الترافين.. دواعي الاستعمال والموانع والجرعات والآثار الجانبية

مقدمه
ايبوبروفين هو دواء مضاد للالتهابات (NSAID). وهو يعمل عن طريق تقليل الهرمونات التي تسبب الالتهابات والألم في الجسم.
يستخدم الإيبوبروفين لتقليل الحمى وعلاج الألم أو الالتهاب الناجم عن العديد من الحالات مثل الصداع وآلام الأسنان وآلام الظهر والتهاب المفاصل والآلم الدورة الشهرية أو الإصابة الطفيفة.
يستخدم الإيبوبروفين في البالغين والأطفال الذين لا تقل أعمارهم عن 6 أشهر.
دواعي إستعمال الترافين
بتصريح من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية
حمي
صداع الراس
صداع نصفي
التهاب المفاصل التنكسي
الم
عسر الطمث الأولي
التهاب المفاصل الروماتويدي
بدون تصريح من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية
التليف الكيسي
القناة الشريانية السالكة
الاستخدام والجرعه
ملاحظة مهمة
استخدم أقل جرعة فعالة من الإيبوبروفين لأقصر فترة ممكنة للحد من خطر الآثار الجانبية الخطيرة
معايير بيرز: يستخدام بحذر أو تجنب استخدامه حيث يحتمل أن يكون غير مناسب لكبار السن.
معايير بيرز هي دليل للمساعدة في تحسين سلامة الأدوية الموصوفة للمرضى المسنين, وتحث المعايير على عدم وصف الأدوية الغير ضرورية لصحة المرضى.
يعد الايبوبروفين الدواء الوحيد المستخدم عن طريق الوريد للوقاية من القناة الشريانية السالكة
كبار السن
التليف الكيسي
الجرعة الأولية، 20-30 ملغ / كغ فمويا مرتين يوميا؛ وتبلغ الجرعه القصوي 1600 ملغ / جرعة
حمي
) فمويا) 200-400 ملغ عن طريق الفم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، وتبلغ الجرعه القصوي 1200 ملغ / يوم
(حقن) 400 ملغ عن طريق الوريد كل 6 - 4 ساعات أو 100 – 200 ملغ عن طريق الوريد كل 4 ساعات حسب الحاجة يتم الضخ عبر الجهاز الوريدي أكثر من 30 دقيقة على الأقل، الجرعة القصوي 3200 ملغ / يوم (جرعة FDA)
(حقن) 400 ملغ عن طريق الوريد كل 4 ساعات حسب الحاجة يتم الضخ عبر الجهاز الوريدي في فترة من 5 الي 10 دقائق في حالة التخفيف بمحلول ملح إلى تركيز أقل من 4 ملغ / مل (جرعة بدون تصريح off - label dosage)
صداع الراس
200-400 ملغ عن طريق الفم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، وتبلغ الجرعه القصوي 1200 ملغ / يوم
صداع نصفي
400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة تصل إلى 10 أيام
التهاب المفاصل التنكسي
1200-3200 ملغ / يومعن طريق الفم مقسمة علي 3-4 جرعات
الم
) فمويا) 200-400 ملغ عن طريق الفم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، وتبلغ الجرعه القصوي 1200 ملغ / يوم
لا تعطي الدواء لمدة أكثر من 10 يوما ما لم يكن موصوفا من قبل الطبيب
(حقن) 400 – 800 ملغ عن طريق الوريد كل 6 ساعات حسب الحاجة يتم الضخ عبر الجهاز الوريدي أكثر من 30 دقيقة على الأقل، الجرعة القصوي 3200 ملغ / يوم (جرعة FDA)
(حقن) 800 ملغ عن طريق الوريد كل 6 ساعات حسب الحاجة يتم الضخ عبر الجهاز الوريدي في فترة من 5 الي 10 دقائق في حالة التخفيف بمحلول ملح إلى تركيز أقل من 4 ملغ / مل (جرعة بدون تصريح off - label dosage)
عسر الطمث الأولي
400 ملغ فمويا كل 4 ساعات حسب الحاجة
لا تعطي الدواء لمدة أكثر من 10 يوما ما لم يكن موصوفا من قبل الطبيب
التهاب المفاصل الروماتويدي
1200-3200 ملغ / يوم فمويا ومقسمة علي 3-4 جرعات
لا تعطي الدواء لمدة أكثر من 10 يوما ما لم يكن موصوفا من قبل الطبيب
الاطفال
