيضاً بدء مفعوله حيث يبدأ تأثيره خلال اربع ساعات ويصل لقمة تركيزه من اربع الي اربع عشرة ساعة وينتهي مفعوله خلال عشرين ساعة وهو يعطي عادة مرة يوميا ** insulatard (neutral protamine hagedron "nph") ** humulin n ( nph) ** monotard (lente) ** humulin l (lente) رابعا : الإنسولين طويل المفعول long acting insulin يبدأ مفعول هذا النوع خلال ست ساعات وقد يستمر تأثيره لحوالي 36 ساعة ** ultralente long acting وقد أستحدث نوع منه يعطي فاعلية مستمرة وثابتة لفترة كبيرة كمفعول الإنسولين الطبيعي داخل أجسامنا ** lantus (glargine) ** levemir (delemir) هذه هي الانواع الاربعة ولكن تم تصنيع بعض انواع الإنسولين بخلط نوعين معا لاعطاء التأثير السريع والمستمر منها ** neutra insulin 30% + nph 70% - mixtard 30 - humhlin 70/30 ** aspart 30% + (aspart + protamine) 70% - novomix 30 - novolog mix الأجهزة المختلفة لحقن الأنسولين insulin delivery systems أولا : السرنجات منذ اكتشاف الإنسولين في بدايات القرن الماضي وحتي الان وتعد السرنجة هي الوسيلة الأكثر شيوعا بين مرضي السكر حتي مع وجود طرق حديثة وتم تحسينها مع مرور الوقت فأصبحت أقل سمكا وطولا وبالتالي أقل إيلاما ثانيا : أقلام الإنسولين insulin pens تعتبر أقلام الأنسولين شبيهة بالسرنجات فهي تنتهي بإبرة في نهايتها ولكن بدلا من الطريقة اليدوية لسحب الأنسولين فهي تحتوي داخلها علي قنينة الإنسولين فما علي المريض الا تحديد الجرعة المطلوبة والكبس ولذا هي اسهل وادق واقل إيلاما ومجهودا من السرنجات العادية وتستخدم هذه الأقلام علي نطاق واسع وهي تأتي في نوعين 1- نوع يتم تغيير قنينة الإنسولين كلما فرغت ويسمي penfill أي لا يتم تبديل القلم 2- نوع أخر ويسمي غالبا flexpen وفيه يأتي القلم معبأ مسبقا يالانسولين وبعد استخدامه يتم استبداله بقلم جديد ثالثا : المحقنة النفاثة injection jet وفيه تستبدل الإبرة بمحقن ذو ضغط عالي كي يضغط الإنسولين فيحوله الي ذرات رفيعة جدا تخترق الجلد وقد صمم ليكون أقل إيلاما ولم يلق هذا الجهاز قبولا ولم ينجح رابعا : مضخة الإنسولين insulin pump هو جهاز صغير في حجم الهاتف المحمول ويتكون من خزان يوضع فيه الإنسولين يشبه قنينة الإنسولين العادية وماكينة الضخ بالبطاريات ورقاقة كمبيوتر للتحكم في الجرعات وأوقاتها إلي جانب أنبوب بلاستيك صغير ينتهي بإبرة او كانيولا بلاستيكية او حديدية والتي يتم إدخالها طبعا تحت الجلد كما هو واضح في الصورة يتم وضع المضخة في حزام خاص او حتي في جيب المريض وان كانت هناك اجهزة حديثة تضخ الإنسولين مباشرة بدون أنبوب طريقة العمل وجرعات الإنسولين يقوم المريض بضبط وبرمجة الجهاز ليعطي جرعات أنسولين ثابتة في أوقات معينة تكون في الغالب مواعيد الوجبات ومن الممكن اعطاء جرعة يدويا اذا شعر المريض في أي وقت بارتفاع في مستوي السكر مزايا استخدام المضخة 1- بداية تخلص المريض من الحقن المتكرر المزعج ودقة اكبر في حقن الجرعات المحددة a1c 2-غالبا ما تعمل المضخة علي تحسين ال وهو متوسط قياسات السكر علي مدي ثلاثة شهور 3- يقلل استخدام المضخة الي حد كبير التأرجحات والتقلبات الكبيرة في مستوي الجلوكوز 4- سهولة التحكم في مرض السكر حيث يتمكن المريض من فرض اسلوب حياته علي مرض السكري وليس العكس حيث تكون مواعيد وجباتك مرنة فوقتما اردت ان تأكل ما عليك سوي أخذ جرعة أنسولين وكذلك لو شعرت بارتفاع في مستوي السكر