ماهو سرطان الفم؟

* ماهو سرطان الفم؟
نعني بسرطان الفم سرطان الخلايا الحرشفية الفموي، وعندما نقول "سرطان الفم" فذلك لا يعني بأن سرطان الخلايا الحرشفية هو السرطان الوحيد الذي يظهر في الفم، هناك أنواع عديدة من السرطانات يمكن أن تنشأ في الفم لكن لسيادة هذا النوع أطلق عليه سرطان الفم، فهو يشكل ما يقارب 94% من حالات السرطانات التي تنشأ في الفم.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
الجلد مغطى أيضاً بنسيج حرشفي، هل يعني أنه يمكن أن ينشأ سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد؟ نعم، لكن محور حديثنا عن سرطان الخلايا الحرشفية الفموي.
يحتل سرطان الفم المرتبة السادسة من أكثر السرطانات شيوعاً في العالم،(alsheddi, m., 2012) وكما هي الحال في معظم السرطانات خطر الإصابة به يزيد مع ازدياد العمر، خصوصاً عند الذكور، فالإصابة بسرطان الفم تحت سن الأربعين تحدث نادراً.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
* سرطان الفم في السعودية
حسب الدراسات، لو أتينا ب 100,000 شخص سعودي وقمنا بفحصهم سنجد أن 4.3 من الذكور مصابين بسرطان الفم، و 3.2 من الإناث مصابات، وهذه النسبة تعتبر قليلة بالنسبة للدول الغربية. من الملاحظ أن نسبة الإصابة عند الذكور أكثر منها عند الإناث، أما في جنوب المملكة، خاصةً في منطقة جازان، الإناث يُصبن بسرطان الفم أكثر من الذكور، كما أن نسبة سرطان الفم في الجنوب أعلى بسبب استخدام الشمة وهي مادة مسرطنة لاحتوائها على التبغ، ويظهر سرطان الفم في مكان وضع الشمة.(alsheddi, m., 2012),(salem, c., 1992)

* مسببات سرطان الفم
سرطان الفم متعدد الأسباب، فهو لا ينشأ من سبب واحد فقط، بعض هذه الأسباب خارجية، مثل استخدام التبغ، شرب الكحول، مرض الزهري، فيروس الورم الحليمي البشري، والأشعة. ومن الأسباب الداخلية (ناشئة من داخل جسم الانسان) كبت المناعة، نقص الحديد، ونقص فيتامين أ.

1) التبغ:
أثبتت الدراسات أن أغلب مرضى سرطان الفم من المدخنين، ويزداد خطر الإصابة بسرطان الفم مع ازدياد الجرعة (ازدياد عدد السيجارات المُدخنة)، كما أن قلب السيجارة وإدخال الجزء المحترق من السيجارة داخل الفم يزيد من خطر الإصابة بسرطان الفم، أيضاً استخدام الغليون يشكل خطراً أعلى من استخدام السيجارة، وأيضاً استخدام التبغ الممضوغ يعتبر من مسببات سرطان الفم.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
وبما أن استخدام الشيشة يعادل تدخين 18 سيجارة، فمن البديهي أن تكون الشيشة مسببة لسرطان الفم.(arab news, 2003)

