بريمبيران.. دواعي الاستعمال والموانع والجرعات والآثار الجانبية

الاسم العلمي : Metoclopramide-ميتوكلوبراميد
مقدمه
يزيد ميتوكلوبراميد من تقلصات العضلات في الجهاز الهضمي العلوي. يؤدي هذا إلى تسريع معدل إفراغ المعدة في الأمعاء.
يستخدم ميتوكلوبراميد عن طريق الفم (يؤخذ عن طريق الفم) لمدة 4 إلى 12 أسبوعًا لعلاج حرقة المعدة الناتجة عن الارتجاع المعدي المريئي لدى الأشخاص الذين استخدموا أدوية أخرى دون نتيجة.
يستخدم ميتوكلوبراميد عن طريق الفم أيضًا لعلاج خزل المعدة (بطء إفراغ المعدة) لدى مرضى السكري ، مما قد يتسبب في حرقة المعدة وعدم الراحة في المعدة بعد الوجبات.
تستخدم حقن ميتوكلوبراميد لعلاج خزل المعدة السكري الشديد. تستخدم الحقن أيضًا لمنع الغثيان والقيء الناجمين عن العلاج الكيميائي أو الجراحة ، أو للمساعدة في بعض الإجراءات الطبية التي تشمل المعدة أو الأمعاء.
دواعي إستعمال بريمبيران
بتصريح من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية
الوقاية من الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي
مرض الجزر المعدي المريئي ، بعد فشل العلاج التقليدي
خزل المعدة مع داء السكري
التنبيب المعوي ، الأمعاء الدقيقة
الوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة
التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي .كعلاج مساعد
بدون تصريح من هيئة الغذاء والدواء الأمريكية
مسكن
رد فعل سلبي للدواء - علوص شللي
قلة الرضاعة
عسر الهضم
خزل المعدة غير السكري
قيء الحمل
الاستخدام والجرعه
ملاحظة مهمة
معايير بيرز : توخي الحذر أو تجنب استخدامها حيث أنها غير مناسبة لكبار السن.
الكبار
رد فعل سلبي للدواء - علوص شللي
10 إلى 20 مجم في الوريد كل 4 إلى 6 ساعات
الوقاية من الغثيان والقيء الناجم عن العلاج الكيميائي
أنظمة العلاج الكيميائي الأعلى تسببا للقىء (على سبيل المثال ، سيسبلاتين ، داكاربازين): تسريب 2 مجم / كجم في الوريد لمدة لا تقل عن 15 دقيقة ، تعطى قبل 30 دقيقة من العلاج الكيميائي وتتكرر كل ساعتين لجرعتين ، ثم كل 3 ساعات لمدة 3 جرعات
نظم العلاج الكيميائي الأقل تسببا للقىء : قد يكون التسريب الوريدي 1 مجم / كجم مناسبًا ، ويتم التسريب خلال ما لا يقل عن 15 دقيقة قبل العلاج الكيميائي ب 30 دقيقة ويتكرر كل ساعتين لجرعتين ، ثم كل 3 ساعات ل 3 جرعات
مرض الجزر المعدي المريئي ، بعد فشل العلاج التقليدي
(أقراص تنحل بالفم) جرعات مستمرة ، من 10 إلى 15 مجم توضع على اللسان حتى 4 مرات يوميًا حسب الأعراض والاستجابة السريرية ؛ تعطي قبل30 دقيقة على الأقل من وجبات الطعام وقبل النوم ؛ المدة القصوى ، 12 أسبوعًا في جميع الحالات باستثناء الحالات النادرة ما لم تتجاوز الفائدة خطر الإصابة بخلل الحركة المتأخر
(أقراص عن طريق الفم) جرعات مستمرة ، 10 إلى 15 مجم فموياً 4 مرات يومياً تعطى قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام وعند النوم لمدة 4 إلى 12 أسبوعًا حسب الاستجابة ؛ جرعة قصوى ، 60 ملغ / يوم ؛ تجنب الاستخدام لمدة تزيد عن 12 أسبوعًا
خزل المعدة مع داء السكري
ابدأ العلاج بجرعات عضل أو وريد إذا كانت الأعراض الحالية شديدة.
