استشارات صحية

استشارة صحية مجانية يجيب عليها مجموعة أطباء من أجل مصر بالولايات المتحدة والتي تضم مئات الأطباء المصريين الحاصلين علي البورد الأمريكي. تنميل في القدمين يعاني والدي(69 عاما) من احساسه الدائم بوجود تنميل في اصابع القدمين, وهو يعاني من مرض السكر,
لكنه منضبط جدا ومعدله لايزيد علي120 إلي150, ويتناول ادوية السكر الآتية: دياميكرون ام ار60, جلوكوفاج, ويتناول ادوية للأعصاب: ثيوتيسيد مركب, ونيوروتون. الرجاء الإفادة بخصوص حالة التنميل( ياسر. ن.ن)
يقول الدكتور أسامة لاشين الحاصل علي البورد الامريكي في أمراض الباطنة والغدد: هذه الأعراض ناتجة عن مضاعفات مرض السكر, و هي بسبب التهاب في أعصاب الأطراف, وغالبا ما تبدأ في أصابع القدم ثم تمتد إلي أعلي وأسفل لتشمل كامل القدم والساق حتي أسفل الركبة بقليل.. هذه إحدي مضاعفات مرض السكر و التي يصاب بها مايقرب من50% من مرضي السكر. وتكون الأعراض في البداية إحساس بتنميل في أصابع القدم أو أسفل القدم, وتتطور إلي ألم أو إحساس بوخز أو فقدان للإحساس في منطقة القدم وذلك إذا أهمل المريض في العلاج, وكانت نسبة السكر في الدم مرتفعه لفترات طويلة.
ومن الواضح أن الأعراض بدأت منذ فتره في هذه الحالة, والعلاج الحالي غير ناجح بنسبه كبيرة, وتوجد بدائل لعلاج هذه الأعراض, مثل ديسيبرامين, اميتريبتيلين, دولوكسيتين, ليريكا أو بريجابالين و سيمبالتا, وبعض الأدويه الأخري, مع الوضع في الاعتبار أن ليس كل دواء من هذه الأدوية يعطي نتيجة إيجابية مع كل المرضي, والأدوية تعالج الأعراض نفسها وليس سببها. وأنصح باستشارة أخصائي اعصاب قبل تجربة أي من هذه الأدوية.. يبقي علاج السبب, وهو ارتفاع نسبة السكر في الدم, العلاج الأساسي لهذا المرض. وأنصح بمحاولة تحقيق نسبة سكر صائم في الدم بين80-120, علي ألا تزيد علي150 بعد الطعام بساعتين. وهناك احتمال ألا تختفي الأعراض كلية حتي مع تنظيم مستوي السكر في الدم بشكل جيد, ولكن إذا إلتزم المريض بتحقيق نسب سكر قريبة من الطبيعي, فبالتالي سوف يتوقف تقدم المرض لمراحل متقدمة.
سكر وضغط وخفض للوزن
أنا سيدة(47 عاما) اصبت بالضغط منذ4 اعوام وأتناول دواء هزار نصف حبة علي الريق وحبة كونكور ليلا. المشكلة انه منذ عامين وزني يقل بدون عمل رجيم(5 كج في العام تقريبا) وعملت تحاليل كانت النتيجة ارتفاع الدهون الثلاثية و الكوليسترول واخذت ادوية ثم منذ شهر وجدت ارتفاع نسبة السكر فاطر الي450 و صايم الي288( عائلة والدي بها مرض السكر) وارتفاع في أنزيم جي جي تي, مع العلم باني عملت أشعة للكبد وكانت جيدة, الآن اتناول نفس ادوية الضغط, واوسوفالك للكبد و فيتامين اي واوميجا3 وليبانتل ومنعت الكثير من السكريات و امشي نصف ساعة يوما بعد يوم واصبح السكر صايم136 وفاطر150 بدون اي دواء للسكر, فهل ارتفاع انزيم جي جي تي يسبب سكر, وهل هناك خطر لعدم أخذ دواء للسكر؟
يقول الدكتور اسامة لاشين الحاصل علي البورد الأمريكي في أمراض الغدد: من هذه المعلومات والتحليل يمكن استنتاج الآتي:
1 مؤشر كتلة الجسم, وهو رقم مبني علي طول ووزن الإنسان ويدل بصورة غير مباشرة علي نسبة مخزون الدهون في الجسم, هذا الرقم في حاله هذه السيدة مرتفع(13) ويقع في نطاق البدانة أو السمنة المتوسطة.