2) شرب الكحول:
{يَسْأَلُونَكَ عَنِ الْخَمْرِ وَالْمَيْسِرِ قُلْ فِيهِمَا إِثْمٌ كَبِيرٌ وَمَنَافِعُ لِلنَّاسِ وَإِثْمُهُمَا أَكْبَرُ مِن نَّفْعِهِمَا وَيَسْأَلُونَكَ مَاذَا يُنفِقُونَ قُلِ الْعَفْوَ كَذَلِكَ يُبَيِّنُ اللَّهُ لَكُمُ الآيَاتِ لَعَلَّكُمْ تَتَفَكَّرُونَ} سورة البقرة، آية 219
{يَا أَيُّهَا الَّذِينَ آمَنُواْ إِنَّمَا الْخَمْرُ وَالْمَيْسِرُ وَالأَنصَابُ وَالأَزْلامُ رِجْسٌ مِّنْ عَمَلِ الشَّيْطَانِ فَاجْتَنِبُوهُ لَعَلَّكُمْ تُفْلِحُونَ} سورة المائدة، آية 90
شرب الكحول وحده مشكوك في تسبيبه لسرطان الفم، لكن شرب الكحول مع التدخين يزيد من احتمالية الاصابة بسرطان الفم ب 15 ضعف! وأيضاً الخطر يزيد مع ازدياد الجرعة والوقت.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
شرب الكحول يسبب نقص في التغذية وهذا يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الفم.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
3) مرض الزهري:
مرض الزهري بحد ذاته لا يسبب سرطان الفم، لكن المواد المستخدمة في علاجه قديماً (الزرنيخ والمعادن الثقيلة) مسرطنة. في عصرنا الحالي تم استبدال هذه المواد بالبنسلين (مضاد حيوي) وقلت نسبة ظهور سرطان الفم عند مرضى الزهري.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
4) فيروس الورم الحليمي البشري:
فيروس الورم الحليمي البشري يسبب سرطان الفم وأيضاً سرطان اللوز والحنجرة والمريء وعنق الرحم والفرج والقضيب. يقوم هذا الفيروس بإنتاج بروتينات تدمر الجين الذي يمنع تكاثر الخلايا ونموها فيؤدي ذلك إلى تخليد الخلايا وتحولها إلى خلايا سرطانية.
5) كبت المناعة:
عندما يقوم الانسان بزراعة عضو فإن هناك احتمالية أن يرفضه جهازه المناعي، فيقوم الأطباء بإعطاءه أدوية تقوم بكبت المناعة لتقليل احتمالية رفض العضو المزروع، كما أن كبت المناعة يحدث عند مرضى نقص المناعة البشري (الإيدز)..,
6) الأشعة:
الأشعة التي تسبب سرطان الفم نوعان، أشعة الشمس وتسبب سرطان الشفة، والأشعة السينية. من المعلوم أن الأشعة السينية مسرطنة، هل هذا يعني بأن كل شخص يتم تصويره بواسطة الأشعة السينية سوف يصاب بسرطان الفم؟ لا لأن الجرعة التي يتعرض لها المريض من أجل تصوير سن مثلاً قليلة، المقصود هنا بالأشعة هو عندما يكون عند الانسان ورماً خبيثاً ويتم علاجه بالعلاج الإشعاعي فيتعرض لكمية كبيرة من الأشعة مما يجعله عرضة للإصابة بسرطان الفم.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
سرطان الشفة يشبه سرطان الجلد أكثر من شبهه لسرطان الفم من ناحية المسبب.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009) تسبيب أشعة الشمس لسرطان الشفة يعتمد على شدة الأشعة والمدة التي يتعرض لها المريض للأشعة، كما أنه يتأثر بلون البشرة أيضاً، أصحاب البشرة الغامقة لديهم كمية أكبر من صبغة الميلانين الحامية، لذا سرطان الشفة عند أصحاب البشرة الغامقة يحدث نادراً.(alsheddi, m., 2012)
7) نقص الحديد:
عنصر الحديد يوجد في الدجاج، السمك، الحبوب، لحم البقر، لحم الحمل، والكبد.(medline plus, 2011)
الحديد مهم للمناعة ولوظيفة الخلايا الطلائية في الجهاز الهضمي العلوي، عند نقص الحديد يتم تكوين الخلايا بشكل سريع ممايؤدي إلى تكوين خلايا غير ناضجة (لا تعمل).(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
تخيّل أنك قمت بشراء طاولة جديدة وسوف تقوم بتركيبها، لكنك وجدت في العلبة ثلاث أرجل بدلاً من أربعة، وقمت بتركيبها على أية حال، الوقت الذي استغرقته بتركيبها أقل من الوقت الذي كنت ستستغرقه بتركيب طاولة مكوّنة من أربع أرجل، لكن هل يمكن للطاولة ذات الثلاث أرجل أن تحمل الطعام فوقها؟
8) نقص فيتامين أ:
فيتامين أ مهم في تكوين طبقة الكيراتين والحماية ضد الإصابة بسرطان الفم،(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009) يمكن الحصول على فيتامين أ من البيض، اللحم، الحليب، الجبن، القشدة، وزيت السمك.(medline plus, 2011)

