ملف كامل عن تشمع الكبد او الكبد الدهنى

الكبد الدهني كان ينظر إليه فى السابق على أنه حالة من الحالات الحميدة دائما, ولكن الآن ليس الأمر كذلك دائما, و تطلق هذه التسمية عند استبدال أكثر من 10% من الكبد بالدهون, و تقع حالات الكبد الدهني بين حالتين الأولى هى وجود دهون بالكبد
steatosis
, و الثانية هى وجود دهون بالكبد مع التهابه
steatohepatitis
. ومن الممكن أن يكون التهاب الكبد الدهني مصحوب بشرب الكحوليات
alcohol-related fatty liver
, أو يكون فى غياب تعاطي الكحوليات
nonalcoholic fatty liver disease.
و يعتبر الكبد الدهني هو أكثر أسباب قصور وظائف الكبد شيوعا فى مصر ودول الخليج والسعودية وذلك حسب نتائج اختبارات وظائف الكبد
و عند وجود الكبد الدهني المصحوب بالتهاب الكبد, و عدم وجود ما يفيد شرب الكحوليات فإن الحالة تسمى كبد دهني مصحوب بالتهابات لأسباب غير شرب الكحول
nonalcoholic steatohepatitis – nash
. و يكون التغير الحادث في الكبد ناتج عن زيادة تجمع الدهون داخل الخلايا الكبدية, وقد تبدأ الحالات بسيطة, ولكنها من الممكن أن تتطور إلى تصخر الكبد
liver cirrhosis
, أو تكون مصحوبة بسرطان الكبد
hepatocellular carcinoma
, و يعتبر مرض السكر, و السمنة , وزيادة الدهون الثلاثية , أهم العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالكبد الدهني البسيط, أو الغير ناشئ من شرب الكحوليات.
تولد الكبد الدهني و هو عبارة عن تراكم الدهون الثلاثية
triglycerides
وغيرها من الدهون فى خلايا الكبد, وعند بعض المرضى قد يكون ذلك مصحوب بالتهاب أو موت لخلايا كبدية.
معدلات الإصابة بالكبد الدهني
فى مصر : الكبد الدهني البسيط يؤثر على ما يقرب من 35 إلى 55% من السكان, أما حالات الكبد الدهني المصحوبة بالتهاب أو موت لخلايا كبدية فقد ترجع إلى شرب الكحوليات, أو قد تحدث فى غياب شربها, و عند فحص عينات من الكبد بصورة دورية routine liver biopsy
, وجد أن نسبة 6-9% مصابون. و الكبد الدهني موجود بمعدل أكثر من 80% فى المرضى السمان
تفيد دراسة حديثة أجريناها فى مناطق مزدحمة فى مصر على مدى عشر سنوات عن أسباب الوفيات بصفة عامة, أن هناك زيادة بنسبة 10% فى الوفيات بمرضى الكبد الدهني مقارنة بأشخاص طبيعيين, وقد كان على رأس أسباب الوفاة أمراض القلب و مضاعفات السكر و و الأورام السرطانية, و كانت أمراض الكبد هى رابع أسباب الوفيات فى الترتيب حيث تسبب وفاة 17% من جميع الوفيات, وقد شملت الدراسة 13 سبب من أسباب الوفاة.

.
و تليف الكبد موجود عند 35-50 % من المرضى بالكبد الدهني – لأسباب غير شرب الكحوليات – وحوالي 30% من مرضى التليف الكبدي يحدث لهم تصخر كبدي بعد 10 سنوات.
بعض المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني الناشئ من تأثير دوائي
drug-induced fatty liver
يحدث لهم فشل كبدي.

