عاصفة الغدة او أزمة الغدة thyroid storm or thyroid crisis

عاصفة الغدة او أزمة الغدة
thyroid storm or thyroid crisis
يوجد حالتين من أمراض الغدة الدرقية يعتبرا طوارئ إنقاذ حياة لخطورتهم الشديدة على الحياة
عاصفة او أزمة الغدة الدرقية-thyroid storm
غيبوبة خمول الغدة-
والاثنان يمثلا تغير شديد جدا فى وظائف الغدة فى إتجاه الزيادة الشديدة فى حالة العاصفة والخمول الشديد فى حالة الغيبوبة ويحتاجا لعوامل اخرى مؤثرة لدخول المريض هذه الحالات
عاصفة الغدة او أزمة الغدة ---thyroid storm or thyroid crisis
حالة خطيرة جدا وفقط بالعلاج المكثف والاكتشاف السريع تم تخفيض نسبة الوفيات من 100% الى 20% ولذلك يجب منع ظهور الحالة من الأصل او من اكتمال اعراضها المميتة
الاسباب
(كلها تحدث فقط لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعروفين( الذين لم يتم تشخيصهم) او يتلقوا علاج غير مناسب او لم يتم التحكم فى وظائف الغدة على اكمل وجه بعد)
جراحة استئصال الغدة الدرقية بدون ضبط وظائف الغدة الدرقية المفرطة (نادر مع قواعد الجراحة الحديثة)
ايقاف الادوية المضادة للغدة بدون استشارة الطبيب او فجأة
العلاج باليود
الضغط بشدة على الغدة التسممية اثناء فحصها او استئصالها فى حالة عدم ضبط الحالة دوائيا
استعمال صبغات الفحص بالاشعة التى تحتوى على اليود بكثافة فى مرضى فرط نشاط الغدة غير المعروفين (مثل اثناء الاشعة بالصبغة على المسالك البولية او الاوعية الدموية - الاشعة المقطعية بالصبغة)
عمليات جراحية ليست على الغدة الدرقية فى مرضى فرط نشاط الغدة بدون ادراك هذه الحقيقة (مثل جراحة الالتهاب البريتونى - الحوادث)
اى التهاب ميكروبى شديد فى مريض نشاط الغدة الذى لا يتلقى العلاج المناسب
الولادة
الجلطة الرئوية او الدماغية
ارتفاع السكر الشديد
انخفاض السكر الشديد
الحوادث
ارتفاع الكالسيوم الشديد
الانهيار العصبى
الوقاية خير من العلاج
نظرا للخطورة الشديدة يجب اخذ كل الاحتياطات لمنع هذه الحالة الخطيرة او على الاقل توقعها وإكتشافها المبكر
يجب اكتشاف مرضى فرط الغدة الدرقية بعمل مسح tsh عند وجود اى عارضة من اعراض فرط النشاط وتلقى العلاج المناسب لعودة الغدة الى نشاطها الطبيعى فى اقرب وقت
جراحة الغدة الدرقية للغدة المفرطة يجب الا يتم الا بعد ضبط الغدة الدرقية وارجاعها لوظائفها قبل وبعد العملية
فى حالة اصابة مريض فرط نشاط الغدة الدرقية باى مرض باطنى يجب ان يكون حذرا وعلى دراية بالاعراض وان يلفت نظر طبيبه للحالة
يجب تاجيل اى عملية غير طارئة ويمكن تأجيلها لحبن ضبط وظائف الغدة الدرقية
فى حالة العمليات العاجلة والضرورية يجب اعداد المريض بعناية وسرعة ومراقبة دقيقة للحالة والتدخل الخبير مع اى علامات لحدوث الازمة او العاصفة
لا يجب ايقاف ادوية تقليل وظائف الغدة الدرقية بعد العلاج باليود المشع الا بعد عودة الغدة للحالة الطبيعية
التشخيص
يجب ان يعتمد على التاريخ المرضى والاسئلة وفحص الحالة السريرية للمريض ويبدأ العلاج دون انتظار وظائف الغدة التى قد تتأخر ولا تشير الل الى وجود زيادة فى نشاط الغدة