* أشكال وسِمات سرطان الفم
يمكن أن يظهر سرطان الفم بأشكال متعددة، رقعة بيضاء، رقعة حمراء، رقعة حمراء وبيضاء، نتوء خارجي، نبوت داخلي، ويمكن أن يكون مغطى بقرحة. عندما يكون رقعة بيضاء أو حمراء فإنه يكون في مراحله الأولى ثم يتحول إلى نتوء خارجي أو نبوت داخلي، وعادة مايكون سرطان الفم مسبوق بالطلوان (رقعة بيضاء بدون خلايا سرطانية). الألم ليس من سمات سرطان الفم خصوصاً في مراحله الأولى.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
من أكثر الأماكن التي يظهر فيها سرطان الفم هو اللسان غالباً على الجوانب الخلفية وأسفل اللسان، يليه قاع الفم (الأكثر ارتباطاً بالطلوان) ثم الحنك الرخو ثم اللثة ثم الغشاء المخاطي الداخلي للخد والشفة ثم الحنك الصلب.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
شكل 3: المواقع التي يمكن أن يظهر فيها سرطان الفم (american cancer society, 2012)
شكل 4: رقعة بيضاء على جانب اللسان (mohammad, a., 2011)
شكل 5: نتوء خارجي متقرح (giovanni maria gaeta, 2010)
شكل 6: رقعة بيضاء وحمراء (spiller, m., and cataldo, e., 2006)
شكل 7: رقعة بيضاء (whitlock, l., 2010)

شكل 8: نتوء خارجي من الغشاء المخاطي الداخلي للخد (giovanni maria gaeta, 2010)
شكل 9: رقعة بيضاء في الحنك الصلب (spiller, m., and cataldo, e., 2006)
شكل 10: نتوء خارجي في قاع الفم (spiller, m., and cataldo, e., 2006)

عندما يكون سرطان الفم في اللثة فإنه عادةً مايكون في اللثة الخلفية، وأحياناً يدمر العظم مسبباً حركة السن، هذا النوع هو الأقل ارتباطاً بالتدخين.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
شكل 11: نتوء خارجي أبيض في اللثة السفلى الخلفية (driemel, 2010)
شكل 12 (huber, m., and terezhalmy, g)
سرطان الشفة (أكثر أشكال سرطان الفم شيوعاً) يكون صلب وهش، غير مؤلم، ويتميز بنموه البطيء، وغالباً مايكون في الشفة السفلى، أما عندما يظهر في الشفة العليا فإنه عادةً مايكون عنيف أكثر.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
شكل 13: سرطان الشفة السفلى (spiller, m., and cataldo, e., 2006)
شكل14: سرطان الشفة السفلى (scully, c., and porter, s., 2000)

