توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة البالونية

قد يتسبب ضيق أو انسداد الشرايين التاجية في العديد من المشاكل الصحية وعلى رأسها الاصابة بنوبة قلبية ، الذبحة الصدرية و غيرها من المشاكل. في بعض الحالات يكون الالتزام بنظام غذائي معين أو تناول الأدوية هو أفضل علاج لمثل هذه المشاكل المتعلقة بالشرايين، بينما في بعض الحالات الأخرى يكون الخضوع إلى عملية ترقيع الشرايين التاجية أو توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة هو الحل الأمثل. الاسم الكامل لقسطرة الشرايين التاجية هو توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة البالونية
تعد هذه العملية أبسط كثيراً من اسمها. تتم هذه العملية مع تخدير موضعي بينما أنت مستيقظ. تتشابه هذه العملية تماماً مع الإجراء التشخيصي الذي يدعى عملية تصوير الشرايين التاجية.
قبل إجراء العملية:
لابد أن تقوم بالاستحمام صباح يوم إجراء القسطرة، وهذا يضمن نظافة منطقة أعلى الفخذ تماماً، مما يساعد على الحد من مخاطر العدوى، كما يبنغي أن تقوم بحلاقة منطقة أعلى الفخذ الأيمن.
لابد من تناول وجبة إفطار خفيفة قبل الساعة السادسة صباح يوم إجراء القسطرة. لا يمكنك تناول أي طعام بعد ذلك وحتى انتهاء العملية. يمكنك شرب السوائل بحرية حتى القيام بالقسطرة و الاستمرار في شرب السوائل بكثرة لمدة 12ساعة بعد انتهاء العملية.

في يوم إجراء العملية:
عندما تصل إلى غرفتك بالمستشفى سيقوم أحد الأطباء أو إحدى الممرضات باستيفاء بيانات تاريخك الطبي، إجراء بعض الفحوصات الطبية وإدخال انبوب صغير ( كانيولا ) في إحدى الأوردة في يدك أو ذراعك للحقن بأي أدوية قد تحتاجها. كما سيتم سحب عينة من الدم لإجراء اختبارات الدم الروتينية وكذلك إجراء رسم القلب الروتيني.
العملية:
عقب الحقن بالمخدر الموضعي في أعلى منطقة الفخذ (منطقة التقاء الفخذ مع الجذع) يقوم الطبيب بأدخال أنبوب أجوف مرن، يسمى القسطرة الارشادية، في احدى أوردة الساق أو الذراع. يقوم الطبيب بتوجيه هذه القسطرة إلى الشريان التاجي الضيق في الوقت الذي يراقب فيه صورة الأشعة السينية للأوعية الدموية و القسطرة عل الشاشة التليفزيونية الموجودة أمامه. عبر القسطرة .بعد ذلك يتم حقن الشريان التاجي بسائل يسمى الصبغة المتباينة. من الممكن رؤية هذا السائل عبر الأشعة السينية و بذلك يستطيع الطبيب رؤية والتقاط الصور لشرايينك الناجية قبل و بعد وأثناء عملية توسيع الشرايين التاجية.
بعد ذلك يتم إدخال بالون على قمة قسطرة رفيعة داخل القسطرة الارشادية. عندما تصل هذه القسطرة إلى منطقة الانسداد في الشريان التاجي، يتم نفخ البلون لمدة نصف دقيقة تقريباً لتوسيع الجزء المسدود من الشريان. أثناء نفخ البالون قد تشعر ببعض الآلام في الصدر و التي تزول تدريجياً عند تفريغ الهواء من البالون. قد يستلزم الأمر عادةً نفخ البالون و تفريغه من الهواء عدة مرات.
بعد ذلك يتم إزالة قسطرة البالون و يتم التقاط مزيد من صور الأشعة السينية (تصوير الشرايين التاجية) لمعرفة كيفية تحسن عملية تدفق الدم. تستغرق العملية عادةً مابين 3۰ إلى 90 دقيقة. قد تستخدم هذه العملية أيضاً لعلاج انسداد الشرايين في أماكن أخرى من الجسم بما في ذلك الساقين. إن إجراء عملية توسيع الشرايين تتم في الغالب عبر أكبر شريان في منطقة أعلى الفخذ. يفضل بعض أطباء القلب إجراء هذه العملية عبر وعاء دموي في الذراع، و هي طريقة لا تختلف كثيراً عن الطريقة السابق شرحها. في حال وقع الاختيار على هذه الطريقة سوف يقوم طبيب القلب الخاص بك بشرح كافة تفاصيل العملية.