2 وانخفاض الوزن منذ عامين غالبا بسبب الخلل في التمثيل الغذائي الناتج عن عدم علاج مرض السكر والنقص النسبي في هرمون الإنسولين. وأنصح أيضا بعمل تحليل لوظائف الغدة الدرقية لاستبعاد وجود أي علاقة بين نقص الوزن ووجود خلل في وظائف هذه الغدة.
3 ارتفاع نسبه الكوليسترول في الدم وبالأخص الدهون الثلاثية أحدي مضاعفات النوع الثاني من السكر, بالإضافة إلي زيادة نسبة الدهون في الأكل وعدم قدرة الجسم علي التعامل مع هذه الدهون بصورة طبيعية.
في حاله الإصابة بمرض السكر, ترتفع نسبة الدهون الثلاثية في الدم. ويتعامل معها الجسم بنقلها للكبد. وتترسب هذه الدهون في انسجه الكبد. وتؤدي لما يسمي بالكبد الدهني. في هذه الحالة تظهر تحليل وظائف الكبد ارتفاعا طفيفا في إنزيمات الكبد. إذا كان الارتفاع في إنزيم جي جي تي فيشير هذا في معظم الأحيان إلي خلل أو إنسداد في القنوات المرارية و في بعض الأحيان في وظيفة الحويصلة المرارية. وأنصح بالمتابعه مع أخصائي جهاز هضمي وكبد.
4 الخطوات التي اتبعتها حتي الآن, هي خطوات جيدة وأساسية لعلاج مرض السكر ولكن يجب العمل علي تأخير تطورالمرض ومضاعفاته. لذلك أنصح بالآتي: تقليل الوزن علي الأقل10 15 كيلوجراما.
تقليل نسبه النشويات في الطعام بحيث لا تتعدي40% من أي وجبه, منع السكريات والحلويات في الطعام, منع الدهون في الطعام, ممارسة الرياضة20 دقيقه يوميا, البدء في إستخدام أحد أدوية مرض السكر مثل ميتفورمين لتقليل نسبه السكر التي يفرزها الكبد. أو مثل اكتوس أو بيوجليتازون لخفض مقاومة الجسم للإنسولين الذي يفرزه البنكرياس و زياده فعاليته, التركيز علي خفض نسبة السكر صائم في الصباح لاقل من120. لا يوجد داعي لمتابعة السكر بعد الأكل في المرحلة الحالية, علاج الضغط المرتفع بحيث لا يتعدي80/130, علاج ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم و خاصة الدهون ذات الكثافة المنخفضه, تحليل وظائف كلي و كبد و نسبه زلال في البول بصفة دورية, تحليل هيموجلوبين إيه ون سي كل3 6 شهور و هو يمثل متوسط نسبه السكر في الدم علي مدار الثلاثة أشهر التي تسبق التحليل و يجب أن يكون المعدل أقل من7%, وإن كان مرتفعا أكثر من هذا المعدل فيجب تعديل خطه العلاج لتحقيق نتيجه أفضل.
ملحوظة مهمة: يرجو الفريق الطبي من كل من يعاني مشكلة طبية موافاته بأكبر قدر من المعلومات عن الحالة, للتمكن من تقديم أكبر قدر من المساعدة, والمعلومات الأتية في غاية الأهمية:الجنس, والسن, وهل هناك أي مشاكل صحية سابقة أو أي جراحات سابقة ؟ و ما هي الشكوي أو المشكلة الصحية المراد الاستفسار عنها؟ ومتي بدأت؟ وما الذي يجعل الحالة أفضل, أو أسوأ؟ وهل قمت بأي فحوصات أو تناولت أي علاج للحالة التي تسأل عنها؟ وهل أنت مدخن ؟
وهل هناك حالة مماثلة في العائلة. أو أي مشاكل صحية متوارثة؟ وأسماء وجرعات أي دواء تتناوله.. وأخيرا ما هو السؤال المحدد الذي يريد المريض الإجابه عليه؟
يمكنكم التواصل معنا بإرسال استفساراتكم عبرscienomed@ahram.org.eg