التليف الكيسي
الجرعة الأولية، 20-30 ملغ / كغ فمويا مرتين يوميا؛ وتبلغ الجرعه القصوي 1600 ملغ / جرعة
حمي
(عن طريق الفم) الجرعات غير الوصفية:
من عمر 6 أشهر إلى 12 سنة يتم اعطاء من 5 إلى 10 ملغ / كغ فمويا كل 6-8 ساعات حسب الحاجة، وتبلغ الجرعه القصوي 4 جرعات / يوم
12 عاما فما فوق يتم اعطاء من 400 - 200 ملغ عن طريق الفم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة وتبلغ الجرعه القصوي 1200 ملغ / يوم
لا تعطي الدواء لمدة أكثر من 10 يوما ما لم يكن موصوفا من قبل الطبيب
(حقن) العمر 6 أشهر إلى 12 سنة، 10 ملغ / كغ (حتي 400 ملغ( يتم الضخ عبر الجهاز الوريدي لمدة لا تقل عن 10 دقائق كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، وتبلغ الجرعة القصوي 40 ملغ / كغ / يوم أو 2400 ملغ / يوم أيهما أقل
) حقن) العمر 12-17 سنة، 400 ملغ عن طريق الوريد كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، يتم الضخ عبر الجهاز الوريدي أكثر من 10 دقيقة على الأقل، الجرعة القصوي 2400 ملغ / يوم
صداع الراس
(معلق، 6 أشهر إلى 2 سنة( الجرعات تعتمد على الوزن والعمر، يتم اعطاء كل جرعة فمويا كل 6-8 ساعات حسب الحاجة:
لوزن 5.4 – 7.7 كجم أو 6 إلى 11 شهرا من العمر يتم اعطاء 50 ملغ
لوزن 7.8 – 10.5 كجم أو 12 إلى 23 شهرا من العمر يتم اعطاء 75 ملغ
تبلغ الجرعه القصوي 4 جرعات / يوم
(معلق، 2 سنة وما فوق) الجرعات تعتمد على الوزن والعمر، يتم اعطاء كل جرعة فمويا كل 6-8 ساعات حسب الحاجة:
لوزن 10.6 – 15.9 كجم أو 2 إلى 3 سنوات من العمر يتم اعطاء 100 ملغ
لوزن 16 – 21.3 كجم أو 4 إلى 5 سنوات من العمر يتم اعطاء 150 ملغ
لوزن 21.4 – 26.8 كجم أو 6 إلى 8 سنوات من العمر يتم اعطاء 200 ملغ
لوزن 26.9 – 32.2 كجم أو 9 إلى 10 سنوات من العمر يتم اعطاء 250 ملغ
لوزن 32.3 – 43 كجم أو 11 سنوات من العمر يتم اعطاء 300 ملغ
وتبلغ الجرعه القصوي 4 جرعات / يوم
(أقراص و 12 سنة وما فوق 200( إلى 400 ملغ فمويا كل 4-6 ساعات حسب الحاجة وتبلغ الجرعه القصوي، 1200 ملغ في 24 ساعة
الم
)عن طريق الفم( الجرعات غير وصفة طبية، 6 أشهر إلى 12 سنة، من 5 إلى 10 ملغ / كغ عن طريق الفم كل 6-8 ساعات حسب الحاجة، وتبلغ الجرعة القصوي 4 جرعات / يوم.
12 عاما فما فوق، 200-400 ملغ عن طريق الفم كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، وتبلغ الجرعة القصوي 1200 ملغ / يوم . لا تعطي أكثر من 10 يوما ما لم يكن موجها من قبل الطبيب
(حقن) العمر 6 أشهر إلى 12 سنة، 10 ملغ / كغ (حتي 400 ملغ( يتم الضخ عبر الجهاز الوريدي لمدة لا تقل عن 10 دقائق كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، وتبلغ الجرعة القصوي 40 ملغ / كغ / يوم أو 2400 ملغ / يوم أيهما أقل
) حقن) العمر 12-17 سنة، 400 ملغ عن طريق الوريد كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، يتم الضخ عبر الجهاز الوريدي أكثر من 10 دقيقة على الأقل، الجرعة القصوي 2400 ملغ / يوم
القناة الشريانية السالكة
) الأطفال الخدج الذين تمت ولادتهم قبل 37 أسبوعا) 10 ملغ / كغ عن طريق الفم تليها 5 ملغ / كغ كل 24 ساعة لمدة جرعتان (جرعة بدون تصريح off - label dosage).
) الأطفال الخدج الذين تمت ولادتهم قبل 37 أسبوعا, والعمر بعد الولادة من 3 الي 7 ايام): الجرعة الاوليه، 20 ملغ / كغ عن طريق الفم ، تليها 10 ملغ / كغ عن طريق الفم كل 24 ساعة لمدة 2 جرعات (جرعة بدون تصريح off - label dosage).
