اطفال تولد بدون فتحة للشرج imperforate anus

::: تعريف :::
عدم انثقاب الشرج هي مشكلة خلقية (موجودة منذ الولادة)
تكون فيه فتحة الشرج غير موجودة أو مسدودة.
فتحة الشرج هي الفتحة المؤدية للمستقيم
و التي من خلالها يتم التخلص من البراز إلى خارج الجسم.
عادة ما يتم اكتشاف هذا العيب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة خلال فحصهم الأول
::: نظرة عامة، الأسباب و عوامل الخطر :::
عدم انثقاب الشرج قد يظهر بعدة أشكال.
قد ينتهي المستقيم بنهاية صماء و غير متصل بالقولون،
أو قد يتصل بقناة(ناسور) إلى مجرى البول أو المثانة أ
و أسفل القضيب أو كيس الصفن في الذكور أو المهبل عند الإناث.
وأحيانا تكون فتحة الشرج متضيقه بعض الشيء و أحيانا أخرى لا تكون الفتحة موجودة أصلا.
تحدث هذه المشكلة بسبب خلل في تخلق الأنسجة المحيطة بفتحة الشرج في الجنين ،
والعديد من أشكال عدم انثقاب الشرج تكون مرتبطة يمشاكل خلقية أخرى
و هي حالة شائعة نسبيا حيث تحدث بمعدل 1 لكل 5000 رضيع.
::: الأعراض :::
- فتحة الشرج تكون قريبة جدا من فتحة المهبل عند الإناث
- فتحة الشرج تكون مفقودة أو في غير محلها الطبيعي
- لا يحدث التبرز الأول للمولود كالمعتاد خلال 24 -- 48 ساعة بعد ولادته
- مرور البراز من خلال المهبل أو أسفل القضيب أو كيس الصفن أو مجرى البول
- انتفاخ البطن
::: التشخيص والاختبارات :::
يمكن للطبيب تشخيص هذه الحالة أثناء الفحص البدني للطفل
و قد يوصي بإجراء بعض صور الأشعة للتأكد.
::: العلاج :::
ينبغي فحص المولود عن أي مشاكل أخرى،
خصوصا تلك التي تؤثر على الأعضاء التناسلية والمسالك البولية و العمود الفقري.
العلاج يكون بإجراء جراحة "إعادة بناء فتحة الشرج" للطفل،
و إذا كان المستقيم متصلاً مع أعضاء أخرى، فإنه يتم إغلاق هذه القنوات
و في كثير من الأحيان يتطلب ذلك الأمر عملية مؤقتة تسمى "فغر القولون"
وهي عبارة عن إنشاء فتحة مؤقتة في البطن من الأمعاء الغليظة (القولون)
للسماح بخروج البراز و يوضع عليها كيس للتفريغ.
::: التوقعات :::
مع الجراحة النتيجة في العادة تكون جيدة.
إلا أن ذلك يعتمد إلى حد كبير على نوع المشكلة بالتحديد
حيث أن البعض قد لا يستطيع التحكم مطلقا في التبرز.
::: المضاعفات :::
- عدم القدرة على التحكم بعملية التبرز
- الإمساك
- الانسداد المعوي
::: الوقاية :::
كما هو الحال مع معظم المشاكل الخلقية، ليس هناك طريقة معروفة لمنع حدوثه.
::: الصور التوضيحية :::
ملاحظة:
تم وضع روابط الصور في موقعها الأصلي و ترجمة التفسير المصاحب لكل صورة هنا
و ذلك لأن الموقع صاحب ملكية الصور لا يقبل بعرضها مباشرة في أي موقع آخر على النت
:: عدم انثقاب الشرج ::
الصورة التوضيحية في موقعها الأصلي هنا:
http://health.allrefer.com/health/im...rate-anus.html
عدم انثقاب الشرج هو تشوه في المنطقة الشرجية ممكن أن تظهر بعدة أشكال.
