التفاف الحبل السرى حول عنق الجنين

التفاف الحبل السرى من اهم الاسباب الشائعه لموت الجنين في بطن امه
اسباب موت او وفاة الجنين
1-إلتفاف الحبل السري حول رقبة الجنين أو رجله بسبب حركته وهذا لا يمكن السيطرة عليه.
2-وجود تسمم حمل يعني ارتفاعا في ضغط الدم وزلال في البول
3-وجود تشوهات خلقية في الجنين وهذه نعمة من الله.
4-فقر دم حاد.
5-نقص كمية الأكسجين المحملة في الدم إلى الجنين
6-إصابة الحامل بمرض السكري.
7-إصابة الحامل بأمراض القلب.
8-إنفصال المشيمة.
9-إنخفاض ضغط الدم
-10تجلط دم الحامل.
11-التهابات مزمنة في الحوض (التهاب المجاري البولية - التهابات الجهاز التناسلي - نزول المياه التي تحمل جنين (الأميوني).
12-عدم توافق بين دم الأم والزوج. (rh) يعني أن الأم سالب والطفل موجب ولم تأخذ حقنة (antid) بالولادة السابقة.
13-وجود مضادات ضد الجنين (anti phosfalapid syndrom).
كما لا حظنا سابقا ان اول الاسباب هو التفاف الحبل السري حول الجنين
طبعا الحبل السرى او the umbillical cord هو حبل يصل الجنين بأمه من خلال المشيمة وفى الشهر الثالث يكون الحبل السرى ضخما جدا لانه يحتوى على العرى المعوية ( امعاء الجنين من بدايتها ) الملتفة التى ضاق عنها التجويف البطنى فتسللت الى الحبل السرى فضلا على ان الحبل السرى يحتوى على شريانين ووريد تؤمن استمرار حياة الجنين ..
ومع تقدم الحمل يصبح الحبل السرى اكثر طولا واقل سماكة وبفضل طواعيته البالغه يتيح للجنين التحرك كما يريد و قرابة الولادة يصل طول الحبل 50-60 سم ويبلغ قطره 2 سم تقريبا ...
لكن قد يصادف الحبل السرى بعض المشكلات اثناء الحمل خاصة فى شهوره الاخيرة ونادرا ما تحدث فى الشهور الوسطى من الحمل ومن ضمن هذه المشكلات :
الحبل القفوى او التفاف الحبل السرى حول رقبة الجنين وتسمى بالعامية umbilical cord are wrapped around the baby"s neck وبالمصطلح الطبى nuchal cord ...
وتبلغ نسبة حدوثها 20-24% اذا ما كان الالتفاف واحد فقط , ويحدث بنسبة 2 لكل 1000 حاله التفاف الحبل السرى اكثر من مرة !
وبشكل عام تحدث الحاله بنسبة فى الاسبوع ال20 من الحمل بنسبة 5,8% الى نسبة 29% فى الاسبوع ال42 من الحمل ..
الإلتفاف نوعين :
type a - التفاف الحبل حول العنق مع إنزلاقه بحرية ودون ان يضغط على رقبة الجنين ويمكن ان تفك من نفسها ..
type b - إلتفاف الحبل بشكل منغلق للداخل والإلتفاف سيكون اشد على رقبة الجنين
هكذا، يستطيع النوع الاول ان يحرر نفسة بنفسة
النوع الثانى الذى لا يستطيع ذلك ..
عادة تحدث او تترافق هذة الحالة مع حبل سرى يتجاوز 70 سم طولا وهو اذا حدث بشكل بسيط قد يسبب تباطؤ فى دقات قلب الجنين وعادة قد تحدث هذة الحالة قبل الولادة اى فى الشهر الاخير منها لكن عندما يحدث الnuchal cord فى الشهر السادس فتعتبر هذة من الحالات شبه النادرة التى يحدث فيها التفاف الحبل السرى حول رقبة الجنين ... فكما قلت لكن ان الجنين والحبل السرى كلاهما يسبح معا داخل التجويف السابيائى بواسطة السائل الامنيوسى الموجود حول الجنين داخل الرحم وبسبب الحركات الكثيرة مع احتمالية ان يكون الحبل السرى طويلا اكثر من الازم اطول من 7 سم فقد يحدث ان يلتف الحبل حول رقبة الجنين اكثر من مرة فيسبب فى (قلة الأوكسجين إلى الدماغ) hypoxia فيؤدى الى موت الجنين فورا نتيجة الى تباطؤ معدّل نبضات القلب الجنيني التى تؤدى الى توقف القلب التام ..لكن فى حال حدث التفاف الحبل السرى حول رقبة الجنين قبل الولادة وكان الالتفاف شديد جدا جدا فقد يحدث له تدمير الخلايا العصبية في المخ بسبب قلة الاوكسجين فى الدماغ وفى حالة ولادته يخرج الطفل مصاب بتخلف عقلى ...