علاقة مرض الكبد الدهني بجنس المرضى
الدراسات الحديثة أشارت إلى أن 50% من المرضى هم من الإناث.
علاقة مرض الكبد الدهني بعمر المرضى
يصيب المرض كل الأعمار
حالات المرض – لسبب غير شرب الكحوليات – يعتبر أكثر أمراض الكبد شيوعا بين المراهقين فى مصر.
و الكبد الدهني – بسبب غير شرب الكحوليات – يعتبر هو أكثر الأسباب شيوعا للأمراض الكبدية المزمنة فى البالغين بعد فيروس سي.
أعراض الكبد الدهني
معظم حالات الكبد الدهني لا تشكو من أعراض ولكن عند سؤالهم نجد أن 70% يعانون من تعب دائم, و شعور بالضيق, وألم بسيط أعلى البطن.
أعراض مرض كبدي مثل ارتشاح بالغشاء البريتوني
ascites
, و الارتشاح بأنسجة الجسم
edema
, و اليرقان
jaundice
عند الذين يصابون بتصخر كبدي نتيجة تقدم مرض الكبد الدهني.
علامات الكبد الدهني
تضخم الكبد
hepatomegaly.
تضخم الطحال
splenomegaly
, و علامات زيادة ضغط الوريد البابي
portal hypertension
, قد تحدث عند مرضى تصخر الكبد الناشئ عن الكبد الدهني (مثل ارتشاح بالغشاء البريتوني
ascites
و ارتشاح بأنسجة الجسم
edema
و وجود أوعية دموية بالجلد عنكبوتيه الشكل
spider angiomas
, و دوالي
varices
, و كبر حجم الثدي عند الذكور
gynecomastia
, و اضطراب بالدورة الشهرية
menstrual disorders).

مرضى الكبد الدهني الناشئ عن أدوية قد يذهبون للطبيب عند حدوث قصور كبدي.
مدمني الخمور يكون عندهم علامات مرضية غير متعلقة بالكبد مثل ضعف العضلات
skeletal muscle wasting
, و اعتلال عضلة القلب
cardiomyopathy
, و التهاب البنكرياس
pancreatitis
, و الالتهاب العصبي الطرفي
peripheral neuropathy.
أسباب الكبد الدهني
في معظم الحالات يكون الكبد الدهني مصحوب بأعراض وعلامات لاضطراب بالتمثيل الغذائي
metabolic syndrome
, وهذه الاضطرابات تشمل النوع الثاني من مرض السكر
type ii diabetes
, و السمنة
obesity
, و زيادة الدهون الثلاثية
hypertriglyceridemia
سواء منفردة أو مصاحبة لمرض السكر أو السمنة, وهنالك عوامل أخرى كالأدوية (مثل الأميودرون
amiodarone
, و التاموكسيفين
tamoxifen
, و الميثوتريكسيت
methotrexate)
و شرب الكحوليات, و حالات الاضطرابات الأيضية
metabolic abnormalities
(مثل زيادة سكر الجالاكتوز بالدم
galactosemia
, و إضراب تخزين الجليكوجين
glycogen storage diseases
, و اضطراب التمثيل الغذائي للحامض الأميني المسمى بالميثيونين
homocystinuria
, و الاضطراب المسمى بزيادة التيروزين بالدم
tyrosemia
, و أسباب مرتبطة بالتغذية مثل زيادة الطعام عن احتياج الجسم
overnutrition
و سوء التغذية
malnutrition
, و التغذية بالكامل عن طريق الوريد
total parenteral nutrition – tpn
و التجويع
starvation diet
, أو مشاكل صحية أخرى (مثل مرض حساسية القمح
celiac sprue
و مرض ويلسون
wilson disease
الناشئ عن ترسيب النحاس بالكبد
الفحوص الطبية
التحاليل المعملية

