إصابة الحبل الشوكي و سوء الانعكاس اللاإرادي

ما هو سوء الانعكاس اللاإرادي ؟
سوء الإنعكاس الذي يعرف أيضاً، بفرط الانعكاس، يعني زيادة في نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي الذي ينتج عنه بداية حادة غير متوقعة لارتفاع ضغط الدم. فالأشخاص الذين يتعرضون لمخاطر هذه المشكلة لديهم بشكل عام إصابة فوق المستوى t5، قد ينشأ سوء الانعكاس اللاإرادي فجأة يشكل تهديداً للحياة ويعتبر من الإصابات الطبية الطارئة، وإذا لم يتم علاجها بسرعة وبصورة صحيحة قد تؤدي إلى نوبات مرضية، جلطة، أوحتى الموت.
يحدث سوء الانعكاس اللاإرادي عندما يتعرض الجسم إلى حافز مثير إلى أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي، مثل زيادة امتلاء المثانة. يرسل المثير نبضات عصبية للحبل الشوكي، حيث تنتقل إلى الأعلى و يتم اعتراضها في منطقة الجرح أو المتضررة عند مستوى الإصابة. ولأن النبضات لا تستطيع الوصول إلى الدماغ، يتم تنشيط الانعكاس والذي يزيد فعالية الجزء السمبثاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي وينتج عن ذلك تقلصات عضلية لاإرادية وتقلصات في الأوعية الدموية تسبب في زيادة في ضغط الدم.
العلامات والأعراض.
• نوبات صداع متكررة (تنتج عن الارتفاع في ضغط الدم)
• تورمات وإنتفاخات في الجلد
• التعرق فوق مستوى الإصابة
• احتقان أنفي
• نبض بطيء (خفقان بطيء)
• بقع جلدية
• قلق
• ارتفاع ضغط الدم (ضغط دم مرتفع أعلى من 100/200)
• إحمرار الوجه
• بقع حمراء على الجلد فوق مستوى إصابة الحبل الشوكي.
• التعرق فوق مستوى إصابة الحبل الشوكي
• غثيان
• تباطؤ النبض (أقل من 60 خفقة لكل دقيقة)
• برودة الجلد ورطوبته تحت مستوى إصابة الحبل الشوكي.
الأسباب.
هناك عدة مثيرات تسبب سوء الانعكاس اللاإرادي، فأي شيء قد يكون مؤلماً وغير مريحاً أو مثير جسدي قبل الإصابة قد يسبب سوء الانعكاس اللاإرادي بعد الإصابة.
يبدو أن السبب الأكثر شيوعاً هو زيادة امتلاء المثانة، وقد يكون ذلك بسبب الحصر أو الانسداد في جزء القناة البولية، إصابة المثانة، أو احتمال وجود حصى في المثانة.
السبب الثاني الأكثر شيوعاً هو الأمعاء الممتلئة بالبراز و الغازات. فأي تحفيز للمستقيم مثل المثير الإصبعي قد يحدث ردة فعل تؤدي إلى سوء انعاكاس لاإرادي.
تتضمن الأسباب الأخرى تهيجات الجلد، الجروح، التقرحات الناتجة عن الضغط، الحروق انكسار العظم، الحمل، نمو الأظافر في الجلد، التهاب الزائدة الدودية، وتعقيدات طبية أخرى. وبشكل عام، فإن المثيرات المؤذية عبارة عن مهيجات، أشياء تسبب الألم لمناطق الجسم أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي.
يجب الأخذ بالاعتبار الأمور التالية:
* المثانة (الأكثر شيوعاً) من زيادة تمدد أو تهيج جدار المثانة
• عدوى المسالك البولية
• الحصر البولي
• الحصر بالقثطرة
• كيس التجميع المعبأ
• عدم الالتزام ببرنامج القسطرة المتقطعة.
