القسطرة البولية المتكررة Intermittent catheterization

القسطرة البولية المتكررة هي برنامج لحماية طفلك من حدوث الفشل الكلوي وبعض مشاكل الجهاز البولي الأخرى، في بعض حالات الصلب المشقوق وعيوب العمود الفقري، كما حالات أخرى قد يقوم الطبيب بوصف هذا البرنامج لطفلك كجزء من علاج حالته المرضية.
o لأهمية هذا البرنامج كعلاج وقائي لطفلك ستقوم الممرضة والطاقم الطبي بشرح الموضوع كاملاً لكم، كما سيقوم بشرح عن القسطرة البولية المتكررة وطريقة عملها.
o هذا الكتيب سوف يساعدكم على فهم الكثير من النقاط المهمة، لذلك ننصح بقراءته بتمعن واستيعابه كاملاً، لأن ذلك سيساعدكم في التعامل مع طفلكم.
o في حال وجود أي تساؤل أو استفسار فلا تتردد في سؤال ومناقشة الطبيب المعالج أو الممرضة.

المحتويات:
o الجهاز البولي
o ما هي القسطرة البولية المتكررة ؟
o ما هي الأدوات المطلوبة ؟
o نصائح عامة
o كيفية عمل القسطرة المتكررة للأولاد ( الذكور )
o كيفية عمل القسطرة المتكررة للفتيات
الجهاز البولي
يتكون الجهاز البولي من خمسة أجزاء رئيسة هي :
o الكليتين
o الحالبين
o المثانة
o محبس البول
o مجرى البول

ما هو عمل الجهاز البولي ؟
o التخلص من الشوائب والأملاح وكذلك الماء الزائد في الجسم.
o الاحتفاظ بالبول في المثانة لحين الرغبة في التبول.
o التخلص من البول في الوقت والمكان المناسبين.

كيف تعمل الكلى والجهاز البولي ؟
يقوم الدم بالمرور على الكلى بصفة دائمة ومستمرة، حيث تقوم بتنقيته من الشوائب وإخراج الأملاح الزائدة منه والتخلص من الماء الزائد عن احتياج الجسم.
يتم انتقال البول المتكون في الكلى بواسطة الحالب إلى المثانة عن طريق انقباضات بسيطة من عضلات الحالب، بالإضافة إلى وجود الضغط المنخفض داخل المثانة.
عند امتلاء المثانة البولية بالبول في الأشخاص العاديين ، يتم إرسال إشارات عصبية إلى المركز العصبي للتبول في الدماغ ، الذي يقوم بالتنسيق بين أعضاء الجهاز البولي ، وفي حالة الرغبة في التبول ، يقوم بإرسال إشارات عصبية إلى عضلات المثانة لتبدأ في الانقباض ، ثم إلى المحبس البولي ( العضلة العاصرة ) لتبدأ في الارتخاء ، وهكذا ينطلق البول إلى الخارج بسهوله.

