الدكتور هشام منصور يكتب عن :(OSTEOARTHITIS ) ….مرض خشونه الركب

هو من الأمراض المزمنة وهو أكثر أمراض المفاصل شيوعا والذي يتصف بألم المفاصل التدريجي مع تضخم وتحدد حركة المفصل .
ويلاحظ أن الخشونه تزداد أو تكون أكثر ظهورا مع تقدم العمر تفقد الغضاريف ( أي غضروف المفصل ) مرونته ومطاطيته حتى الخلايا تكون أقل قوة وتحمل للإجهاد والعمل الشاق وتكون هذه الصفات أكثر وضوحا بالنسبة لبعض المفاصل المتعرضة للقوة كمفصل الورك والركبة والفقرات القطنية …
معدل الإصابة بمرض الخشونه 1% بالنسبة للأعمار حتى 30 سنة الى 50 % عند الأشخاص من 60 سنة أو أكثر إصابة الذكور والإناث متساوية الا أن الملاحظ في مجتمعنا تكون الإناث أكثر عرضة للإصابة ..
الإختلاف الجغرافي : بالنسبة للإصابة بالخشونه مثلا خشونه مفاصل الوركين يكون أكثر شيوعا في المجتمعات الشرقية وخاصة المجتمع العراقي وهذا متعلق بالحالة الوظيفية للإنسان
الأسباب الإبتدائية وهي غير معروفة ..
الأسباب الثانوية .. هناك الكثير من الأسباب نذكر منها ..
1- العمر : الخشونه يزداد ظهوره بتقدم العمر بسبب التغيرات الثانوية التي تظهر بالغضاريف كفقدان مرونة الغضروف وفقدان تركيز مادة ( Protioglycan ) والتي تكون مسؤولة عن حماية وتكوين الغضروف فيكون الغضروف أكثر جفافا وغير قادر على تحمل الأعمال الشاقة والإجهاد ..
2- الإلتهابات : مثل الروماتيزم ، التهابات نهايات العظم القريبة من المفصل ..
3- الزيادة المفرطة في الوزن ( السمنة ) .
4- الأمراض الوراثية : مثل الخلع الولادي للوركين مع تقدم العمر تؤدي الى سوفان الركبتين وتشوهات الركبتين ، أي تقوس الساقين ( الكساح ).
5- الشدة الخارجية أو الصدمة المباشرة للمفصل مثلا التمزق الغضروفي داخل المفصل او الكسور التي تمتد داخل الركبة التي بمرور الزمن تؤدي الى حركة المفصل وبالتالي الى السوفان مستقبلا …
6- الخشونه الذي يعقب العمليات الجراحية : مثل عمليات رفع الغضاريف المتمزقة داخل المفصل او عمليات بسبب كسور في نهايات العظام والممتدة الى داخل المفصل ..
7- طبيعة عمل المريض ( الوظيفة ) مثلا عمال التنظيف أو عمال المناجم يكونون أكثر عرضة للمرض من غيرهم ..الأعراض السريرية للخشونه ( Clinical features
يكون المريض عادة بمتوسط العمر 40 سنة فما فوق يشكو من :
1- ألم في أحدى الركبتين أو الركبتين معا يزداد الألم عند الحركة وعند ثني الركبتين والجلوس لفترة طويلة ويكون الألم حول الركبة قد يمتد الى الساقين والقدمين.
2- تمدد حركة المفصل : خاصة بعد فترة من عدم الحركة او المكوث طويلا .
3- تورم الركبة او الركبتين معا : قد يكون هذا التورم هو تجمع سوائل داخل المفصل او بسبب تثخنات الكبسول داخل المفصل .
4- صعوبة المشي لمسافة بعيدة او صعوبة بتسلق السلم .
5- صعوبة بالوقوف وعدم الراحة عند النوم .
6- في المراحل المتقدمة للمرض تشوه مفصل الركبة وتقوس الساقين خصوصا عند كبار السن والكهول .
الفحوصات المختبرية والشعاعية التي تساعد الطبيب في التشخيص :
أولا : التحليلات المرضية
ثانيا : فحص سائل المفصل
ثالثا : الفحص الشعاعي
1- الأشعة : وتظهر تصنيف المفصل ، تكلسات حول جوانب المفصل أو ظهور كسر قديم ملتئم بتشوه ..
2- الناظور المفصلي والذي يظهر التغيرات في الغضروف ، أو تمزقات الأربطة داخل المفصل او ظهور كسور مفصلية قديمة .
3- الرنين المغناطيسي والذي يظهر بدقة كبيرة جدا علامات تمزق غضروف قديم او التهاب قديم وغيرها .
طرق علاج الخشونه :
الملاحظ والمهم جدا انه لايوجد علاج شافي تماما لمرض الخشونه ولكن الغاية من العلاج هو تخفيف ألم المريض وحماية المفصل من تقدم المرض وارشاد المريض للحفاظ على معدل مناسب من الحركة والابتعاد عن إجهاد المفصل قدر الإمكان .
هناك طريقتان لعلاج خشونه الركبتين .. أولا :
العلاج الطبيعي ويعتبر العلاج الاهم والآمن للخشونه ف بدايه الامر ويشمل العلاج الكهربائي لتخفيف الالم وتقليل الالتهابات بالليزر مع بعض التمارين العلاجيه لتقويه عضلات المفصل مع تقليل الوزن ، والابتعاد عن الاجهاد والأعمال الشاقة ، للحفاظ على حركة المفصل بمرونة وبدون ألم ،مع بعض النصائح عدم جلوس المريض لفترات طويلة مع ثني الركبتين ، واستعمال المرافق الغربي أو الكرسي بالتواليت عند كبار السن ، واستعمال العقاقير الطبية أو الأدوية لتخفيف الألم مثل البونستات أو الفولتارين وغيرها ، والزرق الموضعي بمادة الكورتيزون وهذه تستعمل في الحالات الأولية للمرض وهذه المادة تزرق حول المفصل او داخل المفصل …..
العلاج الجراحي وتعتمد على عمر المريض وشدة الأعراض ومرحلة المرض .
1- العمليات البسيطة : وخصوصا في بداية المرض مثل عملية تنظيف المفصل وتشمل إزالة الأغشية الداخلية للمفصل او ازالة الأغشية الداخلية للمفصل أو إزالة التكلسات او التليفات من داخل مفصل الركبة وحديثا يستعمل الناظور لإجراء مثل هذه العمليات .
2- العمليات الصعبة : وهي العمليات التي تجرى للمرضى في منتصف العمر أي أقل من 50 سنة وتشمل : أولا : تعديل تشوه الساقين وهي عملية كسر الساق وميلانه الى جهة اخرى والغاية من هذه العملية تقليل الضغط على الجزء المتضرر من الغضروف ثانيا :عملية تثبيت مفصل الركبة وتستعمل ايضا اذا كان المريض في منتصف العمر ويشكو من آلام شديدة في الركبة .
3- العمليات الجراحية الحديثة للخشونه : وهي عملية تبديل مفصل الركبة بمفصل اصطناعي وتستعمل للمرضى الكبار في السن والمصابين بالخشونه المتقدم والغير مستجيب لأي علاج آخر ..
الخلاصة : الخشونه ليس بالمرض الخبيث ولكن يمكن الوقاية منه او تخفيف ألمه إذا ما إلتزم المريض بالإبتعاد عن الأعمال المجهدة مع ممارسة التمارين العلاجيه بالعلاج الطبيعي والحفاظ على معدل معين من الحركة وتخفيف الوزن ….
د/ هشام منصور
أخصائي العلاج الطبيعي بمستشفي طهطا العام