د عز العرب: بروتوكول علاجي جديد لمرضي فيروس بي

أكد الأستاذ الدكتور محمد علي عز العرب الكبد ومؤسس وحدة الاورام بالمعهد القومي للكبد أن جمعية الكبد الاوربية في مؤتمرها المنعقد حاليا في أمستردام وضعت البروتوكول العلاجي الجديد لمرضي فيروس بي الذي يصيب 240 مليون شخص علي مستوي العالم (وتجيء مصر في المنطقة الوسطي الرمادية من حيث نسبة الإصابة لمجموع السكان)ومن أهم مضاعفاته تليف الكبد ومضاعفاته وحدوث اورام أولية بالكبد التي تزيد احتمالات حدوثها في وجود تليف للكبد أو تواجد فيروسات أخري مثل فيروس سي أو الإيدز مع فيروس بي وكذلك في وجود عوامل وأمراض أخري مثل مرض السكري والتدخين ومتلازمة التمثيل الغذائي( والتي تزيد في وجود مقاومة الأنسولين وزيادة دهون الدم وارتفاع ضغط الدم) والكحوليات وان احتمالية الإصابة تزيد أيضا في الرجال وكبار السن والافارقة ..لذا تمت اضافة مجموعات أكبر من المرضي للعلاج عن البروتوكولات السابقة..كذلك تم تعديل مسميات الاطوار النوعية للفيروس .
يتم علاج الفئات الاتية من المرضي:
. عدد الفيروس لديهم أكثر من 2000 وحدة في الملم+تحليل ALT أكثر من الطبيعي +لديهم درجة متوسطة من التهاب أو ألياف بنسيج الكبد.
.جميع مرضي تليف الكبد بنوعيه المتكافىء والغير متكافئ في وجود أي كمية للفيروس و بغض النظر عن مستوي انزيم ALT.
.المرضي الذين يزيد عد الفيروس لديهم عن 20 الف وكمية الإنزيم ALT أكثر من الضعف وبغض النظر عن درجة تأثر نسيج الكبد.
.جميع مرضي التهاب الكبد المزمن في وجود تاريخ أسري لسرطان الكبد أو تليف الكبد أو علامات مرضية خارج الكبد.
.المرضى المزمنين النوع-HBeAg إيجابي ..في وجود ارتفاع في كمية الفيروس لديهم ومستوي انزيم الكبد ALT طبيعي وعمرهم أكثر من 30 سنة يتم علاجهم وبغض النظر عن درجة تاثر نسيج الكبد لديهم.
وتم تفضيل العلاجات القوية ضد مقاومة الفيروس مثل الانتيكافير( متوفر بمصر) والتينوفوفير بنوعيه : (TDF متوفر بمصر)
وTAF (الغير موجود بمصر) لعلاج فيروس بي المزمن في هذه القواعد الإرشادية الجديدة..علما بأن هذه العلاجات تؤخذ أحادية ولفترات طويلة غير محددة.
ولم تنصح القواعد الجديدة باستخدام العلاجات الضعيفة أمام مقاومة الفيروس مثل اللاميفيدين والاديفوفير (المتوفرين بمصر) والتيلبفيودين (غير متوفر في مصر) وكذلك تم وضع المعايير لاستخدام هذه العلاجات لمرضي نقص المناعة أو الذين يستخدمون الأدوية المثبطة لجهاز المناعة وكذلك المرضي علي قائمة زراعة الكبد..وكذلك علاج المرضي بفيروسات مزدوجة مع فيروس بي مثل فيروس سي..وفيروس دي ..وفيروس الإيدز
واقتصر استخدام حقن الإنترفيرون طويل المفعول علي الالتهاب المزدوج بي و دي فقط.
وتم وضع المحاذير عند استخدام العلاجات مع مرضي القصور والفشل الكلوي.وللحوامل وللاطفال .
ووضعت القواعد الفترات الزمنية لإنهاء العلاج سواء للمستجيبين أو لمن حدثت لديهم مقاومة للعلاج وبالنسبة لإنهاء العلاج للمستجيبين(مثل مرضي الفيروس HBeAG السلبي وأختفي الفيروس لديهم لمدة تعدت 3 سنوات بالادوية) أكدت القواعد بضرورة المتابعة الدورية لهم وكذلك لمرضي زرع الكبد.
ووضعت القواعد الإرشادية معايير استخدام تلك الادوية وقائيا وكذلك التطعيم ضد الفيروس.
وأكدت القواعد علي أهمية المضي في ابحاث الأدوية التي تقضي علي فيروس سي سواء الأدوية التي تقضي علي الفيروس مباشرة أو التي تدعم جهاز المناعة للقضاء علي الفيروس ..وهذه الأبحاث مازالت في المراحل الاكلينيكية الاولي .
وأكدت القواعد علي أهمية متابعة مرضي فيروس بي حتي ولو اختفي الفيروس لديهم وأهمية الكشف المبكر لسرطان الكبد لديهم دوريا