التهاب المفاصل الروماتويدي
30-50 ملغ / كغ / يوم عن طريق الفم مقسمة علي 3 – 4 جرعات. وتبلغ الجرعة القصوي 2.4 جرام/ يوم
في حالة وصف الدواء بدون وصفة طبية، لا تعطي لأكثر من 10 أيام.
تعديلات الجرعة
القصور الكلوي: ابدء مع أقل جرعة ممكنة، وتتم متابعة المريض عن كثب، وتقليل الجرعة إذا لزم الأمر.
تحذير الصندوق الأسود
المسكنات الغير ستروديه تزيد من خطر الاصابات الخطيرة للقلب والأوعية الدموية المتخثرة، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
لذا لا يتم استخدام الايبوبروفين خلال العمليات الجراحية لفتح مجرى جانبي للشريان التاجي. كما تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية زيادة خطر الآثار الجانبية في الجهاز الهضمي بما في ذلك نزيف وتقرح، وثقب في المعدة أو الأمعاء، والتي يمكن أن تكون قاتلة. ويزداد الخطر خاصة في كبار السن والمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية أو نزيف الجهاز الهضمي.
موانع / تحذيرات الترافين
موانع
الربو، الشرى، أو غيرها من أنواع الحساسية تجاه الأسبرين أو غيره من المسكنات الاستيروديه ) تم الإبلاغ عن ردود فعل تحسسية شديدة وقاتلة في بعض الأحيان)
خلال العمليات الجراحية لفتح مجرى جانبي للشريان التاجي (CABG)
فرط الحساسية للايبوبروفين أو أي من مكونات هذا المنتج
الاحتياطات
تجنب الاستخدام المزمن في البالغين الأكبر سنا ما لم تكن هناك بدائل أخرى فعالة ويمكن للمريض أن يأخذ أدوية كعامل حماية للمعدة مثل مثبطات مضخات البروتين أو الميسوبروستول) بسبب زيادة خطر النزيف المعوي ومرض القرحة الهضمية، وخاصة في الفئات المعرضة للخطر (على سبيل المثال المرضى الذين لديهم تاريخ من قرحة المعدة أو الاثني عشر، والمرضى كبار السن في 75 عاما، مع ما يصاحب ذلك من استخدام الكورتيزون عن طريق الفم أو بالحقن، مضادات التخثر) . استخدام بحذر في كبار السن الذين يعانون من قصور القلب وتجنب الاستخدام مع المسنين المصابينبمرض كلوي مزمن في المرحلة 4 أو 5 )
القلب والأوعية الدموية: زيادة خطرالاحتشاء والموت في وقت مبكر من الأسبوع الأول من العلاج.
القلب والأوعية الدموية: احتباس السوائل وحدوث وذمة.
القلب والأوعية الدموية: يجب توخي الحذر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل، أو فشل القلب. قد تحدث أعراض جديدة أو تتفاقم، بما في ذلك وذمة محيطية واحتباس السوائل، جنبا إلى جنب مع زيادة خطر الحوادث القلبية الوعائية.
الاستخدام المزمن: الاستخدام المزمن يزيد من مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة والقاتلة، بما في ذلك فقر الدم واصابات الجهاز الهضمي أو الإصابة الكلوية.
الاستخدام المتزامن: مع الكورتيزون عن طريق الفم زيادة خطر اصابات الجهاز الهضمي
الاستخدام المتزامن: التدخين أو تعاطي الكحول يزيد من خطر حدوث نزيف مميت في الجهاز الهضمي، تقرح، أو انثقاب دون سابق إنذار
الجلدية: قد تحدث تفاعلات الجلد المميتة، بما في ذلك التهاب الجلد التقشري، متلازمة ستيفن جونسون، انحلال البشرة السام
الصحة العامة: المرضى الذين يعانون من ضعف الصحة العامة معرضون لخطر أكبر لإصابة الجهاز الهضمي
الدموية: النزيف قد يحدث حيث ان ايبوبروفين يمنع تراكم الصفائح الدموية
الكبد: ضعف الكبد يزيد من خطر التسمم الكلوي والإصابات وردود الفعل الكبدية الحادة وربما القاتلة
الكبد: اليرقان، و قد يحدث ارتفاع انزيمات الكبد
العيون: عدم وضوح الرؤية أو رؤية عتمة، وتضاؤل في رؤية الألوان
الكلى: الكلوي نخر حليمي، سمية كلوية، وغيرها من الإصابة الكلوية تم الإبلاغ عنها. قبل حالة وحدة التخزين الصحيح لاستهلال الإجراءات في المرضى الذين يعانون من الجفاف أو نقص حجم الدم. الرصد أوصى في المرضى الذين يعانون من الجفاف، وفشل القلب، وضعف الكبد، نقص حجم الدم، أو القصور الكلوي.