الاعراض الاولية --عدم النوم - قلة شهية - قئ - اسهال - عرق غزير شديد - انهيار عصبى وكلها عوامل تنبء بقرب حدوث العاصفة فى مريض فرط نشاط الغدة الدرقية
اما ارتفاع درجة الحرارة زيادة شديدة فى ضربات القلب - خلل بوظائف القلب والجهاز العصبى المركزى والجهاز الهضمى فمعناه ان العاصفة قد قد بدأت بالفعل
العلاج الامثل
يجب ان يكون فى رعاية مركزة وتحت مراقبة دقيقة
يجب ان يبدأ بسرعة بمجرد اكتشاف الحالة
يجب ان يتم معايرة العلاج دقيقة بدقيق حسب مراقبة حالة المريض ورد فعله واستجابته ويراعى الترتيب فى الادوية التى تحتاج ان تعطى قبل بعضها
مضادات الغدة الدرقية
الثايويوراسيل هو العلاج الامثل وليس الكاربيمازول لانه
يمنع صناعة هرمونات الغدة الدرقية
يمنع تحويل تى 4 الى تى3 النشط فى الخلايا خارج الغدة الدرقية
العلاج يبدأ فعاليته بعد ساعة من العلاج
الجرعة 600 - 800 مللجرام اوا ثم 200 - 250 كل 4 ساعات حسب نظام العلاجى المعروف ب wartofsky
او 200 مللجرام كل 4 ساعات منذ البداية وله نفس الفاعلية تقريبا
يؤخذ الدواء عن طريق الفم - او فى حالة القئ الشديد عن طريق الشرج
ويمكن فى مرضى الغيبوبة اعطاؤه عن طريق انبوبة التغذية الرايل
العلاج باليود
(يجب ان يبدأ بعد ساعة على الاقل من علاج الثايويوراسيل ليكون بدأ عمله ولا تتفاقم الحالةبشدة)
وهو يعمل على اغلاق افراز المزيد من هرمون الغدة الدرقية ويعمل اسرع من الثايويوراسيل ولكن لا يمكن اعطاؤه قبل ان يبدأ الاول عمله
عن طريق الفم من 0.2 2.0 جرام عن طريق الفم
ويمكن استعمال يود لوجول 8 نقط كل 6ساعات
فى الحالات الشديدة يمكن اعطاؤه عن طريق الوريد باستعمال الصبغات التى تحتوى على لود بكثافة من 0.5 -1 جرام فى اليوم
من الاشياء العجيبة ان يكون العلاج باليود من اسباب حدوث الحالة ويستخدم فى العلاج ايضا - سبحان الله
العلاج بمثبطات مستقبلات البيتا للعصب السمبثاوىbetablockers
الاعراض العامة للحالة هى فى الحقيقة استثارة شديدة لمستقبلات البيتا على مستوى الجسم ومثبطات البيتا هى العلاج الامثل هنا
البروبرانولول هو الااكثر شيوعا فى الاستخدام ( الاندرال - الاندولول)propranolol
تمنع تحويل تى4 الى تى 3 النشط
يمنع استثارة مستقبلات لبيتا التى تسبب الاعراض

الخطورة
خطر على مرضى الربو الشعبى - ومرضى هبوط القلب
قد يسبب عدم ظهور جميع اعراض نقص مستوى السكر فى الدم مما يسبب خطر شديد لمريض السكر فى حالة انخفاض مستوى السكر لديه ويجب مراقبة مستوى السكر فى الدم
الجرعة
20-80 مللجرام كل 4-6 ساعات عن طريق الفم
او 0.5-1 مللجرام مبدئيا ثم 1-2 مللجرام كل 15 دقيقة حسب معد النبض
ويمكن اعطاء الاتروبين المخفف بجرعات بسيطة عند حدوث بطئ شديد فى معد ضربات القلب
علاج الاعراض الاخرى والامراض المصاحبة التى سببت الحالة من الاصل
يجب توقع حدوث التهاب وذلك يكون صعب لان معظم الاعراض قد توحى بوجود التهاب ميكروبى او فيروسى بالرغم من عدم وجوده
يجب علاج الجلطات الرئوية - الدماغية - او بقية الامراض الباطنية المسبب او المصاحبة حسب المعترف به من العلاجات الطبية
لا يجب علاج ارتفاع الحرارة بالاسبرين لما له من تأثير على زيادة الحالة تدهوراً decrease t4 binding