قد لا تنجح هذه العملية في نسبة ضئيلة من الحالات مما يستلزم إجراء عملية ترقيع للشرايين التاجية. في أغلب الأحوال يكون هناك فريق طبي جاهز للتدخل على الفور. عندما تنجح عملية توسيع الشرايين عن طريق القسطرة لن يكون هناك أي داعي للخضوع إلى عمليات جراحية كبرى أو استخدام جهاز القلب والرئة.
النقاهة وإعادة التأهيل:
سوف يتم مراقبة معدل ضربات القلب و العلامات الحيوية الأخرى عن كثب لمدة 24 ساعة بعد العملية. ولأن العملية تتضمن إدخال قسطرة صغيرة عبر الجلد فإن الجرح يكون صغير و بالتالي يستطيع أغلب المرضى العودة إلى أعمالهم بعد أسبوع من إجراء هذه العملية.
في العادة يوضح لك الطبيب نتائج العملية مباشرةً بعد الانتهاء منها، أو يأتي لرؤيتك بمجرد رجوعك للغرفة الخاصة بك. سوف يتم نقلك إلى غرفة النقاهة لمدة 2۰ إلى 30 دقيقة تقريباً ثم نقلك إلى غرفتك بعد ذلك.
من المعتاد أن يتم ترك الكانيولا الكبيرة في مكانها لحين التاكد من زوال مادة الهيبارين ( دواء مسبب لسيولة الدم يستخدم أثناء العملية). من المهم أن تظل مستلقياً مع إبقاء ساقك مستقيمة بينما الكانيولا الكبيرة لا تزال موجودة في ساقك. بعد إجراء اختبار دم للتأكد من زوال الهيبارين ( بعد حوالي 3 إلى 4 ساعات من رجوعك للغرفة) سوف تقوم الممرضة بإزالة هذه الكانيولا. يتم ذلك إما عن طريق الضغط الشديدعلى المنطقة لمدة 15- 20 دقيقة أو عن طريق استخدام جهاز خاص للضغط بشدة على منطقة أعلى الفخذ لمدة ساعة تقريباً. قد تكون هذه العملية غير مريحة ولكنها ضرورية لوقف النزيف.
من هو المرشح المثالي لعملية توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة البالونية؟
الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية التي لم تشفى عن طريق الأدوية هم المرشحين لهذه العملية. يعاني المرشح المثالي لهذه العملية من ضيق في شريان واحد، إلا أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من ضيق في أكثر من منطقة يمكنهم الخضوع لهذه العملية. يعتمد القرار بإجراء القسطرة بدلاً من عملية ترقيع الشرايين التاجية على مكان، عدد و مدى خطورة الانسداد، بالإضافة إلى الحالة العامة للقلب.
مع ذلك، فإن هذه العملية لا تعالج الأمراض الكامنة. في الواقع فإن هذا الإجراء يمكن أن يتم تكراره لإعادة فتح الشريان التاجي نفسه الذي أصيب بالانسداد أو فتح الانسداد في شرايين أخرى. في السنوات القادمة قد يتمكن الأطباء من إزالة الترسبات عن طريق استخدام الليزر او الأجهزو الميكانيكية.
العناية بالجرح:
من الطبيعى أن تكون منطقة أعلى الفخذ حساسة لبضعة أيام بعد إجراء القسطرة و من الطبيعي أيضاً أن تظهر كدمة في هذه المنطقة. مع ذلك لابد من الاتصال بالطبيب إذا لاحظت أي من الأعراض التالية:
. ظهور ورم صلب حساس تحت الجلد حول منطقة الجرح
. ألم، تورم، احمرار و/ أو إفراز صديد من منطقة الجرح
. برودة في القدم على نفس جانب العملية
. ارتفاع في درجة الحرارة / حمى
في حال بدأت منطقة أعلى الفخذ في النزيف لابد أن تستلقي على ظهرك مع الضغط بشدة على منطقة النزيف مع الإبقاء على ساقك مستقيمة قدر الإمكان. في حال لم يتوقف النزيف بعد عشر دقائق اطلب الاسعاف