ما هو الاختلاف في عمل الجهاز البولي في بعض الحالات المرضية ؟
الأطفال في بعض الحالات المرضية مثل المصابين بالصلب المشقوق أو عيوب العمود الفقري تكون الكلية لديهم سليمة ، ولكن الأعصاب المغذية والمتحكمة في الجهاز البولي غير سليمة ، فالجهاز البولي يتضمن مجموعة من العضلات ، ويتم التحكم في عمل هذه العضلات من خلال مجموعة من الأعصاب المغذية التي تقوم بالتحكم في إخراج البول على الوجه المطلوب، في الوقت والمكان المناسبين ، وأي مشاكل تحدث لهذه الأعصاب تؤثر على عملية التبول .
ما هي المشاكل المتوقعة ؟
المشاكل المتوقعة في الجهاز البولي لدى المصابين بالصلب المشقوق ناتجة عن الاختلال الوظيفي للمثانة البولية، نتيجة لاختلال الأعصاب المغذية لعضلة المثانة ومحبس البول، وتختلف نوعيتها ودرجتها حسب الحالة، فليس كل الأطفال المصابين لديهم نفس المشكلة ونفس الدرجة، وإن كان الغالب منها هو المثانة العصبية، ويمكن إيجاز ذلك في ما يلي:
o في بعض الحالات المرضية تكون هناك إشارات عصبية متصلة إلى المثانة تجعلها في حالة شبه انقباض ( تسمى المثانة العصبية ) ، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل المثانة ، واحتباس البول وعدم نزوله من الكلى والحالب .
o قد يكون الإحساس بالرغبة في التبول شبه معدوم وينتج عنه تجمع البول داخل المثانة وارتفاع الضغط داخلها، وارتجاع البول في الكلى والحالب.
o يكون محبس البول في حالة انقباض مستمر، يمنع خروج البول ، وانحباس البول في المثانة ، ومن ثم ارتجاع البول إلى الحالب والكلى.
o يكون هناك انقباضات لا يمكن التحكم فيها ، مما يؤدي إلى التبول بغير شعور ، وهو ما يسمى سلس البول
o من مضاعفات عدم خروج البول كاملاً وارتجاعه في الجهاز البولي ، حدوث التهابات متكررة في الجهاز البولي ، مما يؤدي إلى زيادة التدهور في وظائف الكلى.
( للمزيد من المعلومات نرجو مراجعة تشريح الكلى، المثانة العصبية)

أشعة بالصبغة تظهر ارتجاع البول في الحالب والكلى

ما هي القسطرة البولية المتكررة ؟
القسطرة المتكررة للمثانة هي عبارة عن إدخال قسطرة ( أنبوبة ) صغيرة للمثانة عن طريق مجرى البول، حيث يتم عن طريقها إخراج البول. عملية القسطرة المتكررة عملية بسيطة تحتاج إلى تدريب وتعليم بسيط.

هل القسطرة المتكررة بدون مضار ؟
تعتبر القسطرة المتكررة من طرق العلاج الناجحة للمصابين بخلل في وظائف المثانة البولية نتيجة الصلب المشقوق وغيره من الحالات، حيث يتم إخراج البول عن طريق إدخال قسطرة تناسب عمر الطفل عبر مجرى البول إلى الخارج في أوقات محددة وفي ظروف نظيفة ، وغالبية الأطفال من عمر 7-8 سنوات يستطيعون عمل القسطرة بأنفسهم ، أما الأصغر سناً فيكون ذلك بمساعدة الوالدين .
مع إتباع التعليمات والإرشادات فليس هناك مخاطر مذكورة ، ولكن بدون استخدام الماء والصابون لتنظيف اليدين والقسطرة فإن التهابات المسالك البولية سوف تتكرر ، وقد يؤدي ذلك إلى مشاكل وخيمة.