لا يوجد تحاليل يمكن أن تفيد بشكل محدد أن تشخيص المرض هو الكبد الدهني أو الكبد الدهني المصحوب بالتهاب وموت خلايا كبدية لأسباب غير شرب الكحول.
الشيء الوحيد الغير طبيعي هو زيادة الأمينوترانسفيريز
(أسبرتات أمينو ترانسفيريز
aspartate aminotransferase – ast)
, أو ألانين أمينو ترانسفيريز
alanine aminotransferase – alt
وهذه القيم لإنزيمات الكبد, قد تتضاعف إلى 10 أضعاف, ومع ذلك فقد تكون نتائج هذه التحاليل طبيعية مع وجود الكبد الدهني.
و في غياب تصخر الكبد عندما تكون نسبة الأسبرتات أمينو ترانسفيريز إلى الألانين أمينو ترانسفيريز أكثر من 2, فقد يرجح ذلك شرب الكحوليات, بينما النسبة التي هى أقل من 1 تحدث عند مرضى الكبد الدهني المصحوب بالتهاب و موت خلايا كبدية لأسباب غير شرب الكحول.
الفوسفاتيز القاعدي
alkaline phosphatase
, قد يزيد عند بعض مرضى الكبد الدهني المصحوب بالتهاب و موت خلايا كبدية لأسباب غير شرب الكحول.
قد تزيد الدهون بالدم
hyperlipidemia
, كما أن زيادة الدهون الثلاثية تكون شائعة عند الأطفال
triglycerides.
قد تحدث زيادة بالفريتين
serum ferritin
, و الحديد iron, و ينخفض تشبع الترنسفرين بالدم
transferrin saturation
, و بالرغم من أن زيادة الحديد
iron overload
بالجسم من الممكن أن تحدث في نسبة بسيطة من المرضى, فإن هؤلاء المرضى يكونوا مصابين بحالات شديدة تستدعى أخذ عينة من الكبد للفحصliver
biopsy specimen
, و اختبار فحص العامل الوراثي الخاص بتراكم الحديد
hemochromatosis gene testing
و ذلك عند ارتفاع الفريتين بصورة ملحوظة.
يجري فحص مصلى
viral serological markers
, لاستبعاد العدوى الفيروسية قبل التشخيص.
تجرى فحوص للكشف عن الأجسام المضادة, لاستبعاد أمراض المناعة الذاتية مثل فحص الأجسام المضادة لنواة الخلية
antinuclear antibody – ana
, و فحص الأجسام المضادة للعضلات الملساء
anti-smooth muscle antibody
, و التي تكون مرتفعة قليلا فى الكبد الدهني المصحوب بالتهاب و موت خلايا كبدية – لأسباب غير شرب الكحوليات – و خاصة الحالات التي يحدث فيها تليف شديد بالكبد
severe fibrosis.
فحوص الأشعة:
قد يجرى فحص بالأشعة فوق الصوتية
ultrasound

, و الذي يساعد فى تشخيص الكبد الدهني.
قد يجرى فحص أشعة مقطعية
ct scans
, و الذي قد يستخدم لمتابعة المرض.
يمكن تحديد بؤر دهنية
focal fatty lesions
باستخدام الأشعة المقطعية مزدوجة الطاقة
dual-energy ct scans.

قد تكشف أشعة الرنين المغناطيسي
magnetic resonance imaging
عن وجود دهون بالكبد, سواء كانت هذه الدهون بشكل بؤري, أو تكون منتشرة بنسيج الكبد فى حالات الكبد الدهني الحميدة benign steatosis
, أو تكون فقط منتشرة بنسيج الكبد في حالات الكبد الدهني المصحوب بالتهاب خلاياه
steatohepatitis.
فحص عينة كبدية liver biopsy:
يكون عمل عينه كبدية و فحصها مجهريا
histopathologic examination
مهم للتأكد من التشخيص, و خاصة للمرضى الذين يرتفع عندهم الأمينوترانسفيريز بالدم, مع عدم القدرة على معرفة سبب الزيادة, و ذلك بعد عمل فحوص للكشف عن الفيروسات, و أمراض المناعة الذاتية و استبعادها, و أيضا بعد تبين عدم وجود ما يفيد شرب الكحوليات, و الفحص المجهري يبين الآتي:
وجود حويصلات, أو قطرات دهون بالخلايا, و التي قد تكون كبيرة
macrovesicular
, أو صغيرة
microvesicular
, أو مزيج منهما.
كما يبين وجود انتشار لخلايا كرات الدم البيضاء, و التي تشير لوجود التهاب
inflammatory infiltrates
وهي تكون عبارة عن مزيج من النوع المتعادل والنوع وحيد النواة
mixed neutrophilic and mononuclear.
وفي العادة لا ترى هذه الخلايا حول الوريد البابي على خلاف ما يحدث عند فحص عينة كبدية مصابة بالالتهاب الفيروسي سي, و يبين فحص العينة أيضا انتفاخ الخلايا وتحللها
ballooning degeneration.
ويوضح الفحص أيضا وجود تليف
fibrosis.
و تستخدم نتائج الفحص لتقييم مدى نشاط الكبد الدهني – لسبب غير شرب الكحوليات – و تقسيمه إلى درجات من
(صفر إلى 8) .
علاج الكبد الدهنيالعناية الطبية:
الإنقاص من الوزن و السيطرة على الأمراض المصاحبة يبدو أنه يقلل من تطور المرض, و قد يكون سبب في تراجع الكبد الدهني, و التليف.
يوجد علاج له أساس علمي نظام سعد لعلاج الكبد الدهني :

أسلوب العلاج يعتمد علي :-
1) تغير نمط الحياه . 2) نظام غذائي خاص .
3) الرفلكسولوجي . 4) ممارسات سلوكيه .
5) التوافق العقلي البدني . 6)زيادة معدل الطاقه .