عندما يظهر سرطان الفم في الحنك الرخو أو البلعوم الفموي (الجزء الفموي من البلعوم) فإنه غالباً مايكون حجمه كبير عند اكتشافه، قد يسبب صعوبة في البلع وألماً في الأذن (الورم لا يوجد في الأذن ولكن الألم يُشعر به في الأذن).(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
قاعدة عامة: كل ما كان الورم في مكان خلفي أكثر كل ما كان حجمه عند اكتشافه أكبر ونسبة انتشاره أعلى.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
من المهم التأكيد على أن ظهور أي شكل من الأشكال المذكورة سابقاً ليس بالضرورة يعني ورماً خبيثاً، فهذه الأشكال قد تشبه أوراماً حميدة أو ردة فعل من جسم الإنسان لوجود سبب مؤذٍ (مثل وجود سن مكسور مثلاً).(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
* تشخيص سرطان الفم
عند وجود أي تغير مرضي في الجسم لا يُعرف سببه أو ماهيته فإن الطبيب يأخذ عينة لرؤية هذا التغيير تحت المجهر وتشخيصه، وأحياناً يتم طلب اختبارات أخرى للتشخيص أو تأكيد التشخيص. في سرطان الفم يكفي أخذ عينة ورؤيتها تحت المجهر إلا في الحالات المتأخرة.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
بشكل عام، الخلايا السرطانية تكون متغيرة ومتعددة الشكل، ذات نواة كبيرة، كثيرة الانقسام، غامقة (متشبعة بالصبغة).(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
ما الذي يراه الطبيب تحت المجهر؟ كما في قصة المدرسة، الخلايا السرطانية تجتاح النسيج الضام وتكوّن مايشبه الجزيرة، كما أن هذه الخلايا السرطانية يمكن أن تنتج الكيراتين. كلما كانت الخلايا السرطانية مشابهة للخلايا الأصلية (الحرشفية) كلما كان التشخيص أسهل ومخرجات المرض أفضل، وكلما كانت الخلايا السرطانية مختلفة تماماً في الشكل عن الخلايا الأصلية كلما كان الورم عنيفاً أكثر.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
تم اختراع أداة تكشف عن التغيرات المرضية في الفم مثل السرطان، هذه الأداة لا تتطلب أخذ عينة من منطقة التغير المرضي، تقوم الأداة بإطلاق ضوء، الخلايا السليمة تعكس الضوء وتظهر بلون أخضر متجانس، أما الخلايا المريضة أو السرطانية فتظهر بلونٍ غامق، اللون الغامق لا يظهر للخلايا السرطانية فقط، بل يظهر لأي تغير مرضي سواء كان التهاب أو ورم حميد، لذا لا تعتبر هذه الأداة أداة تشخيصية وإنما فقط مساعدة للطرق التقليدية للتشخيص.(velscope vx, 2006)
شكل15: ملاحظة الرقعة البيضاء المرضية بالعين المجردة (الصورة اليسرى)، وظهورها باللون البني باستخدام الآلة (الصورة اليمنى) (shin, d., vigneswaran, n., gillenwater, a., and richards-kortum, r., 2010)
شكل16 (shin, d., vigneswaran, n., gillenwater, a., and richards-kortum, r., 2010)
* انتشار سرطان الفم
يكون انتشار سرطان الفم عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفية في الرأس والعنق فتظهر كانتفاخ صلب غير مؤلم، ويمكن أيضاً أن ينتشر إلى مناطق بعيدة في الجسم (تحت عظم الترقوة)، أكثر هذه المناطق هي الرئتين والكبد والعظم. انتشار سرطان الفم لا يحدث في المراحل الأولى وإنما في المراحل المتأخرة.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)
شكل 17: انتشار سرطان الفم إلى العقد اللمفاوية في العنق (huber, m., and terezhalmy, g)

* مراحل سرطان الفم
لكل سرطان في الجسم نظام لتقسيم مراحله، وهذه الأنظمة تعتمد على ثلاثة حروف:
t يدل على حجم الورم.
n يدل على انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية.
m يدل على انتشار الورم إلى مناطق بعيدة في الجسم.
تكمن أهمية تحديد مرحلة سرطان الفم في تحديد العلاج وتوقع مخرجات المرض.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)

* علاج سرطان الفم
يعتمد علاج سرطان الفم على مرحلته، ففي المراحل الأولى يتم علاجه باستئصاله جراحياً، أما إذا كان في مراحله الأخيرة أو منتشر أو خلاياه غير مشابهة للخلايا الأصلية أو موجود في البلعوم الفموي فإنه يتم استئصاله جراحياً ثم علاجه بالإشعاع والكيماوي. سرطان الشفة يتم استئصاله جراحياً. عندما يكون سرطان الفم في مراحله الأولى ويتم علاجه فإن نسبة عيش الانسان -بإذن الله- في الخمس سنوات الأولى بعد العلاج هي النصف تقريباً، وعندما يكون في مراحله الأخيرة فإن النسبة تكون مايقارب الربع.(neville, b., damm, d., allen, c., and bouquot, j., 2009)

* الوقاية من سرطان الفم
في كل يوم، عند استيقاظك من النوم أو عند ذهابك للعمل أو أثناء جلوسك مع أهلك، تذكر بأن في هذا اليوم في مكان ما في العالم انتهت حياة انسان بسبب سرطان الفم، ففي كل يوم يموت شخص واحد في العالم بسبب سرطان الفم)، وفي يوم من الأيام يمكن أن يكون هذا الشخص أنت أو زميلك في العمل أو أحد اقاربك. إذاً كيف تقي نفسك من سرطان الفم؟
1) تجنب مسببات سرطان الفم، خصوصاً التبغ والكحول.
2) وبما أن المفتاح لمحاربة سرطان الفم هو الاكتشاف المبكر، تنصح مؤسسة سرطان الفم بعمل فحص كامل خارج وداخل الفم كل سنة بغض النظر عن عمر الشخص أو استخدامه للتبغ أو عدمه.)