اسباب اخرى لنقص بروتين الدم غير الكبد

مستوى الألبومين بمصل الدم يعتمد على معدل التخليق rate of synthesis, والكمية التي يتم إفرازها من خلايا الكبد, والتوزيع بسوائل الجسم, ومستوى التحلل, ونقص ألبومين الدم ينتج عن خلل في واحد أو أكثر من هذه العمليات.
يبدأ تخليق الألبومين في النواة, حيث يتم نسخ العوامل الوراثية للحمض النووي الريبوي المرسال messenger ribonucleic acid, والذي يتم إفرازه بالهيولي cytoplasm ليتحد بالريبوسومات ribosomes مكونا عديدات الريبوسومات polysomes, والتي تقوم بتخليق مقدم طليعة الألبومين preproalbumin, والذي هو عبارة عن جزئ ألبومين له 24 امتداد عند النهاية إن n terminus. وامتداد الحامض الأميني يعطي الإشارة لغرز مقدم طليعة الألبومين على غشاء الشبكة الهيولية الباطنة endoplasmic reticulum, وبمجرد دخول لمعة lumen الشبكة الهيولية الباطنة فإن الأحماض الأمينية الأمامية الثمانية عشر 18 amino acids لهذا الامتداد تنشطر تاركة طليعة الألبومين (الألبومين مع الامتدادات المتبقية للأحماض الأمينية الستة), ويكون طليعة الألبومين proalbumin هو الشكل الرئيسي للألبومين داخل الخلية, وطليعة الألبومين يتم تصديره لجهاز جولجي golgi apparatus حيث تزال امتدادات الأحماض الأمينية الستة قبل إفراز الألبومين بواسطة الخلية الكبدية, وبمجرد تخليق الألبومين فإنه لا يخزن بالكبد.
تخليق الألبومين في النواة
دراسات التعقب بالألبومين اليودي تبين أن الألبومين داخل الأوعية الدموية يتم توزيعه إلى الفراغات خارج الأوعية الدموية لكل الأنسجة, والغالبية يتم توزيعها بالجلد, ونحو 30–40% (210 جرام) من الألبومين بالجسم هو موجود بحيز الأوعية الدموية للعضلات, والجلد, والكبد, والمعي gut, والأنسجة الأخرى, والألبومين يدخل حيز الأوعية الدموية عن طريق مسارين, الأول هو بدخول الألبومين الجهاز اللمفي للكبد والتحرك إلى داخل القناة الصدرية, والثاني بدخول الألبومين مباشرة من خلايا الكبد إلى داخل أشباه الجيوب sinusoids بعد اجتياز فراغ ديس space of disse, وبعد ساعتين فإن 90% من الألبومين الذي تم إفرازه يظل بداخل الأوعية الدموية, ونصف العمر للألبومين داخل الأوعية الدموية هو 16 ساعة, وفقدان الألبومين اليومي من الأوعية الدموية هو 10% تقريبا, وأمراض معينة مثل الكلاء nephrosis, والحبن ascites, والودمة اللمفية lymphedema, وتوسع الأوعية اللمفية المعوية intestinal lymphangiectasia, والودمة edema, من الممكن أن تزيد الفقد اليومي للألبومين من البلازما, وتوزيع الألبومين بين خلايا الكبد, وتركيز الغرويات يعتقد أنه منظم لتخليق الألبومين.
يتم تخليق الألبومين بخلايا الكبد ثم يمر إلى أشباه الجيوب
تحلل الألبومين هو ليس مفهوم جيدا, فبعد الإفراز بالبلازما, فإن جزئ الألبومين يمر في التجاويف بالأنسجة tissue spaces ويعود إلى البلازما من خلال القناة الصدرية, ودراسات الألبومين تقترح أن الألبومين من الممكن أن يتحلل داخل بطانة الشعيرات الدموية, ونخاع العظام, والجيوب الكبدية liver sinuses, ويبدو أن جزيئات الألبومين يحدث لها تحلل عشوائي, وبدون تفريق بين الجزيئات القديمة والجديدة.
انتشار المرض
يكون المرض أكثر انتشارا بين المرضى بالمستشفيات الذين يكون عندهم أمراض في مراحل متقدمة من الأمراض (مثل المراحل النهائية للسرطان), والأطفال الذين يكون عندهم سوء تغذية, وكذلك كبار السن.
الاعتلالات والوفيات
نقص مستوى الألبومين بالدم له أهمية في التنبؤ بالاعتلالات والوفيات, وقد بينت دراسات أنه مع كل 10 جرام / لتر نقص بألبومين مصل الدم فإن الاعتلالات تزيد بنسبة 137%, وتزيد الوفيات بنسبة 89%, والمرضى الذين لديهم مستوى ألبومين بمصل الدم أقل من 35 لمدة 3 شهور عقب خروجهم من المستشفى يكون عندهم 2.6 ضعف الوفيات - خلال خمس سنوات – بالنسبة للذين يكون عندهم مستوى الألبومين أكثر من 40.
نقص الألبومين تمت دراسته أيضا كعامل يساعد في التنبؤ بين مجموعات فرعية مثل الذين يكون عندهم إنتان شديد severe sepsis, وحروق, والتهاب الأمعاء الموضعي (مرض كرون).
علاقة المرض بالأعراق
لا يوجد تفضيل عرقي للمرض.
علاقة المرض بالجنس
لا يوجد زيادة بالإصابات بنقص ألبومين الدم مرتبطة بالجنس.
علاقة المرض بالعمر
نقص الألبومين من الممكن أن يصيب الأشخاص بالمجموعات العمرية المختلفة, وتعتمد الإصابات على المرض التحتي.
