مفهوم العناية المركزه ومفهوم الموت الدماغى

معلومات عامة عن العناية المركزة
نظرة عامة
يعد طب الحالات الحرجة بمفهومة الحديث من أحد أحدث فروع الطب نشأةً وهو بصفة عامة أكثر فروع الطب استهلاكاٌ للموارد وارتفاعاً لتكلفة العلاج ومن أكثرهاً اعتماداً علي التكنولوجيا الحديثة
ما هو طب الحالات الحرجة أو طب العناية المركزة
critical care medicine
هو أحد فروع الطب الحديثة وهو معني بتقديم دعم متقدم للحياة أو لأعضاء الجسم المصابه للمرضى ذوي الحاله الصحية الحرجة
ويتم ذلك داخل ما يسمي بوحدة العناية المركزة أو وحدة الرعاية المركزة
intensive care unit
ما هي العناية المركزة
هي وحدة مهمة لرعاية المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة
وتتكون من فريق طبي متكامل برئاسة طبيب متخصص (رئيس القسم) إضافة إلي أطباء متخصصين في طب العناية المركزة وممرضين وممرضات وأخصائيوا علاج طبيعي وأخصائيو علاج تنفسي واختصاصيوا تخدير
كل هؤلاء يوجدون لمراقبة حالة المريض ساعة دخوله إلى المستشفى وحتى مغادرتها
ما هي الحالات التي تستدعي دخول المريض إلى العناية المركزة؟
المرضى الذين يحتاجون إلى العناية المركزة عادةً ما يكونون ذوي حالة صحية حرجة للغاية مما يتطلب الحاجة لمراقبة ودعم استقرار أجهزة الجسم المهمة لاستمرار الحياة
لذلك لابد أن يتم تحويل المريض من غرفة الحوادث أو عن طريق جناح الجراحة أو الباطنية
ولا بد من الحصول على مراجعة ومن ثم موافقة من رئيس العناية المركزة
سنذكر هنا بعض هذه الحالات الخطيرة
أمراض القلب
الحوادث (سيارات، غرق، حروب)
ارتفاع ضغط الدم المفاجئ
المشاكل التنفسية الحادة بسبب الربو أو الالتهابات الصدرية
مشاكل مرض السكر
ما بعد الجراحات الكبري وذلك لعدم استقرار حالتهم خلال الساعات أو الأيام الأولي الحاسمة ما بعد العملية
مثل عمليات القلب والصدر والجهاز الهضمي الكبري وجراحات المخ والأعصاب
كسور مضاعفة ومتعددة
الجلطات الدماغية
الحروق الشديدة
حيث يقوم المختصون في العناية المركزة بعملهم كالتالي
المحافظة على استقرار الدورة الدموية لضمان استمرار تدفق الدم المحمل بالأكسجين والمغذيات لكافة أنحاء الجسم والحفاظ علي ضغط الدم من أي تغيرات تضر بوظائف الأعضاء (ارتفاع ضغط الدم / هبوط ضغط الدم)
المحافظة على استقرار الجهاز التنفسي وذلك لدعم القنوات التتنفسية ووظائف التنفس مثل استخدام جهاز التنفس الصناعي
المحافظة على استقرار وظائف الكلي وذلك للحماية من وعلاج الفشل الكلوي الحاد
المحافظة على استقرار وظائف القلب
المحافظة على استقرار وظائف الكبد
علاج إختلال أملاح الدم ونسبة الحموضة في الدم
تخصص منفصل أم تخصص داخل تخصص؟
حتي زمن قريب كانت وحدات الرعاية المركزة تدار بشكل كامل بواسطة أطباء التخدير كعمل إضافي داخل التخصص
ومع حدوث التطور الهائل المعرفي والتكنولوجي في علم طب الحالات الحرجة، ظهرت الحاجة لوجود أطباء متخصصين في هذا المجال
وبرغم ذلك ما زال هذا التخصص في كثير من البلاد حكراً علي أطباء التخدير وفي بلاد أخرى أمريكا يشترط للتخصص في هذا المجال الحصول علي تدريب مسبق في مجال أخر مثل التخدير أو الجراحة العامة أو أو الباطنة العامة
ثم يلي ذلك الحصول علي تدريب متخصص في طب الحالات الحرجة
وكثيراً ما يرغب أطباء العناية في الحصول علي تدريب موازي إلي جانب تخصصهم بالرعاية مثل القلب أو الأمراض الصدرية أو أمراض الكلي
وحدة مفتوحة أم مغلقة؟
تشير دراسات بشكل واضح ومتكرر لتحقق خدمة أكثر كفاءة ونتائج أفضل لعلاج المرضي داخل الوحدات التي تدار من قبل أطباء متخصصين بطب الحالات الحرجة متواجدين علي مدارالساعة بالرعاية المركزة
مقارنةً بالوحدات المفتوحة والتي تدار بواسطة التمريض مع وجود أطباء من كافة التخصصات يقومون بالمرور علي الحالات التي تخصهم داخل الرعاية
