استخدام المنظار فى جراحات المخ والاعصاب

بدأ إستخدام المنظار في عمليات جراحة الدماغ والأعصاب في القرن التاسع عشر، ولكن هذه التقنية لم تلق نجاحاً يذكر، بسبب المضاعفات المصاحبة للعمليات. ومع ذلك فقد إستمر العلماء في تطوير صناعة المناظير حتى عادت الأنظار تتجه لإستخدام المنظار في حالات جراحة الدماغ والأعصاب مع نهاية القرن العشرين.
تعد جراحة المنظار من العمليات قليلة التدخل الجراحي، ومع ذلك فإنها تؤدي إلى أفضل نتيجة للمريض مع إلحاق أقل ضرر ممكن بالأجزاء الطبيعية من الجسم.
مجالات إستخدام المنظار:
- مجالات جراحة الدماغ.
الإستسقاء الدماغي، إن الطريقة التقليدية لمعالجة حالات الإستسقاء الدماغي هي وضع صمام دائم لتصريف سائل النخاع الشوكي لتجاويف البطن أو الصدر حيث يتم التخلص منه عن طريق الكلى. وتواجه هذه الطريقة مشاكل عدة كتعطل الجهاز او الإلتهاب، او التكلس وغير ذلك من المشاكل التي تضاعف ما يعانيه المريض من مشاكل. لذلك فإن فكرة استخدام المنظار لعمل فتحة صغيرة في الجمجمة من أجل الوصول إلى الحويصلات الدماغية، وفتح الطريق للسائل للمرور منها تعد البديل الأفضل. وتجرى العملية مرة واحدة، ولا داعي لإستخدام مواد غريبة.
وتتراوح نسبة نجاح مثل هذه العمليات بين 60 –70 %، وإن كانت هناك مضاعفات كالنزف أو عدم إستخدام الفتحة مما يستدعي تدخلاً طبياً لوضع صمام آخر.
إستئصال أورام الدماغ داخل حويصلات الدماغ وبمساعدة الليزر، وتكمن فائدة هذه العمليات في أنها تتم بإحداث جرح صغير، والقيام بتداخل بسيط مما يقلل من حدوث المضاعفات الناجمة عن العمليات الكبرى، وتختصر فترة بقاء المريض في المستشفى.
تنظيف النزف الدماغي داخل المخ أو داخل الحويصلات عن طريق تداخل بسيط، وهذه التقنية مهمة جداً لأنها تعالج حالات حرجة لا تحتمل إجراء عمليات كبرى.
تفريغ الأكياس الضاغطة على الدماغ (Archoid cyst) والتي تؤدي في العادة إلى صداع، أو نوبات صرع.
إستخدام المنظار كأداة مساندة للميكروسكوب الجراحي المستخدم في إستئصال أورام دماغية كبيرة، أو لربط انتفاخ بشرايين الدماغ. وهذه الطريقة تساعد الجراح على رؤية ما خلف الورم الذي يكون أمام الميكروسكوب، وبالتالي فإن الجراح يتجنب الأعضاء المهمة، وتخف المضاعفات المصاحبة للعمليات.
إستئصال أورام الغدة النخامية عن طريق الأنف، وبذلك يجنب الطبيب مريضه عملية فتح الجمجمة، ويوفر عليه كثيراً من الوقت الذي يقضيه في غرفة العمليات، ويختصر فترة بقائه في المستشفى.
- مجال جراحة العمود الفقري:
الإنزلاق الغضروفي: لقد تطورت جراحة المنظار وحققت نجاحاً ملحوظاً في مجال الإنزلاق الغضروفي، فقد أصبح استئصال (الدسك) بواسطة المنظار، وباستخدام التخدير الموضعي أمراً ممكناً من دون الحاجة لعمل جرح كبير من الظهر. ويستطيع المريض الذي تجرى له هذه العملية أن يتحرك في نفس اليوم وأن يغادر المستشفى في صبيحة اليوم التالي.
تثبيت العمود الفقري:
إن الطريقة المتبعة حالياً لتثبيت العمود الفقري في حالات الكسور، او عدم ثبات الفقرات القطنية أو الصدرية تتم بعمل جرح كبير للفقرات القطنية من الخلف والأمام، وقد يتم ذلك عن طريق الصدر بالنسبة للفقرات الصدرية أو من خلال العضلات، ويتطلب ذلك أن يقضي المريض فترة طويلة في المستشفى قبل أن يغادر لقضاء فترة نقاهة والخضوع لعلاج طبيعي طويل. ولذلك كانت جراحة المنظار حدثاً مهماً ونقلة نوعية كبيرة إذ أصبح التثبيت يتم حالياً عن طريق فتحات صغيرة في الجلد من خلال العضلات، ونتيجة لذلك تقلصت مدة العملية، وتقلصت كذلك فترة بقاء المريض في المستشفى وفترة نقاهته وخضوعه للعلاج الطبيعي.
- تحرير الأعصاب الطرفية، وبخاصة العصب الأوسط:
لم تلق هذه العمليات قبولاً ورواجاً كبيراً بين الأطباء بسبب طول فترة العملية، وإذا كانت العملية الأصلية تتم عن طريق جرح بسيط ويستغرق عشر دقائق فقط، فليس هناك ما يدعو إلى اللجوء للمنظار.
أن جراحة المنظار ليست جراحة قائمة بذاتها ولكنها وسيلة جراحية تساعد الجراح على تحقيق أفضل النتائج والوصول إلى هدفه المنشود مع تجنب إحداث أي ضرر للأعضاء الطبيعية، وبالتالي اختصار فترة المرض والعملية وفترة النقاهة بحيث يعود المريض إلى عمله ويمارس حياته الطبيعية في أسرع وقت ممكن، ومما يجدر ذكره أن عمليات جراحة المنظار تتطلب من الجراح الذي يقوم بإجرائها أن يواصل تعليمه وتدريبه على هذه العمليات إلى أن يتقنها، وعلى الجراح ايضاً أن يكون قادراً على أن يتحول إلى العملية التقليدية إذا شعر أنه لا يستطيع إكمال عمليته بواسطة المنظار.