نقص ألبومين الدم - 3
الأعراض
أعراض نقص ألبومين الدم
الأسباب التحتية لنقص الألبومين بالدم عديدة, والتاريخ المرضى يختلف مع اختلاف المرض التحتي.
يتم جمع التاريخ المرضى في حالات نقص الألبومين نتيجة مرض بالكبد أو الفشل الكلوي, أو انخفاض نشاط الغدة الدرقية, أو وجود ورم خبيث أو سوء امتصاص.
يتم تقييم الأطعمة التي يتناولها المريض.
يتم البحث عن وجود وأسباب التهاب حاد, أو مزمن, والتي يمكن أن تفسر وجود نقص بألبومين الدم.
العلامات
يعتمد وجود علامات على المرض التحتي المسبب لنقص الألبومين بالدم.
قد يتم ملاحظة ودمة بالوجه وتضخم باللسان, وانتفاخ بالغدة النكفية, ويرقان بملتحمة العين.
ورم وعائي عنكبي
قد يوجد فقدان للدهون تحت الجلد, وتأخير بالتئام الجروح, وجفاف وخشونة بالجلد, وودمة طرفية, وشعر رقيق, وورم وعائي عنكبي spider angiomas, وحمامي راحية (احمرار براحة اليد) palmar erythema, وتغيرات نتيجة جراحة أو حرق, أو يرقان.
حمامي راحية
قد يوجد بطء بضربات القلب, وانخفاض بالضغط, وتضخم بالقلب.
قد يكشف الفحص عن نقص بتمدد الرئتين نتيجة ارتشاح بلوري وضعف بالعضلات بين الضلوع.
قد يوجد تضخم بالكبد, والطحال, وقد يوجد حبن.
قد يوجد هزال بالعضلات, وتأخير بالنمو عند الأطفال, وضمور بعضلات اليد.
قد يوجد اعتلال دماغي encephalopathy, ولا ثباتية asterixis.
لا ثباتية
قد يوجد ضمور بالخصيتين.
قد يوجد تثدي الرجل gynecomastia, وانخفاض بالحرارة, وتضخم بالدرقية thyromegaly.
تثدي الرجل
قد توجد علامات أخرى كثيرة تتعلق بنقص غذائي مصاحب.
الفحوص
الفحوص المعملية:
توقع وجود مرض تحتي يساعد في تحديد الفحوص المعملية المطلوبة .
في حالات سوء التغذية ينقص عدد الخلايا اللمفاوية بالدم, كما ينقص نيتروجين اليوريا بالدم, و الترانسفرين transferrin وطليعة الألبومين prealbumin, والبروتين الرابط للريتينول retinol-binding protein يكون لهم نصف عمر أقصر
في حالات الالتهاب يزيد البروتين التفاعلي سي c-reactive protein, كما تحدث زيادة بسرعة الترسيب.
في المتلازمة الكلائية nephrotic syndrome يوجد أكثر من 3 جرام في بول 24 ساعة.
حالات تليف الكبد يزيد فيها إنزيمات الكبد بالدم (مستوى ناقلة الأمين transaminase), والتي قد تزيد أو تكون طبيعية في مرضى تليف الكبد, كما قد تكون فحوص تجلط الدم غير طبيعية, وفي هذه الحالات قد توجد ضرورة لعمل فحوص محددة مثل فحوص الالتهاب الكبدي.
عند وجود سوء إمتصاص فإن فحوص الدهون بالبراز والتي تشمل الفحص باستخدام صبغة سودان للدهون sudan qualitative stain for fat, وبراز 72 ساعة لقياس كمية الدهون 72.
المرضى كبار السن بدور المسنين أو المؤسسات الأخرى الذين يكون عندهم نقص للألبومين بالدم, يجب تقييم حالاتهم لعلاج الأمراض المصاحبة القابلة للعلاج (مثل الأدوية التي تسبب فقدان الشهية, واضطرابات الغدة الدرقية, وخلل الإدراك).
فحوص الأشعة:
أشعة الموجات فوق السمعية قد تكشف عن وجود تليف بالكبد.
عمل أشعة باريوم على الأمعاء من الممكن أن يكشف عن الخلل بالطبقة المبطنة لها في حالات متلازمة سوء الامتصاص.
صور الأشعة قد تكشف عن وجود عدوى مسببة لإلتهاب أو نقص بالألبومين (مثل الأشعة على الصدر).
أشعة صدى الصوت على القلب echocardiogram قد تبين وجود هبوط احتقاني بعضلة القلب.
فحص الأنسجة:
عندما يكون نقص الألبومين نتيجة تليف الكبد, فإن فحص عينة كبدية يبين فقدان التركيب البنيوي للكبد hepatic architecture, ووجود تليف, وتجدد عقدي nodular regeneration, ونمط الإصابة والصبغات الخاصة من الممكن أن تساعد في تحديد أسباب التليف.
عندما يكون نقص الألبومين بسبب المتلازمة الكلائية الناتجة عن اضطراب كلوي أولي, فإن الفحص بالمجهر قد يبين وجود تصلب sclerosis (تصلب الكبيبات البؤري focal glomerulosclerosis) أو الجلوبيولين إيه مسراق الكبيبات mesangial immunoglobulin a (الجلوبيولين المناعي إيه لاعتلال الكلى), كما أن الفحص بالمجهر الإلكتروني قد يبين وجود ترسيبات - تحت الطبقة البطانية - للبروتين المناعي جي immunoglobulin g deposits (التهاب كبيبات الكلى الغشائي membranous glomerulonephritis).