هذة الحاله ( إلتفاف الحبل السري ) يمكن أن تكتشف بإستعمال الوان الدوبلير بواسطة الأشعة فوق السمعية، بحسّاسية لأكثر من 90 % بعد الاسبوع ال36 من الحمل .
وبالتالى اذا ما حدث ان التف الحبل السرى لمرة واحدة حول رقبة الجنين قد يتعرض الجنين لتباطؤ فى معدل نبضات القلب وتغير فيها ولكن بإبطاء معدّل نبضات قلب جنيني متغيّر لكن لا يتعرّض الجنين لأى خطر على صحته وعافيته او نموه ..
اما التفاف الحبل السرى المتعدد خصوصا من 4-5 مرات او اكثر يتطلب عناية خاصة و إذا علامات الإجهاد الجنيني متداخلة وشاذة، ولادة جراحية قيصرية قد تتطلّب فورا لإنقاذ الجنين.
وقد حدث هذا لامراة حامل بعمر 25 سنة في 36 إسبوع و3 أيام من الحمل، تم تحويلها الى اخصائى الاشعة بسبب حركة جنينية ناقصة، إبطاء متغيّر، وإختبار غير تفاعلي, مع الفحص عليها لم تكن تعانى من نقص فى السائل الامنيوسى ولكن نقص فى حركة الجنين ثم عدم تنفسه ! وتمت الولادة القيصرية السريعة وخرج الجنين وهو صبى بوزن2290 غ ولم يتطلب اى عناية بوضعه فى الحضانه وخرج ووالدته فى اليوم الثانى من الولادة وهو سليم معافى ايضا قد يحدث هذا العرض نتيجة لقلة السائل الامنيوسى oligohydramnios و بالتالى لا يسمح لحرية تنقّل الجنين والحبل على نحو متقطّع بعضهم البعض، مما قد يسبب او يرفع إمكانية حادث حبل عرضي an umbilical cord accident (uca) مثل حدوث العقد الحقيقية true knot وايضا حدوث الnuchal cord لكن عادة هذا لا يحدث فى الشهور الوسطى من الحمل ....
ايضا اقترح تقرير طبى "ان الجنين الميت لا يموت فجأة بل قد يحدث له اضطرابات دمويه قبل فترة من موته وهو خلال هذه الفترة يحاول ان يضبط من ما يحدث له من اضطرابات دموية قد تكون لايام او لساعات ثم لانه لا يتحمل فيموت ويحدث الموت الجنينى ل60% بعد الاسبوع ال34 و 25% تحدث بين الاسبوعين ال36-40 ...
لكن فى حال حدث الموت الجنينى فى الاسابيع المبكره من الحمل فقد يكون حدث أثناء نوم الام وهذا يتعلق بتأثير ايقاعات النهار التى تؤثر على ضغط دم الام كأن يحدث لها انخفاض فى ضغط الدم او صعوبة فى التنفس او ( انقباضات contractures رحمية ف (يخفّض مجرى دمّ رحمي 35 %) ومنه ينخفض الcortisol ( الكورتيزون ) الجنيني، خاصة بين 2-4 صباحا فيؤدى الى موت الجنين ..
لذلك ينصح دوما الاطباء بنوم الأم على احد جانبيها وخاصة الجانب اليسار حيث يسهل ذلك من تدفق الدم لجسمها ومنه الى مشيمة الجنين مما يساهم فى تغذيته بالدم الذى يضمن له النمو والاستقرار ..
وهذا ايضا السبب فى تحذير الحامل من النوم على الظهر حيث تسبب هذة الوضعية فى حدوث صعوبة فى التنفس , ارتفاع ضغط الدم , الم الظهر , حدوث البواسير وغيرها مشكلات .