(أقراص عن طريق الفم) الأعراض المبكرة لركود المعدة السكري 10 ملغ فموياً 4 مرات يومياً تعطى 30 دقيقة قبل كل وجبة وعند النوم لمدة 2 إلى 8 أسابيع حسب الاستجابة للأعراض ؛ جرعة قصوى 40 ملغ / يوم ؛ تجنب الاستخدام لمدة تزيد عن 12 أسبوعًا
(أقراص تنحل في الفم ) الأعراض المبكرة لركود المعدة السكري ، 10 مجم توضع على اللسان حتى 4 مرات يومياً ، تعطى على الأقل 30 دقيقة قبل كل وجبة وعند النوم لمدة 2 إلى 8 أسابيع ؛ المدة القصوى ، 12 أسبوعًا ، ما عدا في حالات نادرة حيث تتجاوز الفوائد خطر خلل الحركة المتأخر
(الحقن) الأعراض الشديدة ، 10 مجم في العضل أو 10 مجم في الوريد ببطء خلال دقيقة إلى دقيقتين لمدة تصل إلى 10 أيام حتى تهدأ الأعراض ، ثم قد تتحول إلى تناول الدواء عن طريق الفم
(بخاخ للأنف ، أقل من 65 سنة) بخة واحدة (15 مجم) في فتحة أنف واحدة ، 30 دقيقة قبل كل وجبة وعند النوم (بحد أقصى ، 4 مرات يوميًا) لمدة 2 إلى 8 أسابيع حسب الاستجابة. لا تستخدمه لمدة تزيد عن 12 أسبوعًا
التنبيب المعوي ، الأمعاء الدقيقة
10 مجم في الوريد ببطء أكثر من دقيقة إلى دقيقتين كجرعة واحدة غير مخففة
الوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة
10 مجم في العضل قرب نهاية الجراحة ؛ يمكن أيضًا استخدام 20 مجم في العضل
التصوير الشعاعي للجهاز الهضمي. كعلاج مساعد
10 مجم في الوريد ببطء أكثر من دقيقة إلى دقيقتين كجرعة واحدة غير مخففة
2. الأطفال
التنبيب المعوي ، الأمعاء الدقيقة
(15 سنة أو أكثر) 10 مجم في الوريد ببطء أكثر من دقيقة إلى دقيقتين كجرعة واحدة غير مخففة
(من 6 إلى 14 سنة) 2.5 إلى 5 مجم في الوريد ببطء خلال دقيقة إلى دقيقتين كجرعة واحدة غير مخففة
(أقل من 6 سنوات) 0.1 مجم / كجم وريديا ببطء أكثر من دقيقة إلى دقيقتين كجرعة واحدة غير مخففة
الوقاية من الغثيان والقيء بعد الجراحة
0.25 مجم / كجم / جرعة وريديا
تعديلات الجرعة
(رذاذ الأنف) القصور الكلوي خفيف ، نقاء الكرياتنين 60 مل / دقيقة أو أكثر: لا يلزم تعديل
(رذاذ الأنف) القصور الكلوي معتدل أو شديد ، نقاء الكرياتنين أقل من 60 مل / دقيقة: لا ينصح بالاستخدام
(قرص عن طريق الفم) القصور الكلوي نقاء الكرياتنين 60 مل / دقيقة أو أقل في خزل المعدة السكري: 5 ملغ فمويا قبل 30 دقيقة من كل وجبة وعند النوم ؛ بحد أقصى 20 مجم / يوم
(قرص عن طريق الفم) القصور الكلوي نقاء الكرياتنين 60 مل / دقيقة أو أقل في ارتجاع المريء: 5 ملغ عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من كل وجبة وعند النوم أو 10 ملغ ثلاث مرات يوميًا ؛ بحد أقصى 30 ملغ / يوم
(قرص يتفكك عن طريق الفم) اختلال كلوي نقاء الكرياتنين أقل من 40 مل / دقيقة : ابدأ بنسبة 50 ٪ من الجرعة المعتادة
(رذاذ الأنف) الشيخوخة: لا ينصح به كعلاج أولي ؛ ضع في اعتبارك البدء بأقل جرعة.