* الأمعاء الانتفاخ أو التهيج
• الإمساك
• انتفاخ خلال الالتزام ببرنامج معوي (مثير إصبعي)
• البواسير أو شق شرجي
• العدوى أو التهيج (على سبيل المثال، التهاب الزائدة الدودية)
* الاضطرابات المرتبطة بالجلد:
• أي مثير مباشر أسفل مستوى الإصابة (على سبيل المثال، الضغط لمدة طويلة من أي جسم أو الحذاء أو الكرسي، القطع، الكدمة أو الكشط).
• التقرحات الناتجة عن الضغوطات (قرحة الاضطجاع)
• نمو أظافر القدم في الجلد.
• الحروق (على سبيل المثال، حرق الشمس، الحروقات الناتجة عن المياه الحارة)
• الملابس الضيقة أو المقيدة، أو الضغط على الجلد أثناء الجلوس أو تجعد الملابس
* النشاط الجنسي
• التهيج الزائد أثناء النشاط الجنسي (مثيرات لمنطقة الحوض التي تكون مؤلمة في العادة إذا كان هناك إحساس).
• التشنجات الناتجة عن الطمث/ الحيض.
• المخاض والطلق.
أخرى:
التعظم في غير موضعه (تعظم التهاب العضلات، العظم في غير موضعه)
- الحالة المعوية الحادة (القرحة المعدية، التهاب القولون، التهاب الصفاق)
- كسور في الهيكل العظمي.
المعالجة:
يجب البدء بالمعالجة بسرعة لتجنب التعقيدات والتطورات المرضية.
- ابقي في وضع الجلوس، ولكن قم بإزالة الضغط فوراً. تستطع أن تنتقل للفراش بنفسك، ولكن أبقي رأسك دائماً مرتفعاً.
- بما أن امتلاء المثانة هو السبب الأكثر شيوعاً، قم بفحص نظام التصريف البولي، إذا كان لديك foley أو قسطرة فوق العانة، تفحص ما يلي:
• هل قناة التصريف (drainage) ممتلئة ؟
• هل يوجد التواء في الأنبوب ؟
• هل كيس التصريف على مستوى أعلى من المثانة ؟
• هل القسطرة مسودة ؟
بعد حل مشكلة ما واضحة، وإذا لم تعمل القسطرة لديك خلال 2 –3 دقائق، يجب عندها تغير القسطرة مباشرة. إذا لم يكن لديك foley أو قسطرة فوق العانة، قم بإجراء قسطرة وفرغ المثانة
إذا لم تطلق المثانة سوء الانعكاس اللاإرادي، فإن السبب قد يكون الأمعاء. قم بتحفيز إصبعي وفرغ الأمعاء. إذا كنت تقوم بالتحفيز بالأصابع عند ظهور الأعراض لأول مرة، قم بإيقاف الإجراء ثم استأنفه بعد أن تستقر وتخمد الأعراض إذا ل تكن المثانة أو الأمعاء هي السبب فقم بفحص الآتي:
- إذا كان لديك تقرحات ناتجة عن الضغط.
- إذا كان لديك أظافر منغرزة في الجلد.
- إذا كان لديك عظم مكسور.
