منيرة تسأل عندى التهاب مناعى بالكبد تم تشخيصه منذ ثلاث سنوات وكانت إنزيمات الكبد أكثر من 300 قبل العلاج، وعند أخذ العلاج لمدة سنتين تحسنت الحالة وانخفضت الإنزيمات إلى المعدل الطبيعى، ولكن عند تقليل جرعة الكورتيزون إلى 10 ملى ارتفعت الإنزيمات مرة أخرى، ما الحل وأنا فى رعب من أخذ الكوتيزون مدى الحياة؟ يجيب الدكتور هشام الخياط، أستاذ الجهاز الهضمى والكبد بمعهد تيودور بلهارس، قائلا: الالتهاب الكبدى المناعى مرض غير شائع فى مصر، ولكنه موجود ويتم تشخيصه بالارتفاع الشديد بإنزيمات الكبد وزيادة الجاما جلوبيولين ووجود مضادات لأنسجة الجسم المختلفة، فالنوع الأول يكون هناك مضادات للنواة والعضلات الملساء، والنوع الثانى يكون هناك مضادات لأنسجة الكلى والكبد، أما النوع الثالث فهو غير محدد المعالم، مثل النوع الأول والثانى ونسبته قليلة ويتميز بوجود مضادات بانتجين الكبد والبنكرياس ويصيب الالتهاب الكبدى المناعى النساء أكثر من الرجال بنسبة 8 :1 ويكون أعراضه الإجهاد الشديد وعدم القدرة على بذل أى مجهود وألم فى الجانب الأعلى من البطن مع صفراء ويتطور المرض إذا لم يتم علاجه إلى تليف واستسقاء ودوالى مرىء ولابد أن يتم علاجه عند اكتشافه بالكورتيزون وأميروان ويكون هذا العلاج لفترة طويلة تقترب من سنتين إلى ثلاث سنوات إذا كان هناك استجابة أولية إكلينيكية ومعملية ويجب أن يصل الطبيب إلى الجرعة الأدنى من الكورتيزون التى تضبط وظائف الكبد والجاما جلوبيولين إلى المعدلات الطبيعية، وفى حالة هذه المريضة فإن النزول بمعدل الكورتيزون إلى 10 ملجم أحدث انتكاسة للمرض، ولذا لابد من الرجوع إلى الكورتيوزون إلى المعدل الأخير قبل تخفيضه، وقبل أن تحدث هذه الانتكاسة. ومن الممكن تخفيض الكورتيزون بالتدريج بعد أن تكون الإنزيمات والجاما جلوبيولين فى المعدل الطبيعى ويعطى عند تخفيض الكورتيزون أقراص الأميروان التى تساعد الطبيب على تخفيض جرعة الكورتيزون، وفى نفس الوقت المحافظة على المعدلات الطبيعية للإنزيمات الكبدية والصفراء والجاما جلوبيولين. والجدير بالذكر أن هناك 60 :70% يستجيبون للكورتيزون وعند سحبه نهائيا بعد عامين أو ثلاثة من العلاج يحدث انتكاسة للأسف من 50 :80% من الحالات والحل فى مثل هذه الحالات أن يعطى الكورتيزون لفترات أطول ويحاول الطبيب سحبه مرة أخرى على أمل عدم حدوث انتكاسة وإذا حدثت انتكاسة للمرة الثانية يجب اخذ الكورتيزون طول العمر والجرعات الصغيرة من الكورتيزون أقل من 20 ملجم تكون أعراضها الجانبية أقل، ولكن لابد من متابعة الضغط والسكر بصورة دورية مع إعطاء الكالسيوم وفيتامين دى للحيلولة دون حدوث هشاشة عظام، وإذا كانت هناك آلام بالمعدة نتيجة الكورتيزون من الممكن إعطاء الزنتاك أو إنتودين مع ملاحظة مهمة جدا، وهو البعد عن تيارات الهواء الشديدة والبعد عن المرضى الذين يعانون من التهابات بالشعب الهوائية أو الرئوية حتى لا يتم عدوى هؤلاء المرضى لأن مناعتهم تكون ضعيفة للغاية.
