اثر امراض الكبد على الحمل واثر الحمل على الكبد المريض

تعتبر أمراض الكبد من الأمور التي تشغل تفكير العديد من المرضى و الأصحاء ، لما لها من تأثير مهم على الصحة العامة ولما لها من انطباع في ذهن الكثير من الناس ، على اختلاف طبقاتهم ومستوياتهم الثقافية والمادية من خطورة ومن الخوف من كون هذه الأمراض معدية أو غير معدية ، وعن قابلية هذه الأمراض للشفاء من عدمه .
وفي واقع الأمر ليس الكبد هو الذي يؤثر في صحتنا فقط نحن أيضا ً نؤثر في صحة الكبد من خلال عاداتنا الغذائية ووعينا الصحي بما يضر وينفع صحتنا وبالتالي صحة كبدنا ، و يتأثر الكبد أيضا ً في بعض الأحوال الخاصة جدا ً مثل الحمل ذلك الحدث الهام في حياة زوجاتنا وبناتنا ولكن – والفضل لله – بنسبة لا تتعدى 2 % من عدد النساء في سن الإنجاب وذلك في أسوء الأحوال وبصفة عامة يحتفظ العديد من النساء بحالة صحية جيدة جدا ً أثناء فترة التكيف الفسيولوجي الذي يحدث في بداية الحمل والذي يشمل التغيرات الجسدية والنفسية التي تطرأ على المرأة نتيجة للتغيرات الهرمونية في الجسم والدم و تأثيرها على كافة أعضاء ووظائف الجسم بما يهيئ المرأة لاستمرار وتقدم الحمل بصورة طبيعية ولكن قد تحدث بعض التغيرات المرضية بالكبد في ذلك الوقت لعدد قليل من النساء بالتحديد ويكون ذلك في شكل خمسة أمراض فريدة للكبد والتي تحدث فقط أثناء فترة الحمل أو في قترة النفاس بعد الولادة .
أول هذه الأمراض :
1- قئ الحمل المفرط :
وهو عبارة عن غثيان وقئ شديدين أثناء الشهور الثلاثة الأولى من الحمل وهو قليل القابلية للسيطرة الدوائية ولا يستجيب بسهولة للعلاج وهو مصحوب بارتفاع شديد في أنزيمات الكبد بنسبة 20 ضعفا ً للمعدل الطبيعي في حوالي 50 % من المرض و أحيانا ً ارتفاع بنسبة الصفراء بالدم مع جفاف شديد مما قد يستوجب العلاج ودخول المستشفى للسيطرة على الجفاف والتغذية الوريدية .
احتباس الصفراء أثناء الحمل :
وهو اختلال بوظائف الكبد وارتفاع (icp) في الانزمات مع حكة شديدة و غالبا ً ما يحدث في النصف الثاني في الأسبوع 25-32 من فترة الحمل ويشتد خصوصا ً في فترة الليل ويكون مصحوبا ً بحالة نفسية و اكتئاب شديدين و أحيانا ً مع إسهال وعسر هضم و ارتفاع بنسبة الصفراء بالدم في 10-15 % من المرض ويبدأ عادة بعد الحكة و لا تتعدي نسبة 5 كجم %
2- أضطراب وظائف الكبد يسبب تسمم الحمل الذي يحدث في الثلاثة شهور الأخيرة من الحمل ونسبة حدوثه ضئيلة و غالبا ً ما يؤدي إلى ارتفاع طفيف في إنزيمات الكبد ونسبة الصفراء و لا يحتاج الكبد عادة إلى علاج محدد ولكن عندما ترتفع هذه الإنزيمات بصورة ملحوظة فإن هذا يعتبر مؤشرا ً على مدى خطورة المرض ويستدعى الحاجة إلى الولادة المبكرة و إنهاء الحمل تفاديا ً للمضاعفات الخطيرة مثل تنخر الكبد أو الفشل الكبدي الحاد .
3- اضطراب الكبد المصحوب بتكسر خلايا الدم الحمراء مع نقص الصفائح الدموية ونزيف تحت الجلد وهو يعتبر أحد أشد المضاعفات للمرض السابق ويحدث بنسبة 2-12 % من هؤلاء المرضى ويتميز بحدوث أعراض مشابهة لمرض الأنفلونزا في بدايته ويكون مصحوبا ً بصداع شديد ، وقئ والأم في أعلى البطن الأيمن مع ارتفاع شديد بالضغط و تورم بالقدمين وزيادة ملحوظة في وزن الجسم مع انتفاخ بالوجه وارتفاع نسبة إنزيمات الكبد بنسبة 10-20 ضعف
4- فشل كبدي حاد بسبب الانتفاخ الدهني الحاد لخلايا الكبد ويحدث في الثلاثة شهور الأخيرة بداية من الأسبوع 28-40 من الحمل في السيدات اللواتي لم يسبق لهن الحمل و خصوصا ً في حمل التوأم ،مع ارتفاع شديد في إنزيمات الكبد والصفراء و ضغط الدم و استسقاء بالبطن و موت الجنين بالرحم مع أنيميا حادة ونقص بالصفائح الدموية و ارتفاع بحموضة الدم وقصور كلوي حاد وفي بعض الأحيان التهاب بالبنكرياس .
- وفي معظم هذه الإمراض تظل الأسباب الحقيقية غامضة وغير محددة حتى الأن
- وقد أي مرض كبدي بالتوافق مع فترة الحمل لأي أمرآة شابة و غالبا ً ما يشف بدون تأثير يذكر على الحمل .
وبالمثل فإن العديد من النساء اللواتي يعانين من اضطرابات أولية طفيفة في وظائف الكبد قبل الحمل قد يحظين بحمل ناجح وسليم وقد تعاني نسبة صغيرة من هؤلاء المصابات بالتليف الكبدي من بعض المضاعفات بنهاية الحمل .
وعموما ً فإن أمراض الكبد أثناء الحمل تندرج تحت ثلاثة أنواع :
1- أمراض كبد سابقة لحدوث حمل
2- أمراض الكبد التي تحدث فقط أثناء الحمل وبسببه وهي السابق ذكرها
3- أمراض الكبد التي تحدث مصادفة أثناء الحمل مثل عدوى الكبد الفيروسية وهي من الأمراض الكبدية الشهيرة مثل الالتهاب الكبدي الوبائي ( بي) و ( سي) ، وهنا نجد الإشارة إلى أن نسبة الإصابة بالفيروس الكبدي الوبائي تعتبر متساوية بين الحوامل و غير الحوامل . تراوح نسبة الإصابة بالالتهاب الكبدي ( بي ) من 1/2-1/2 1% من النساء الحوامل والالتهاب الكبدي (س) تصل إلى 2.5 % من نفس العدد من السيدات و غالبا ً ما يستمر الحمل بدون مضاعفات تذكر في حالات العدوى الطفيفة ويجب أن تراجع هؤلاء المريضات الطبيب المختص لضمان عدم حدوث مضاعفات ولمباشرة الحالة و مدى تطور المرض أو حدوث مضاعفات تستوجب التدخل الطبي حفاظا ً على المريض من المضاعفات الخطيرة التي قد تحدث و تلافيا ً للخطورة على الجنين و الأم .