(قرص فموي) الشيخوخة: مبدئيًا ، 5 ملغ عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من كل وجبة وعند النوم ويمكن أن يتم المعايرة إلى 10 إلى 15 مجم 4 مرات يوميًا ؛ الحد الأقصى 40 ملغ / يوم في حالة مرض السكري و 60 ملغ / يوم في ارتجاع المريء.
(رذاذ الأنف) علامات أو أعراض المتلازمة الخبيثة للذهان: توقف على الفور
(بخاخ الأنف) إرتفاع سريع في ضغط الدم: توقف عن الإستعمال
(رذاذ الأنف) علامات أو أعراض احتباس السوائل: توقف عن الاستخدام
تحذير الصندوق الاسود
يمكن أن يتسبب العلاج بالميتوكلوبراميد في حدوث خلل الحركة المتأخر ، وهو اضطراب حركي خطير لا رجعة فيه غالبًا. تزداد المخاطر مع مدة العلاج والجرعة التراكمية الإجمالية. توقف عن العلاج بالميتوكلوبراميد في المرضى الذين تظهر عليهم علامات أو أعراض خلل الحركة المتأخر. لا يوجد علاج معروف لخلل الحركة المتأخر ، على الرغم من أن الأعراض قد تقل أو تختفي بعد التوقف عن تناول الميتوكلوبراميد. يجب تجنب العلاج المطول بالميتوكلوبراميد (أكثر من 12 أسبوعًا) في جميع الحالات باستثناء الحالات النادرة التي تفوق فيها الفوائد العلاجية المخاطر.
موانع / تحذيرات بريمبيران
موانع
رد فعل خاطئ (خلل التوتر) لميتوكلوبراميد
الصرع زيادة خطر حدوث شدة و / أو تكرار النوبات
نزيف الجهاز الهضمي ، أو انسداد ، أو انثقاب أو أي استخدام آخر حيث قد يكون تحفيز حركية الجهاز الهضمي خطيرًا
تاريخ خلل الحركة المتأخر
حساسية أو عدم تحمل منتجات ميتوكلوبراميد
الاحتياطات
معايير بيرز: تجنب استخدامها في كبار السن ما لم يتم استخدامها لخزل المعدة بسبب مخاطر الآثار الجانبية بما في ذلك خلل الحركة المتأخر ، خاصة عند كبار السن الضعفاء. تجنب استخدامه في المرضى المصابين بمرض باركنسون لأنه قد يؤدي إلى تفاقم أعراض مرض باركنسون. إذا تم استخدامه في خزل المعدة ، يجب ألا تتجاوز مدة الاستخدام 12 أسبوعًا (باستثناء حالات نادرة).
التناول: قد يحدث قلق عابر ومكثف ، والأرق ، والنعاس مع الإعطاء وريديا سريعًا لميتوكلوبراميد غير مخفف ؛ يؤخذ ببطء.
القلب والأوعية الدموية: قصور القلب الاحتقاني. زيادة خطر احتباس السوائل والحجم الزائد بسبب الزيادات العابرة في الألدوستيرون في البلازما ؛ قد يكون التوقف مطلوبًا
القلب والأوعية الدموية: تم الإبلاغ عن ارتفاع ضغط الدم . تجنب استخدامها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
الاستخدام المتزامن: تجنب الأدوية التي من المحتمل أن تسبب خلل الحركة المتأخر (مثل مضادات الذهان)
الاستخدام المتزامن: تجنب الأدوية المرتبطة بالمتلازمة الخبيثة للذهان ، بما في ذلك مضادات الذهان النموذجية وغير النمطية
الغدد الصماء والتمثيل الغذائي: تم الإبلاغ عن ارتفاعات في مستويات البرولاكتين وارتبطت بسيلان اللبن ، وانقطاع الطمث ، والتثدي ، والعجز الجنسي
الكبد: تليف الكبد. زيادة خطر احتباس السوائل والحجم الزائد بسبب الزيادات العابرة في الألدوستيرون في البلازما ؛ قد يكون التوقف مطلوبًا
الجهاز العضلي الهيكلي: قد يحدث اضطراب حركي مع العلاج. توقف عن الاستخدام في حالة الاشتباه
العصبية: مرض باركنسون الموجود مسبقًا. قد يؤدي إلى تفاقم أعراض مرض باركنسون. تجنب الاستخدام
الجهاز العصبي: تم الإبلاغ عن أعراض شبيهة بمرض باركنسون ، خاصة خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج ؛ تهدأ الأعراض عادة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من التوقف ؛ قد يكون التوقف مطلوبًا
الطب النفسي: زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب بما في ذلك التفكير في الانتحار. تجنب استخدامه في المرضى الذين يعانون من اكتئاب سابق
الكلوي: لا ينصح به في حالات القصور الكلوي المعتدل والشديد (نقاء الكرياتنين أقل من 60 مل / دقيقة)
السكان الخاصون: لا ينصح به في المرضى الذين يعانون من ضعف التمثيل الغذائي ل CYP2D6.