وحدة صغيرة أم كبيرة؟
الدراسات الطبية تشير إلى وجود علاقة بين حجم وحدة العناية المركزة وبين كفاءة الرعاية المقدمة للمرضى. حيث أشارت الدراسات لقدرة العنايات المركزة الأكبر حجماً علي تحقيق نتائج أفضل فيما يتعلق بنجاح علاج المرضي ذوي الحالات الحرجة
أشكال وحدات العناية المركزة المتخصصه
يوجد عدة أشكال للعناية المركزة
قد تتواجد جميع هذه الأشكال في نفس المستشفى وقد يتواجد بعضها فقط
بحسب حجم ومكان المستشفى ونوعية الخدمات التي يستطيع تقديمها وتوفيرها للمرضى
وأحيانا تكون وحدة عناية مركزة واحد تشمل جميع التخصصات
وأحيانا يكون الاختلاف فقط في اسم وحدة العناية المركزة
لكن التفاصيل بالداخل متشابهة
وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة
neonatal intensive-care unit
وحدة العناية المركزة للأطفال
pediatric intensive-care unit
وحدة العناية المركزة للقلب
coronary care unit
وحدة العناية المركزة للجراحة
surgical intensive care unit
وحدة العناية المركزة للحروق
burn wounds intensive care unit
وحدة العناية المركزة للحالات الطبية
medical intensive care unit
وحدة العناية المركزة للحالات النفسية
psychiatric intensive-care unit
وحدة العناية المركزة لحالات أصابات المخ والأعصاب
neurological intensive care unit
وحدة العناية المركزة المتحركة
mobile intensive care unit
وحدة العناية المركزة لحالات الحوادث
trauma intensive care unit
هل هناك إجراءات لدخول المريض العناية المركزة؟
نعم يتوقف ذلك على حالة المريض وبناء عليه يتم إجراء تحاليل وفحوصات وعمل الأشعات اللازمة وقيام الطبيب المختص بمراجعة الحالة وبناء عليه يتم تحديد أنواع العلاج والتحاليل الإضافية المطلوبة
ما هو دور الممرضة او الممرض داخل العناية المركزة؟
الممرضة عامل أساسي ومهم ومؤثر
فهي التي تقوم بالاهتمام بالمريض على مدار 42 ساعة ومراقبة الأجهزة الموصلة بالمريض
(جهاز مراقبة القلب - الأوكسجين - السوائل الداخلة والخارجة - دورة التغذية)
وكتابة التقارير
وتقوم بشرح الحالة بعد المناقشة مع الطبيب المختص لأهل المريض
لذلك فان ممرضات العناية المركزة يجب أن يكن على درجة عالية من الكفاءة والمهارة (تدريب في وحدة العناية المركزة لمدة 3 سنوات
ما هو التنفس الصناعي؟
mechanical ventilation
هو جهاز يغذي المريض بالأوكسجين اللازم ومن الممكن أن يوفر التنفس الطبيعي
وقد يبقى المريض على التنفس الصناعي لساعات
وقد يبقى لسنوات
وكلما استمر المريض عليه لفترة أطول كلما زادت صعوبة فطامه منه
ما هو الشق الحنجري؟
tracheotomy
هو شق في الرقبة لتوصيل أنبوبة من الرقبة إلى الحنجرة لتوصيل الهواء والأوكسجين للمريض
وأيضا تنظيف الرئتين من البلغم عن طريقه في ذلك من البلغم
ويتم اللجوء إليه عندما يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي أكثر من 21 إلى 41 يوما
وذلك لسهولة عملية إفطامه من الجهاز ويستخدم في حالات السكتة الدماغية أو الشلل التام
ما هو الموت الإكلنيكي؟
brain death
يختلف من بلد إلى آخر
بحيث يمكن معها أن تعد الحالة موتا دماغيا في بلد وليس كذلك في بلد آخر
وهناك بلاد كاليابان والدنمارك لا تعترف كلية بفكرة الموت الدماغي
ومع ذلك هناك نظرة مقبولة عن الموت الدماغي التي تزايدت أهميتها باستمرار
فإن الموت الفعلي للخلية غير مطلوب كمعيار
ومن ثم فإن الواجب قبل تشخيص الموت أن نبرهن على الغياب الدائم للوظيفة أكثر من البرهنة على الموت الموضعي
ما هي العلامات الدالة على موت الدماغ؟
لاعطاء قرار نهائي بخصوص الموت الدماغي
فان هناك اجراءات طبية وقانونية تتضمن سلسلة من الاجراءات والفحوصات
وفحص منفصل يقوم به أكثر من طبيب قبل الوصول لقرار نهائي
وتحديد الموت الدماغي من عدمه