كيف تتكون حصوات المراره بالصور

ما هى حصوات المرارة؟
التعريف:
حصوات المرارة هى وجود أجسام صلبة فى عصارة المرارة نتيجة لتجمد المادة السائلة المخزنة بداخل المرارة.
السائل بداخل الغدة يسمى العصارة الصفراوية و التى تساعد على هضم الدهونوهو سائل أصفر اللون مائل إلى الخُضرة يحتوي علي أملاح مُختلفة وكذلك مادة الكوليسترول ، والبليروبين Bilirubin ومادة الليسيتن Lecithin . إن التغير الكيميائي الذي يطرأ علي مادة البليروبين وهي في الأمعاء بعد فرزها تعطي البراز لونه المميز.
ينتج هذا السائل فى الكبد و يخزن فى الغدة الصفراوية لحين إستخدامه من قبل الجسم.بعد تناول وجبة الطعام والمحتوية علي الدهون تتقلص المرارة وتفرز محتوياتها من العصارة الصفراوية إلى الأمعاء الدقيقة ، وعند الإنتهاء من عملية الهضم تعود المرارة إلى الإرتخاء وتبدأ من جديد في عملية تخزين العصارة الصفراوية.
أنواع الحصوات المرارية:
تتكون حصى المرارة نتيجة تشبع السائل المراري ببعض الأملاح المشبعة:
حصوات الكوليستيرول:
تتكون عندما يكون تركيز مادة الكوليسترول عاليا في السائل فسوف يبدأ ترسب المادة وتتكون البلورات الصغيرة للحصوه. أحياناً تتكون الحصى بصغر حبة الرمل أو بمثل كرة الجولف ذات لون مائل للإخضرار وقد تحتوي المرارة على حصوة واحدة أو عدة عشرات من الحصوات في وقت واحد.

حصوات صبغية:
تتكون نتيجة للترسب علي شكل مادة طينيه وتسمى "بالطين الصفراوي".وتكون باللون البنى الغامق.


