عند الإحساس بأي تكتل بالثدي أو عندما يتم إجراء الأشعة الخاصة بالثدي (الماموجرام) ويلاحظ وجود كتلة أو تغيرات أخرى فيه، ينبغي زيارة الطبيب المتخصص بأمراض الثدي أو الأورام ويتم المبادرة بالفحص الجسماني، يبدأ الطبيب بإجراء بعض الفحوصات لمساعدته في التشخيص: * الفحص بالجس Palpation: يستطيع الطبيب معرفة حجم الكتلة و تركيبها وسهولة حركتها بواسطة الجس، فالكتل الحميدة غالبا ما تختلف في الملمس عن الكتل السرطانية. الفحص بالأشعة السينية للثدي Mammography. إن لم يكن قد تم عمل هذه الأشعة يعطي الطبيب معلومات عن وجود كتلة في الثدي ويتم عمل أشعة سينية (الماموجرام) تشخيصية.
* التصور بواسطة الأشعة فوق الصوتية Ultrasonography. يطلب الطبيب أحيانا أخذ صورة بواسطة الأشعة فوق الصوتية لرؤية ما إذا كانت الكتلة صلبة أم تحتوى على سائل، ويتم هذا الفحص باستعمال موجات صوتية ذات ذبذبات عالية تدخل في الثدي ثم ترتد فينتج عن صداها صورة sonogram تظهر على شاشة تلفزيونية، وهذا الفحص يلجأ إليه الطبيب بالإضافة إلى التصوير بالأشعة السينية. LI dir=rtlعمل تصوير بالرنين المغناطيسي Magnetic Resonance Imaging أو ما يعرف اختصارا ب MRI للثدي إذا لزم الأمر. أخذ عينة من الورم لمعرفة ما إذا كان الورم حميد أو خبيث. ويمكن الحصول على عينة من الورم بأحد الطرق التالية: o الرشفة أو استئصال الأنسجة بالإبرة Fine-Needle Aspiration or needle biopsy: يستعمل الطبيب الإبرة لإزالة السائل أو قليلا من نسيج الكتلة التي في الثدي. سحب السائل من الحويصلة سيساعدها أن تلتئم إن لم يكن هناك خلايا خبيثة وسيتم فحص العينة في المختبر لإثبات أو نفي وجود الخلايا السرطانية. أخذ عينة من الأنسجة بالإبرة Core-needle biopsy: ويتم ذلك تحت تخدير موضعي. يستعمل الطبيب الإبرة لإزالة جزء من نسيج الكتلة التي في الثدي ليتم فحصها في المختبر لإثبات أو نفي وجود الخلايا السرطانية. الخزعة الجراحية Surgical biopsy: يقوم الطبيب باستئصال جزء من الكتلة أو أي موضع مشكوك فيه تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. o استئصال الكتلة تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. * إجراء فحوصات نسيجية مخبرية متعددة على العينة: o لإثبات ما إذا كانت خبيثة أم حميدة. فإذا ثبت أنها سرطانية فإن هذه الفحوصات النسيجية يمكن أن تحدد درجة شراسة المرض staging وقد حددت هذه الدرجات من 1 إلى 3 اعتمادا على شكل الخلية السرطانية مقارنة بالخلية الطبيعية (درجة 1 - تشبه الخلايا الطبيعية ، درجة 2 - تشبها نوعا ما ، درجة 3 - لا تشبه الخلية الطبيعية) . فالدرجة الأدنى تعني سرطان ينمو ببطء أما الدرجة الأعلى فتعني سرطان شرس سريع النمو، بالتالي فإن هذه الدرجات تستطيع أن تعطي فكرة عن مدى استجابة المريضة للعلاج والشفاء. o وضع المستقبلات البيولوجية على خلايا الورم (مولد الورم المناعي على سطح الخلايا) الأبحاث أثبتت أنه يوجد على الورم مستقبلات تفيد الأطباء في معرفة نوع الورم مدى شراسته واستجابته لأنواع معينة