ما هي أهداف وفوائد القسطرة البولية المتكررة ؟
هناك العديد من الفوائد نوجزها كما يلي:
o حماية الكلية من ارتجاع البول ومنع الفشل الكلوي: منع تجمع البول في المثانة يقلل من تأثيراته عليها ومن ثم ارتجاع البول إلى الحالب والكلى.
منع حدوث وتكرار التهابات الجهاز البولي والكلية: منع تأخر التخلص من البول فكلما تأخر التخلص من البول كلما زادت فرصة تكاثر الجراثيم وبالتالي الإصابة بالتهاب المسالك البولية والكلى.
o منع حدوث وتكرار التهابات الجهاز البولي والكلية: منع تأخر التخلص من البول فكلما تأخر التخلص من البول كلما زادت فرصة تكاثر الجراثيم وبالتالي الإصابة بالتهاب المسالك البولية والكلى.
o منع حدوث سلس البول وما يؤديه من مشاكل نفسية: إفراغ المثانة من البول يساعد على التخلص من سلس البول ، كما يساعد على بقاء الطفل جافاً بدون حفاضات ، مما يعطي الطفل ثقة أكبر بالنفس ، ويمنع الكثير من الانعكاسات النفسية
ما هي الأدوات المطلوبة ؟
o قسطرة ( سيقوم الطبيب بتحديد النوع والحجم )
o المادة اللزجة : مرهم ملين من النوع الذي يذوب في الماء مثل الكي - واي جلي KY- jelly ( لا تستعمل الفازلين أو ما شابهه )
o منظفات الجلد: الماء والصابون
o حافضة للقسطرة : كيس من البلاستيك أو ما شابهه ( يجب أن تكون القسطرة ناشفة قبل وضعها في كيس الحفظ
o القفازات ليست ضرورية، وإذا تم استخدامها فيجب أن تكون خالية في محتواها من المطاط ( لتجنب حدوث حساسية من المطاط )
o وعاء لجمع البول
نصائح عامة
o تجنب استعمال المنتجات التي تحتوي على مادة المطاط الطبيعي.
o يفضل عدم استخدام المطهرات الكيماوية.
o يمكن استخدام القسطرة الواحدة لمده أسبوع
o دع الطفل يشارك في هذه العملية، بإخراج القسطرة كمرحلة أولى، ثم بعد ذلك بإدخال القسطرة وإخراجه بنفسه.
o سجل ملاحظاتك عن كمية البول المستخرجة ، أو إذا كان هناك خروج للبول قبل موعد القسطرة.
o بعض الصعوبات التي قد تواجه الوالدين عند إجراء القسطرة
القسطرة لا تدخل
o يجب أن يكون الطفل في وضع هادئ
o يجب أن تتم عملية القسطرة في وضع هادئ
o إذا أستمر وجود الصعوبة، فيجب عدم استخدام القوة، ويجب استشارة الممرضة أو الطبيب

القسطرة تسبب نزول بعض الدم ؟
إذا تم نزول نقطة أو نقطتي دم في أحد المرات فيجب عدم الفزع أو الخوف
إذا تكررت الحالة أو كانت كمية الدم كبيرة فيجب استشارة الطبيب

احتمال وجود التهاب البول
o عندما يصبح البول عكراً وذي رائحة كريهة فقد يكون هناك التهاب في البول
o إذا كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة مع عدم وجود سبب آخر فيجب استشارة الطبيب
o إذا كان البول مركزاً مع عدم وجود حرارة أو رائحة فقد يكون السبب هو زيادة تركيز البول، ويجب زيادة كمية السوائل ( المشروبات ) لمدة يوم أو يومين، وإذا لم يتحسن لون ورائحة البول فيجب مراجعة الطبيب

الاتصال بالممرضة المسئولة عند حدوث الآتي:
o صعوبة في عمل القسطرة.
o ألم شديد عند عمل القسطرة.
o خروج دم عند عمل القسطرة.
o ارتفاع في درجة الحرارة ( من دون سبب آخر

التهاب المسالك البولية المتكرر:
عندما يكون هناك ارتجاع للبول في الحالب والكلى ، تزيد قابلية الإصابة بالالتهابات (فالمثانة تبقى كبركة ماء قابلة لتكاثر البكتيريا بها ) وهذه الالتهابات تؤثر على وظائف الكلى ومن ثم تؤدي إلى الفشل الكلوي .
للوقاية منها يحتاج الأمر إلى:
o استخدام المضادات الحيوية كوقاية ، ويكون بصفة دائمة قد تستمر لمدة سنة أو أكثر.
o استخدام القسطرة المتكررة.
o بعض الأدوية الأخرى.
كيفية عمل القسطرة المتكررة للأولاد ( الذكور )

1. جهز الأدوات المطلوبة للقسطرة


2. أغسل القسطرة بالماء الدافئ.

3. تنظيف الأعضاء التناسلية :


o يتم إمساك القضيب بإحدى اليدين ( اليد اليسرى)
o يتم تنظيف رأس القضيب بواسطة منشفة مبلولة بواسطة اليد اليمنى أو الماء والصابون بحركة دائرية تبدأ من فتحة مجرى البول.
o هذه الحركة تمنع رجوع القاذورات والجراثيم لرأس القضيب
4. أغسل اليدين بالماء الدافئ والصابون.