اي انه بصفة عامة يحسن جودة حياتك 5- يقلل احتمالات حالات نقص الجلوكوز الحادة 6- يحميك من المشاكل الغير متوقعة من الإنسولين متوسط وطويل المفعول عيوب ومساوئ مضخة الإنسولين 1- ربما تتسبب في زيادة الوزن 2- ارتفاع أسعارها حيث يصل الي اكثر من 6000 دولار بالاضافة الي الإنسولين والكانيولا والتي يتم تبديلا كل ثلاثة ايام 3- وضعها باستمرار قد يمثل أزعاجا للمريض 4- يتطلب التدريب عليها وقتا وربما المكوث في مستشفي او مركز لمرضي السكر ليوم او أكثر وقد بينت الدراسات ان معظم من استخدم هذه المضخات أكدوا ان مزاياها الكثيرة لا تقارن أبدا بمساوئها خامسا : القلم اللاصقة patch pen لا زالت تجري عليه التجارب وهو جهاز صغير يتم لصقه علي الجلد وهو يشبه المضخة ولكن اصغر ويستعمل يدويا فقط لإعطاء جرعات كبيرة نسبيا من الإنسولين ويحتوي حوالي 200 وحدة أنسولين تفاعلات الانسولين مع الادوية الاخري insulin drug interactions من الامور التي يجب ان يهتم بها مرضي السكري هي علاقة الإنسولين بالأدوية الأخري( وأعني هنا حقن الإنسولين ) سواء كانت سلبا او إيجابا لما يترتب عليه من مضاعفات نتيجة لزيادة او نقص مفعول الإنسولين علي مستويات السكر للمريض أولا : أدوية تؤثر سلبا علي مفعول الإنسولين هذه الأدوية تحد من فاعلية الإنسولين مما يتسبب في زيادة مستوي السكر في الدم وان كان تأثيرها ليس قويا او خطيرا ولكن يجب الحذر عند استعمالها ملاحظة " عند ذكر الأدوية سيتم ذكر الاسماء التجارية المشهورة اما الاسم العلمي سيكون بين قوسين وهو الذي لا يتغير من بلد الي اخر 1- altiazem, teldiem (deltiazem)تستخدم لعلاج الضغط المرتفع 2-oral contraceptive وهي أدوية منع الحمل 3- hostacortin (prednisone)دواء كورتيزون لعلاج حالات الحساسية والالتهابات 4- eltroxin, synthroid (levothyroxine)أدوية علاج خمول الغدة الدرقية بدائل هرمونات الرقية 5- lasix (furosemide)مدر للبول ويستخدم لعلاج الضغط المرتفع ثانيا : الأدوية التي تزيد فاعلية الإنسولين هذه الأدوية هي الأهم حيث انها تمثل خطورة علي حياة المريض عن طريق زيادة مفعول الإنسولين وتسببها في نقص حاد في مستوي الجلوكوز في الدم لذلك يجب أخذ إجراءات معينة عند استخدامها اما بتعديل جرعات الإنسولين او استبدالها ببدائل اخري لا تتفاعل مع حقن الإنسولين وهذه الأدوية تشمل 1- alcohols الكحولات 2- mao inhibitors وهي أدوية تستخدم في حالات الاكتئاب والحالات النفسية 3- beta blockers وهي أدوية مشهورة تستخدم في علاج الضغط ومشاكل القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية وتشمل ** inderal. (propranolol) ** tenormin (atenolol) ** concor. (bisoprolol) ** lopressor (metoprolol) ** coreg. (carvidolol) 3- anabolic steroidsوهي أدوية تستخدم في حالات نقص هرمونات الذكورة وفي حالات ضعف النمو وفي بناء العضلات ** android (methyltestosteron) ** sustanon, teston e, andriol (testosteron) 4- salysalatesوهو الأدوية المشهورة والتي تستخدم كمسكنات للالم واشهرها ** aspirin 5- ace inhibitorsوهي تستخدم ايصا في علاج الضغط وهي أدوية مشهورة منها ** capoten, capozide (captipril) ** zestril, zestoretic (lisinopril) ** renitec, ezapril (enalapril) ** tritace ( ramipril) ** coversyl (perindopril) 6- sulfonamide antibioticsوهي مضادات حيوية للبكتيريا واشهرها ** septrin (sulfamethoxazole)
