استبدال مفصل الورك بالكامل- الجزء الثاني

البروفيسور فريح عوده ابوحسان
العلاج الجراحي
· العلاج الجراحي لاحتكاك مفصل الورك:
جراحة استبدال مفصل الورك هو إجراء آمن وفعال يخفف الألم، ويزيد الحركة، ويساعد على العودة إلى الأنشطة اليومية. في الجراحة عادةً يتم إزالة الأجزاء المهترية من المفصل سواءً صحن الحوض أو رأس المفصل ويوضع مكانها مواد مصنوعة من سبائك المعادن و البولي ايثلين او السيراميك و تصمم المفاصل لإنشاء مفصل جديد و ناعم ذو وظيفة فعالة تحل محل المفصل المهترئ.
عمليات استبدال مفصل الورك:
· استبدال مفصل الورك بالطرق التقليدية.
· استبدال مفصل الورك بالتداخل الجراحي المحدود:
استبدال مفصل الورك بالتداخل الجراحي المحدود يتيح للجراح بإجراء استبدال مفصل الورك من خلال واحد أو اثنين من الجروح الصغيرة.
الأشخاص الذين يتم إجراء لهم هذا النوع من العمليات لهم هم عادة ما يكون نحيفين ووزنهم قليل وأصغر سناً وأكثر صحة.
ايجابيات استبدال مفصل الورك بالتداخل الجراحي المحدود:
• أقل ألماً.
• الجروح تجميلية أكثر.
• أقل ضرر للعضلات.
• فترة إعادة التأهيل تكون أسرع.
• مدة الإقامة في المستشفى تكون أقل.
عند استبدال مفصل الورك بالطريقة التقليدية فإن متوسط مدة إقامة المريض في المستشفى تكون من ​​4 إلى 5 أيام، والعديد من المرضى بحاجة الى فترة اعادة تأهيل طويلة بعد ذلك، وبالطريقة الأقل تدخلاً جراحياً فإن متوسط مدة الإقامة في المستشفى تقدر بيوم أو يومان، ويمكن لبعض المرضى العودة إلى المنزل في يوم العملية الجراحية.
كيف يتم استبدال مفصل الورك بالكامل؟
تتم إزالة العظام والغضاريف التالفة واستبدالها بأجزاء اصطناعية.
1- تتم إزالة رأس الفخذ التالف بواسطة منشار خاص صغير الحجم وعمل توسيع لأعلى عظم الفخذ بعد ازالة الراس التالف ويتم ذلك بموسعات خاصة لها سطح مثل المبرد ووضع ساق معدني في داخل عظم الفخذ من الأعلى، وساق الفخذ المعدني يتم تثبيتها بالاسمنت الطبي الخاص أوبضغطها في العظام دون اسمنت.

2- تتم إزالة سطح الغضاريف التالفة من صحن المفصل في الحوض (الحق) وعمل توسيع بواسطة موسعات خاصة لها سطح مثل سطح المبرد واستبداله بصحن من المعدن، ويستخدم في بعض الأحيان مسامير أواسمنت لتثبيت الصحن في الحوض.
3- يتم وضع كرة من المعدن أوالسيراميك على الجزء العلوي من الجذع المعدنية، وهذه الكرة يتم وضعها بدلاً من رأس الفخذ التالف الذي تم إزالته.
4- يتم إدخال قطع من البولي اثيلين فائق الوزن الجزيئي اوالسيراميك اوالمعادن بين الكرة الجديدة والصحن للسماح للمفصل الجديد بالحركة بكل سلاسة.
كيف يتم تثبيت المفصل في العظم؟
1- تثبيت مفصل الورك بالكامل بواسطة الإسمنت:
على مدى ال 40 سنة الماضية كان هناك العديد من التحسينات في كل من المواد والطرق المستخدمة لوصل مكونات الفخذ و الحق في مكانها، واليوم فإن اسمنت العظام الأكثر شيوعاً ( اكريليك) هو بولي ميثيل ميثاكريلات ((PMMA.