5. ضع قليلاً من المادة اللزجة على القسطرة.

6. إدخال القسطرة في مجرى البول

o أمسك القضيب بطريقة طولية بإحدى اليدين ( اليد اليسرى)، ليكون القضيب متعامداً على الجسم تقريباً (60-70 درجة )
o بهدوء وببطيء، أدخل القسطرة في مجرى البول إلى أن يبدأ البول بالخروج
o أمسك القضيب والقسطرة في هذا الوضع إلى أن ينتهي خروج البول
7. عندما ينتهي خروج البول من القسطرة

o يتم الضغط على أسفل البطن للتأكد من إفراغ المثانة
o بعد ذلك يتم بهدوء وببط إخراج القسطرة ، مع التوقف عند خروج القطرات الأخيرة من البول
8. أفحص لون ورائحة البول
إذا كان هناك تغيرات في اللون والرائحة أتصل بالممرضة المسئولة

9. أغسل القسطرة بالماء والصابون

o يتم إبقاء القسطرة في وعاء مليء بمادة مطهرة
o عند الاستخدام مرة أخرى يجب أن تغسل القسطرة جيداً بالماء الدافئ والصابون
في حالة السفر أو الاستخدام في مكان آخر ، توضع القسطرة في كيس من النايلون ، ولكن يجب الانتباه لتجفيفه جيداً قبل وضعه في الكيس لمنع التجرثم
10. يمكن استخدام القسطرة أكثر من مره ولمدة أسبوع كامل
لا تستعمل القسطرة إذا كانت قاسية أو فقدت طراوتها وأصبحت خشنة الملمس، أو عند تغير لونها.
كيفية عمل القسطرة المتكررة للفتيات

1. جهز الأدوات المطلوبة للقسطرة

2. أغسل القسطرة بالماء الدافئ.

3. تنظيف الأعضاء التناسلية :

أغسلي منطقة مجرى البول من الأمام إلى الخلف بواسطة المنشفة المبلولة أو بواسطة الماء والصابون
4. أغسل اليدين بالماء الدافئ والصابون.

5. ضع قليلاً من المادة اللزجة على القسطرة.

6. إدخال القسطرة في مجرى البول


o بواسطة إحدى اليدين ( اليد اليسرى ) يتم إظهار فتحة مجرى البول
o بهدوء وببطيء، أدخل القسطرة في مجرى البول إلى أن يبدأ البول بالخروج
o أمسك القسطرة في هذا الوضع إلى أن ينتهي خروج البول
7. عندما ينتهي خروج البول من القسطرة:

o يتم الضغط على أسفل البطن للتأكد من إفراغ المثانة
o بعد ذلك يتم بهدوء وببط إخراج القسطرة ، مع التوقف عند خروج القطرات الأخيرة من البول
8. أفحص لون ورائحة البول
إذا كان هناك تغيرات في اللون والرائحة أتصل بالممرضة المسئولة

9. أغسل القسطرة بالماء والصابون

o يتم إبقاء القسطرة في وعاء مليء بمادة مطهرة
o عند الاستخدام مرة أخرى يجب أن تغسل القسطرة جيداً بالماء الدافئ والصابون
o في حالة السفر أو الاستخدام في مكان آخر ، توضع القسطرة في كيس من النايلون ، ولكن يجب الانتباه لتجفيفه جيداً قبل وضعه في الكيس لمنع التجرثم
10. يمكن استخدام القسطرة أكثر من مره ولمدة أسبوع كامل
لا تستعمل القسطرة إذا كانت قاسية أو فقدت طراوتها وأصبحت خشنة الملمس، أو عند تغير لونها.


الدكتور عبدالله الصبي
أخصائي طب الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة
عيادة الصلب المشقوق - مدينة الملك عبدالعزيز - الحرس الوطني