تعذر الإرتخاء المريئي – الأكاليزيا – achalasia

هو اضطراب في حركية المريء (الاضطراب عصبي عضلي)،
تضعف فيه حركية عضلات المريء(ضعف في قدرة العضلات على دفع الطعام أسفل المريء) و فشل في إنبساط عضلات الميء السفلية( les ) ....
الشكل الأكثر شيوعا للاارتخائية هو الشكل الأساسي مجهول السبب لكن هناك نسبة بسيطة تحدث كنتيجة ثانوية لسبب آخر وتدعى في هذه الحالة اللاارتخائية الثانوية أو اللاارتخائية الكاذبة...
مقدمة :
الأكاليزيا معروفة أيضا بأكاليزيا المريء , تشنج عضلة الفؤاد أو إضطراب حركية المريء , و هي بشكل عام إضطرابات حركية المريء التي تحدث نتيجة تأثر طبقة العضلات الهضمية البسيطة ( smooth muscles ) الخاصة بالمريء و خصوصا منطقة أسفل المريء , و المرض يتسم بعدم إكتمال إرتخاء عضلات أسفل المريء و زيادة إنقباضها بالإضافة إلى عدم ترتيب حركية المريء .
الأكاليزيا تحدث في شكل : صعوبة في البلع , إرتجاع الطعام و في بعض الأحيان آلام بالصدر .
يمكن تشخيص الأكاليزيا عن طريق قياس قوة إنقباض و إرتخاء عضلات المريء , أشعة الباريوم و منظار المريء و المعدة , أما بالنسبة للعلاجات فهي متعددة مثل البوتوكس ( سم الثعبان ) , توسيع المريء بالمنظار أو الجراحة .
علامات و أعراض المرض :
1 – الأعراض الرئيسية تتشكل في صعوبة البلع و إرتجاع الطعام , صعوبة البلع تتسم بأنها تزداد سوء بمرور الوقت لتكون صعوبة البلع شديدة لكل من السوائل و الطعام .
2 – إنتقاص الوزن .
3 – الكحة عند النوم بشكل مستقيم على الظهر .
4 – ألام بالصدر .
5 – حموضة شديدة .
6 – شرقة متكررة نتيجة إرتجاع السوائل و الأطعمة و دخولها في القصبة الهوائية .
7 – رائحة فم كريهة .
التشخيص :
يكون التشخيص المبدئي مبني على شكوى المريض و يكون تأكيده عن طريق أحد الفحوص التالية :
1 – أشعة الباريوم : حيث يقوم المريض بشرب مادة الباريوم ثم يتم تصويره بالأشعة فنجد زيادة في إستيعاب المريء و تمدد ملحوظ بالمريء مع ضيق شديد بمنطقة اسفل المريء .
لاحظ إتساع المريء المشار إليه بالأسهم
صورة أشعة تبين تمدد المريء , لاحظ الضيق بأسفله .
2 – دراسات ضغط المريء : و تتم عن طريق إدخال أنبوب رفيع من خلال الأنف للمريء ليقوم بقياس قوة إنقباض عضلات المريء .
3 – منظار المعدة سواء كان مصتحبا بسونار للمريء أم لا للتأكد من عدم وجود أورام سراطانية , أخذ عينة من المريء بالمظار ليت ذات أهمية للتشخيص , و إن يكن , سيثبت تحليل الأنسجة قلة التغذية العصبية لأنسجة العضلات .
طرق العلاج :
1 – تغيير عادات الطعام : و ذلك قبل و بعد العلاج سواء كان جراحي أو توسيعي بالمنظار من خلال تقسيم الوجبات بحيث تكون أصغر و مضغ الطعام جيدا و شرب كميات كافية من الماء , و يراعى النوم مع رفع الرأس جيدا بوسائد إضافية لمنع إرتجاع الطعام و مساعدته في النزول إلى المعدة بحكم الجاذبية , و أيضا يجب تناول بعض الأدوية مثل ال ppis لتنظيم إفرازات المعدة الحمضية و تقليل الإرتجاع .
و يجب مراعاة بعض الأطعمة مثل البهارات , الشطة , القهوة , الكحول و الشكولاتة .
2 – العقاقير مثل :
* ال calcium channel blockers تريح المريء و لاكن لها أعراض جانبية مزعجة مثل الصداع و تورم القدمين .
* سم البوتيولينيوم , و هو يحقن في مناطق الضيق بالمريء ليسبب إرتخاء العضلات المنقبضة و مفعوله يمتد لمدة 6 أشهر ثم يحتاج المريض للحقن مرة أخرى , و هذا النوع من العلاج يفضل لمن لا يمكنه عمل الجراحة .
3 – التوسيع الباللوني بالمنظار , وذلك يكون من خلال جلسة واحدة او عدة جلسات ويم تحديد عددهم بناء على مدى شدة الحالة او خفتها .
4 – جراحياً : و يكون عن طريق شق العضلات المنقبضة جراحيا أو بالمظار الجراحي .
صورة توضح اماكن الدخول بالمنظار الجراحي
المنظار الجراحي اثناء العملية .
و هناك علاجات أخرى قيد الأبحاث ولاكن لم تثبت فاعلية حتى الأن .