المريض بمفصل ورك صناعي من الإسمنت يمكنه أن يضع الوزن الكامل على الطرف، والمشي على الفور تقريباً بعد الجراحة مما يؤدي إلى تسريع عملية التأهيل، وعلى الرغم من أن المفصل الإسمنتي المزروع قد اثبت نجاحه إلا أنه غير مثالي للجميع.
2- تثبيت مفصل الورك بالكامل بمواد غير اسمنتية:
في 1980 تم إدخال تصاميم جديدة لعملية زرع مفصل الورك لتتصل بالعظام مباشرة دون استخدام الأسمنت، بطريقة الضغط الذي يناسب العظم وبشكل عام هذه التصاميم هي أكبر وأطول من تلك المستخدمة مع الأسمنت.
ويمكن ان يكون سطح جذع المفصل مغطى بواسطة مادة الهيدروكسي ابيتايت التي تساعد على التصاق العظم بالمفصل.

هناك أيضاً شكل لسطح المفصل الذي يقوم بجذب العظام الجديدة وتحفيزها للنمو، ومعظمها ذو مواد أو غطاء للسطح حول الكثير من الأجزاء المزرعة بحيث ينمو العظم الجديد على سطح المفصل المزروع، ولأنها تعتمد على نمو العظام الجديدة لتحقيق ثبات للمفصل و المواد غير الإسمنتية تتطلب وقتا أطول للشفاء أكثر من الإسمنتية.

ويجب على المريض ان لا يضع وزن كامل بعد العملية للجسم واستخدام العكازات أو الووكرلإعطاء العظم الوقت ليلتحم بالأجزاء المزرعة، وهذه الطريقة تساعد على ضمان عدم وجود حركة بين العظام والأجزاء المزروعة حتى يكون هناك تأسيس لالتحام دائم.
3- استبدال مفصل الورك الكلي الهجين:
استبدال مفصل الورك الكلي الهجين لديه عنصر واحد، وعادة ما يكون الصحن يتم تثبيته دون أسمنت، وساق الفخذ يثبت بواسطة الأسمنت، وتم تطبيق هذه التقنية في أوائل 1980

ما هو العمر المتوقع للمفصل؟
عمليات استبدال مفصل الورك ناجحة جداً في تخفيف الألم واستعادة الحركة، ومع ذلك قد يرافقها بعض المشاكل المستمرة مثل تآكل بعض أجزاء المفصل وفي نهاية المطاف تتطلب عملية جراحية أخرى بعملية استبدال المفصل بواحد جديد، والرجال والمرضى الذين يزيد وزنهم عن 90 كلغم لديهم معدلات أعلى من اهتراء المفصل في وقت مبكر، ونسبة بقاء مفصل الورك الدائم سليم هي 20 عاما تقريباً في 80٪ من المرضى.
والاهتراء يعتمد على مكونات الرأس والصحن ، والصورة في الأسفل تبين درجة الاهتراء لكل نوع .

ماهو المفصل الاصطناعي للورك ذا الحركة الثنائية؟
المفصل ثنائي الحركة يعتمد على مبدأ دوران الكرة داخل الصحن، و يتكون من رأس صغير ليقلل الإهتراء و يتكون من رأس كبير ليقلل الخلع ويزيد مدى حركة المفصل ، وهذا النظام يعتمد على رأسين الرأس الأول صغير يدور داخل كُرة و الكُرة تدور في صحن الحوض .

كيف يعمل مفصل ثنائي الحركة ؟
كما هو موضح بالشكل الأسفل أن الرأس الصغير يدور داخل تجويف الرأس الكبير ، والرأس الكبير يدور داخل الصحن وأغلب هذه الحركات تحدث اثناء المشي والجلوس.


فوائد المفصل ثنائي الحركة :
1- يقلل خطورة الخلع .
2- يعطي مدى حركي لغاية 165° .
3- قلة نسبة الإهتراء بنسبة 95% مقارنة مع المفاصل العادية .