قد ينتهي المستقيم بنهاية صماء و ليس متصلا بالقولون،
أو قد تكون لديه فتحات مع مجرى البول أو المثانة أو المهبل
و أحيانا يكون هناك تضيق في فتحة الشرج، أو عدم وجود الفتح بالكامل.
:: إصلاح عدم انثقاب الشرج ::
~ التشريح الطبيعي ~
الصورة التوضيحية في موقعها الأصلي هنا:
http://health.allrefer.com/health/im...ir-series.html
في الأشخاص الطبيعيين، تصب الأمعاء الغليظة (القولون)
في داخل جزء متوسع من الامعاء يسمى بالمستقيم.
ومن خلال شبكة عصبية و عضلية معقدة،
يقوم المستقيم بتفريغ الفضلات من خلال فتحة الشرج إلى خارج الجسم.
:: إصلاح عدم انثقاب الشرج ::
~ دواعي إجراء العملية ~
الصورة التوضيحية في موقعها الأصلي هنا:
http://health.allrefer.com/health/im...-series-2.html
ينصح بهذا العملية الجراحية لعلاج حالات عدم انثقاب الشرج و التشوهات الشرجية الأخرى.
هناك نوعان من عدم انثقاب الشرج:
النوع المنخفض و النوع العالي.
سيتم شرح و توضيح طريقة إصلاح النوع المنخفض لعدم انثقاب الشرج.
:: إصلاح عدم انثقاب الشرج ::
~ طريقة الإجراء الجراحي ~
الصورة التوضيحية في موقعها الأصلي هنا:
http://health.allrefer.com/health/im...-series-3.html
عملية الإصلاح الجراحية تتضمن إنشاء فتحة لمرور البراز .
في حالة عدم وجود الفتحة الشرجية نهائيا فالأمر يتطلب تدخل جراحي طارئ للمولود.
و تتم عملية الإصلاح الجراحية تحت تأثير التخدير العام
بحيث يكون الطفل في نوم عميق و لا يشعر بأي ألم.
في حالة النوع العالي لعدم انثقاب الشرج
عادة يتم إنشاء فتحة مؤقتة في البطن من الأمعاء الغليظة (القولون)
للسماح بمرور البراز و هذه العملية تسمى "فغر القولون".
هذه العملية تمنح للطفل فترة من الوقت قد تصل لعدة أشهر لكي ينمو أكثر
قبل القيام بالإصلاحات الأكثر تعقيدا للشرج.
إصلاح الشرج يتضمن شق للبطن و تحرير القولون من مكانه في البطن
للسماح بإعادة وضعه في مكانه الصحيح.
بعدها يتم سحب نهاية المستقيم الصماء إلى أسفل في مكان فتحة الشرج الجديدة،
وتكتمل بهذا فتحة الشرج.
قد يتم إغلاق "فغر القولون" في هذه المرحلة
أو يمكن أن يترك في مكانه لبضعة أشهر أخرى ثم يغلق في مرحلة لاحقة.
في النوع المنخفض لعدم انثقاب الشرج (والذي غالبا ما يحتوي على الناسور)
تتضمن اغلاق للناسور، إنشاء فتحة الشرج جديدة،
و إعادة وضعية نهاية المستقيم مع فتحة الشرج.
التحدي الرئيسي في إصلاح كلا النوعين العالي و المنخفض
هو العثور على و استعمال و ترميم الشبكة العصبية و العضلية الكافية حول المستقيم والشرج
لإعطاء الطفل القدرة على التحكم في التبرز.
:: إصلاح عدم انثقاب الشرج ::
~ الرعاية اللاحقة ~
الصورة التوضيحية في موقعها الأصلي هنا:
http://health.allrefer.com/health/im...-series-4.html
قد يحتاج الطفل للبقاء في المستشفى لعدة أيام.
توسيع فتحة الشرج الجديدة لتحسين قوة العضلات ومنع تضيقها سيبدأ في المستشفى
و سيستمر لعدة أشهر.
استخدام ملينات البراز و اتباع نظام غذائي عالي البقايا/الألياف أمران ضروريان
ويجب المواصلة عليهم طوال مرحلة الطفولة.