قم بتحديد والتخلص من المثير المؤذي ما أمكن. غالباً ما ينجح ذلك فقط في السماح لمتلازمة الأعراض بالاستمرار دون الحاجة للتدخل الدوائي: من المفيد أيضاً للشخص الذي تظهر عليه الأعراض أويتم إجراء فحص متكرر لضغط الدم له حتى يتم ايجاد حل للعارض (في المستشفيات hospital – based أو الأفراد الذين يتعرضون لخطورة عالية والذين لديهم أعراض متكررة يجب الأخذ بالاعتبار أن يكون علاج الاتروبين لجانب السرير)
السبب المشتبه به = المثانة ؟
افحص القسطرة – قم بإزالة الالتواءات إذا وجدت، فرغ كيس تجميع البول، ثم أغسل القسطرة إذا لم تصرف القسطرة السوائل، قم بتغييرها فوراً. إذا كان هناك برنامج قسطرة متقطع، يجب القيام بقسطرة متصلة (بتنقيط/ تصريف بطيء drainages لمنع تقلصات المثانة)
السبب المشتبه به هو الأمعاء ؟
إذا ظهر العارض أثناء التحفيز الإصبعي، قم بإيقاف التحفيز حتى تستقر الأعراض في العلامات فكر باستخدام مرهم مخدر موصوف لإيقاف / القضاء على المثير المؤذي. إذا كان السبب هو انحشار البراز، فقم بإزالة التحشير. إذا حدث ذلك أثناء القيام ببرنامج للأمعاء في السرير، قم بتفريغ الأمعاء commode – based فكر باستخدام تدليك البطن بدلاً من التحفيز بالأصابع.
السبب المشتبه به = الجلد ؟
قم بفك وإرخاء الملابس تفحص فيما إذا كان هناك أي مصدر لمثير مؤذي محتمل. قم بتفحص فيما إذا كان هناك تقرحات ناتجة عن الضغط، مشاكل في أظافر الإصبع، أخمص القدمين.
إذا استمرت الأعراض بالظهور رغم التدخلات كما سبق، أقم بإعلام الطبيب.
العلاج:
تستخدم الأدوية على العموم فقط إذا لم يكن بالإمكان تحديد والتخلص من المثير المؤذي – أو عندما استمر وجود عارض حتى بعد التخلص من السبب المشتبه به. تتضمن العوامل agents المفيدة والمحتملة ما يلي:
* المباشرة الطارئة:
- بروكارديا – 10 ملغم عن طريق الفم (p.o.) / تحت اللسان.
- نيتروجليسرين – 1/150 تحت اللسان، نص انش نيتروبيست موضعي.
- كلوندين – 1 , 0 إلى 2 , 0 ملغم عن طريق الفم p.o.
- هيدراليزين – 10 إلى 20 ملغم iv/im (iv عن طريق الوريد)
* متواصل (تدخل دوائي لعارض متكرر)
- برازوسين (minipress) (ضغطة صغيرة – 5 , 0 إلى 1 ملغم يومياً
- كلونداين – 2 , 0 ملغم عن طريق الفم مرتين يومياً.
الوقاية:
فيما يلي التحذيرات الوقائية التي تستطيع اتباعها للوقاية من الأعراض:
- إزالة الضغط باستمرار أثناء الاستلقاء في الفراش أو الجلوس على الكرسي.
- تجنب حروق الشمس / الحروق الناتجة عن البخار أو الماء الحارة (تجنب التعرض الزائد للشمس)، استخدم واقي أعلى من 15 # انتبه لدرجة حرارة المياه)
- حافظ على برنامج أمعاء منتظم.
- برنامج غذائي متوازن وتناول كافي للسوائل.
- إكمال الدواء والعلاج.
- الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة وأولئك الذين حولهم يجب أن يثقفوا حول الأسباب العلامات والأعراض، الإسعافات الأولية، والوقاية من سوء الانعكاس اللاإرادي.
إذا كان لديك قسطرة indwelling:
• أزل جميع الإلتواءات والعقد في الأنبوب.
• أبقي أكياس التصريف drainage bags فارغة.
• أفحص يومياً فيما إذا كان هناك حبيبات (رواسب) داخل القسطرة.
• إذا كنت في منتصف برنامج قسطرة متقطع، قم بتركيب القسطرة كلما كان ذلك ضرورياً لتجنب الامتلاء الزائد.
- إذا كان لديك تفريغ طبيعي، تأكد بأن الإخراج كافي.
- أحمل صندوق قسطرة متقطعة عندما تكون خارج المنزل.
- قم بإجراء فحوصات روتينية للجلد.
------------------------------------------------------------------------