فئات خاصة: قد يكون المرضى المسنون ، وخاصة النساء ، أكثر حساسية للآثار الضارة ؛ قد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة. لا ينصح باستخدام بخاخ الأنف كعلاج أولي للمرضى المسنين.
الحمل
لا يمكن استبعاد وجود خطر علي الجنين
الرضاعة الطبيعية
لا يمكن استبعاد وجود خطر علي الرضع
تفاعل الأدوية
ممنوع الاستخدام
أميتريبتيلين
أريبيبرازول
سيتالوبرام
دوكسيبين
هالوبيريدول
أولانزابين
ريسبيريدون
ريسبيريدون
سيرترالين
سولبيريد
زوكلوبينثيكسول
رائد
فنتانيل
ألبرازولام
باكلوفين
بروموكريبتين
بوبروبيون
بوسبيرون
الكلورال هيدرات
كلوبازام
كلونازيبام
سيكلوسبورين
ديازيبام
ديجوكسين
ديفينهيدرامين
فلوكستين
الأنسولين
كيتامين
لينزوليد
لورازيبام
نالبوفين
باروكستين
فينوباربيتال
تاكروليموس
ثيوبنتال
ترامادول
زوبيكلون
معتدل
ديدانوزين
ميفاكوريوم
سكسينيل كولين
الآثار الجانبية لبريمبيران
شائع
التمثيل الغذائي للغدد الصماء : احتباس سوائل الجسم
الجهاز الهضمي : غثيان (4.2٪ إلى 5.6٪) ، تغير حاسة التذوق (طريق الأنف ، 15٪) ، قيء (1.4٪ إلى 2.1٪)
العصبية : وهن ، صداع (4.2٪ إلى 5.2٪) ، نعاس (فموي ، 2.1٪ ؛ وريد ، 70٪)
أخرى : التعب (2.1٪ إلى 10٪)
خطير
الجهاز العصبي : المتلازمة الخبيثة للذهان ، خلل الحركة المتأخر
معلومات اسم الدواء
الاسم التركيز الشكل الدوائي
بريمبيران 10 مجم / 2 مل امبول
بريمبيران 20 مجم قمع
بريمبيران 10 مجم قرص
آلية عمل الدواء
يعزز ميتوكلوبراميد هيدروكلوريد الحركة في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي عن طريق تحفيز الأنسجة بعمل الأسيتيل كولين ، وهو لا يحفز إفرازات القنوات الصفراوية أو المعدة أو البنكرياس. يعمل على تسريع إفراغ المعدة ، وإرخاء العضلة العاصرة والاثني عشر. كما أن لها خاصية مضادة للقىء والتي تعزى إلى تثبيط مستقبلات الدوبامين .
الدراسة السريرية
اطلب من المريض الإبلاغ فورًا عن أعراض خلل الحركة المتأخر أو متلازمة خبيثة للذهان.
اطلب من المريض تجنب الأنشطة التي تتطلب اليقظة أو التنسيق العقلي حتى تتحقق آثار الدواء ، لأن الدواء قد يسبب النعاس أو الدوار.
قد تشمل الآثار الجانبية عسر الهضم والصداع والتعب والأرق ، والتعب ، والإرهاق.
اطلب من المريض الإبلاغ عن تفاقم الاكتئاب أو التفكير في الانتحار أو التغيرات غير العادية في السلوك.
ينصح المريض بإعطاء الدواء قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام وقبل النوم.
ننصح المريض بتجنب الكحول ومثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى.
أخبر المريض أن تناول الأدوية المضادة للإسهال المضادة للتمعج قد يقلل من التأثير العلاجي لهذا الدواء.