أسباب تكون الحصوات المرارية:
إن تكون الحصيات في المرارة والقناة المرارية يرجع إلي عدة أسباب أهمها خمول المرارة ، وتزايد تركيز المواد الملحية في السائل المراري مثل تزايد تركيز الكوليسترول ، وتزايد مادة البيليروبين إن تزايد تركيز أية مادة مضافة إلى السائل تؤدي في النهاية إلى تشبع السائل بالمادة المضافة, بعدها تترسب هذه المواد في قاع المرارة وتكوّن بلورات صغيرة تنمو شيئا فشيئا حتى تصبح حصاة كبيرة.
السمنة: من أهم الأسباب لتكون الحصوات المرارية خاصة فى السيدات.و تثبت الدراسات أنه حتى الزيادة المتوسطة فى الوزن تؤدى إلى خطر الإصابة بالحصوات و السبب فى ذلك إن السمنة تؤدى إلى نقص أملاح المرارة التى تقوم بدورها فى رفع معدل الكوليستيرول و كذلك تعمل السمنة على خفض معدل إفراغ المرارة.
الجنس: مرض شائع جدا فى الجنسين إلا انه فى جنس النساء اكثر شيوعا من جنس الرجال(1:3).
الإستعداد الوراثى: يجعل المرض ينتشر فى عائلات واجناس اكتر من غيرها.
أدوية إنقاص الكوليستيرول: لأن هذه الأدوية من شأنهاأن تزيد من إفراز الكوليستيرول إلى داخل المرارة و بالتالى تعرض لخطر تكون الحصوات.
العمر: يرتفع خطر تكون الحصوات للأشخاص الذى يزيد عمرهم عن 60 سنة.
الإنخفاض السريع للوزن: يعمل الجسم فى حالات خفض الوزن بصورة سريعة على زيادة معدل أيض الدهون مما يحفز الكبد على زيادة إفراز الكوليستيرول الذى تذهب لتخزن بالمرارة مما يعرضها لتكون الحصوات .
الصيام: لفترات طويلة لأن من شأنه تقليل حركية المرارة و بالتالى يزيد الكوليستيرول بداخلها و يصبح هناك عرضة لتكون الحصوات.
مرض السكرى: من الشائع لدى مرضى السكر زيادة مستوى الأحماض الدهنية "الدهون الثلاثية" و التى قد تكون من مسببات تكون الحصوات.
الإستروجين: زيادة معدلات الإستروجين لدى المرأة الحامل، الأدوية التى تعوض الهرمونات أو أدوية منع الحمل، كل ما سبق يزيد من إنتاج الكوليستيرول و يقلل من حركية المرارة مما قد يؤدى إلى تكون الحصوات.
ما هى الأعراض التى يشعر بها المريض الذى يحتمل ان يكون لديه حصوات مرارية؟
تسمى أعراض الحصوات المرارية "نوبات" وغالبا ما تحدث بعد الوجبات الدسمة و تكون فى المساء.
◄ يشتكي مريض حصيات المرارة من ألم ثابت في الجانب الأيمن العلوي من البطن وهذا الألم شديد ومن الممكن أن يستمر لمدة 15
دقيقة إلى عدة ساعات.
◄ إنتقال أو الشعور بالألم في منطقة عظم الكتف الأيمن
◄ تقيئ وتعرق.
يحدث الألم نتيجة انسداد القناة المرارية بالحصوة عندها تتضخم المرارة ويتزايد الألم ومع إستمرار الإنسداد تتكاثر البكتيريا في السائل المراري،وترتفع الحرارة وتبدأ البكتيريا بالتسرب إلى مجرى الدم ويحدث التسمم الدموي Septicemia .
أما إذا انتقلت الحصوه من فجوة المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة فإن مجرى القناة ينسد و ينتج عنه اليرقان (الصفار)، و إلتهاب غدة البنكرياس الحاد ، بعدها يبدأ الألم بالتزايد وتتكاثر البكتريا في السائل المراري ومن الممكن أن تصل هذه الميكروبات إلى مجرى الدم فيحدث التسمم الدموي.
هناك أعراض أخرى تصاحب الحصوات المرارية:
◄ سوء هضم
◄ إنتفاخ البطن.
◄ غازات الأمعاء.
◄ المغص.
◄ التجشؤ.
المريض الذى يشعر بالأعراض التالية لابد أن يذهب فورا لزيارة الطبيب:
◄ الحمى
◄ القشعريرة
◄ إصفرار الجلد أو بياض العين "الصفراء".
◄ تحول البراز الى اللون البنى الغامق "لون الطين"
كيف يتم تشخيص حصى المرارة والقنوات المرارية؟
تحاليل الدم
الفحص السريري:
بعد الإستماع إلى القصة المرضية، والفحص علي منطقة البطن. يتكون لدى الطبيب إحتمالات في مسببات الألم ومنها حصيات المرارة والقنوات المرارية، بعدها يقوم الطبيب بعمل بعض التحاليل المخبرية، ثم عمل سونار للبطن، ويتم علي ضوء هذين التحليلين التوصل إلى التشخيص الصحيح.
أما في بعض الأحيان ومع وجود حصاة في الكيس المراري لا يشتكي المريض من أية أعراض جانبية بتاتاً ويتم إكتشاف الحصوه عن طريق الصدفة وبعد عمل الفحص بالموجات فوق الصوتية (السونار).

السونار:
سونار البطن والذي يبين تضخم القناة المرارية، أو إلتهاب البنكرياس

منظار القنوات المرارية و البنكرياسية الرُجُوعي Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP):
يقوم فيها المريض بإبتلاع منظار داخلى-هو نظار طويل،مرن ويوجد فى طرفه مصباح و متصل بكمبيوتر و شاشة تليفزيونية.يقوم الطبيب بتمرير المنظار عبر المعدة و الأمعاء الدقيقة.ثم يقوم الطبيب بحقن مادة صبغية التى تقوم بدورها بصبغ القناة المرارية.تستخدم تلك الطريقة فى تحديد أماكن الحصوات و كذلك التخلص منها.

HDA:
يستخدم هذه الطريقة لتشخيص الإنقباضات الغير عادية للمرارة أو لإنسدادها.و فى هذه الطريقة يحقن فيها المريض بمادة مشعة فى المرارة و التى تحفزها على الإنقباض.

الرنين المغناطيسى للمرارة



تم إعداده و نشره بواسطة
الدكتورة / رشا عباس بغدادى