الكلى: فرط بوتاسيوم الدم حتى في المرضى الذين لا يعانون من القصور الكلوي.
الإنجابية: تجنب استخدامها في المرضى الحوامل خلال الثلث الاخير
الجهاز التنفسي: المرضى الذين يعانون من الربو معرضون لخطر تشنج قصبي حاد ومميت
الحمل
لا يمكن استبعاد خطر على الجنين
الرضاعة الطبيعية
لا يمكن استبعاد خطر وفيات الرضع
تفاعل الأدوية
مضاد الاستطباب
كيتورولاك
رائد
أسيكلوفيناك
أسيميتاسين
الأسبرين
بيتاميثازون
السيليكوكسيب
الكلوروثيازيد
سيتالوبرام
كلوباميد
كلوبيدوقرل
الكورتيزون
السيكلوسبورين
ديكساميثازون
ديكسكيتوبروفين
ديكلوفيناك
الديجوكسين
إسيتالوبرام
فينوبروفين
فوروسيميد
هيدروكلوروثيازيد
الهيدروكورتيزون
إيميبرامين
إندوميثاسين
كيتوبروفين
الليثيوم
لورنوكسيكام
لوكسوبروفين
ميلوكسيكام
ميثوتريكسات
نابروكسين
الباروكستين
بيروكسيكام
بريدنيزولون
بريدنيزون
السبيرونولاكتون
تاكروليموس
الوارفارين
معتدل
أميكاسين
أتينولول
بيسوبرولول
كابتوبريل
كارفيديلول
إربيسارتان
نيبفولول
بروبرانولول
تيمولول
فالسارتان
الآثار الجانبية لالترافين
شائع
القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم ، وتصل إلى 10 ٪
الجلدية: ألم مكان الحقن 2٪ أو أكثر، طفح جلدي 3٪ إلى 9٪
الغدد الصماء الأيض: نقص ألبومين الدم 3٪ إلى 10 ٪، نقص بروتين الدم تصل إلى 13٪
الجهاز الهضمي: انتفاخ البطن 7٪ إلى 16 ٪، الحموضة المعوية3 ٪ إلى 9 ٪
خطير
القلب والأوعية الدموية: توقف القلب، فشل القلب الاحتقاني أقل من 1٪ للبالغين، ارتفاع ضغط الدم أقل من 1%
العيون: الحول أقل من 1٪
الأذني: فقدان السمع أقل من 1٪
الأمراض النفسية: الاكتئاب وأقل من 1٪
الكلوي: الفشل الكلوي الحاد أقل من 1%
معلومات اسم الدواء
الاسم التركيز الشكل الدوائي
الترافين 1% كريم
الترافين 200 ملجم اقماع
الترافين 600 ملجم اقماع
آلية العمل
يعمل الإيبوبروفين عن طريق إعاقة عمل مادة في الجسم تسمى السيكلو أوكسيجيناز، مما يؤدي الي ايقاف انتاج البروستاجلاندين. ويجري إنتاج البروستاغلاندين استجابة لإصابات وأمراض وحالات معينة، ويسبب الألم والتورم والالتهاب. وبذلك يكون الايبوبروفين فعالا في الحد من الالتهاب والألم والحمى.
التدريس السريري
ننصح المريض بتجنب استخدام مضادات التهاب غير الستيروئيدية إضافية أو الأسبرين أثناء العلاج، إلا بموافقة الطبيب.
ننصح المريض بتجنب الاستخدام في أواخر الحمل.
قد يسبب الدواء احتباس السوائل، آلام في البطن، والإمساك، والإسهال، وسوء الهضم، وحرقة، والغثيان والتقيؤ والدوار والصداع ونزيف.
إرشاد المريض إلى الابلاغ الفوري عن علامات / أعراض خطيرة في الجهاز الهضمي، مثل النزيف، قرحة، أو انثقاب. قد يكون المرضى المسنين والوهن في خطر متزايد.
نرشد المريض إلى الابلاغ عن علامات / أعراض التسمم الكبدي(الغثيان والتعب والخمول، والحكة، واليرقان ، وأعراض تشبه الانفلونزا).
ننصح المريض بالإبلاغ فورا عن الطفح الجلدي، أو أي أعراض عن رد فعل جلدي خطير.
أخبر المريض أن يأخذ الدواء مع الطعام أو الحليب لتقليل تهيج الجهاز الهضمي.
يجب أن يمتنع المريض عن شرب الكحول أو الدخان أثناء استخدام هذا الدواء