من العلاجات. وتم تحديد نوعين من هذه المستقبلات في سرطان الثدي وهي: المستقلات الهرمونية: معرفة ما إذا كان يوجد في الورم السرطاني عدد كبير من مستقبلات هرموني الإستروجين estrogen receptors - ERs والبروجيستيرون progesterone receptors - PgRs وبالتالي يستجيب هذا النوع من السرطان للعلاج الهرموني. ثلاثي النساء لديهن ورم إيجابي مستقبلات الهرمون. مولد الورم المناعي على سطح الخلايا أو مستقبلات الهير2 / HER2: لمعرفة ما إذا كان يوجد في الورم السرطاني أعداد كبيرة من جين الهير2 / HER2 بشكل أكثر من الطبيعي. وهذا النوع من أورام الثدي يدعى ورم الثدي إيجابي الهير2. إن الورم الذي يكون إيجابي الهير2 يزداد بسرعة أكبر من الأنواع الأخرى من الأورام واستجابته للعلاج. من المهم لطبيبك معرفة إذا كنت إيجابية أو سالبة الهير2 لأن معرفة ذلك سوف يساعد طبيبك على تحديد الخيارات العلاجية المناسبة لك وبسرعة. يقدر أن 30% من النساء المصابات بسرطان الثدي يكون الورم لديهن إيجابي الهير2 . Immunohistochemistry (IHC) fluorescence in situ hypridisation (FISH) أسئلة تطرحها المريضة بخصوص عينة الورم/الخزعة * ما هي نتائج الفحص الإشعاعي؟ o هل الكتلة صغيرة أم كبيرة؟ o هل النتائج تحتم أخذ عينة من الورم/خزعة؟ * ما هو نوع الإجراء الذي سيتبع لأخذ عينة الورم/الخزعة؟ o وهل هي أفضل طريقة لي؟ o ولماذا؟ * هل بالإمكان استخدام أبسط وأسهل طريقة بأقل تهتك للأنسجة لأخذ العينة؟ o إن كان ذلك غير ممكن ، فما هو السبب؟ * هل ستترك طريقة أخذ العينة أي ندبات (أثر للجرح) scar؟ * ما هي الأعراض الجانبية المتوقعة للطريقة التي سوف تستخدم؟ * متى ستظهر النتائج ومن سيناقشني بخصوص النتائج؟ * ما هي السرعة التي يجب على اتخاذ قرار بخصوص الخيارات العلاجية المتاحة لي؟ * هل أستطيع الحصول على نسخة من النتائج للاحتفاظ بها شخصيا؟ أسئلة تطرحها المريضة بخصوص المستقلات الهرمونية * ما هي اختبارات المستقبلات ستجرى على النسيج المستخرج من الخزعة؟ ER/PgR? * ما هي نتيجة اختبار المستقبلات الهرمونية في الخلايا؟ * هل الورم لدي سيستجيب للعلاج المضاد للهرمونات؟ أسئلة تطرحها المريضة بخصوص مستقبلات الهير2 * ما هو أقرب وقت لمعرفة حالة مستقبلات الهير2 / HER2؟ * ما هي حالة مستقبلات الهير2 / HER2 لدي؟ * كيف ستؤثر حالة مستقبلات الهير2 / HER2 على طريقة علاجي؟ ما هي الفحوصات التي تعمل لتبين إذا أنتشر المرض في الجسم ومدى هذا الانتشار؟ 1. أشعة للصدر لتبين إذا كان هناك انتشار للرئة. مسح نووي للهيكل العظمي للكشف عن ثانويات في العظم. أشعة مقطعية للبطن للكشف عن وجود ثانويات في الكبد أو أعضاء أخرى. الرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي للكشف عن وجود ثانويات. 2. المسح النووي باستخدام تقنية متقدمة (بت - س - كان) وهو دقيق وحساس جدا في الكشف عن ثانويات في مختلف أجزاء الجسم. الخلاصة التشخيص الدقيق لسرطان الثدي مهم جدا ، ليس فقط لتحديد وجود ورم سرطاني ، ولكن أيضا لأخذ قرارات علاجية سليمة صحيحة.