تناول الفيت جولدن و الماجيك و الشيتوزان و الهيباتوب


النظام الغذائي
:
تقييد استخدام الكربوهيدرات السريعة الامتصاص و عالية السعرات الحرارية, و تخفيض الوزن يجب أن يكون تدريجيا, و معتدل, و تحت تحكم وسيطرة.
إلى جانب النظام الغذائي وضع فى الاعتبار ممارسة الرياضة التي تزيد استجابة الجسم للإنسولين من خلال زيادة كتلة العضلات.
دراسات عديدة و دولية مستمرة لتقييم دور العوامل المخفضة لمستوى الدهون
role of lipid-lowering agents
, و العوامل التي تزيد من تأثير الإنسولين
insulin sensitizers
, و خاصة الثيازوليدينديون
thiazolidinediones
(مثل بيوجليتازون pioglitazone و روزيجليتازون rosiglitazone)
و الميتفورمين, و الجيمفبروزيل, و الأتروفستاتين , والتي بينت تحسن حسب النتائج المعملية, و حسب فحص الأنسجة فى بعض التجارب التي أجريت على حالات محدودة .
الثيازوليدينديون thiazolidinediones
(الجليتازونات glitazones)
وهذه المجموعة تحسن الاستجابة للإنسولين, و تجعل زيادة الوزن مناسبة, و مازالت هذه المجموعة تحت
البحث, حيث أن النتائج الأولية تشير إلى أثرها فى تحسن الحالات.
الميتفورمين
metformin
والذي يستخدم لعلاج مرضى السكر, تشير دراسة لنتائج التحاليل و الأشعة بعد إعطائه إلى تحسن للحالات, ولا توجد حتى الآن نتائج دراسة لتأثيره على الأنسجة.
الأدوية المخفضة للكوليستيرول:
فقد أشارت دراسة للأتروفاستاتين
atorvastatin
لمدة عام, مع تكرار عمل عينات للأنسجة, إلى حدوث تحسن لانتفاخ الخلايا و تحللها والتهابها. كما أشارت دراسة للجيمفيبروزيل gemfibrozil
عن وجود تحسن فى نتائج التحاليل المعملية, و حتى الآن لا توجد أيضا نتائج دراسة لتأثيره على الأنسجة.
الشيتوزان
و الذي يمنع امتصاص الدهون من الطعام و يستخدم لعلاج السمنة, قد بينت دراسة, حدوث تحسن لنتائج التحاليل المعملية, و نتائج فحوص الأنسجة بعد استعماله لعدة شهور.
فيتامين هاء و حامض الإرثوديزوكسى كوليك
ursodeoxycholic acid
أظهرت الدراسة أثره فى تحسن فئات معينة من المرضى.
العناية الجراحية:تشير دراسات إلى أن جراحات القناة الهضمية لإنقاص الوزن بقدر مناسب
bariatric surgery
تحسن من النتائج المعملية , ونتائج فحص عينات الأنسجة لحالات الكبد الدهني .
المشورة الطبيةيعتبر فحص عينة من نسيج الكبد هى الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص, ومع ذلك ففي الغالب تكون السمنة و زيادة الدهون الثلاثية بالدم و زيادة الترانس أمينيز, تكون كافية للتشخيص كما يجب استبعاد شرب الكحوليات, و أمرض المناعة الذاتية, و زيادة الحديد بالجسم, و استشارة متخصص فى أمراض الكبد – سواء مع وجود نتائج فحص نسيج كبدي liver biopsy, أو عدم وجودة – يفيد فى تحديد المرحلة التي وصل إليها المرض
staging
, كما قد يفيد بخصوص التنبؤ بمصير المرض
prognosis.
الغذاء
الامتناع عن شرب الكحوليات عند وجود تاريخ يفيد شربه يسبب تراجع الكبد الدهني.
يوصف غذاء به قليل من الدهون.
إنقاص الوزن بمقدار يتراوح من نصف كيلو إلى كيلو أسبوعيا يكون مطلوب.
نشاط المريض يجب ممارسة الرياضة والتي تحسن من كفاءة القلب, و الدورة الدموية, و الوزن, و تساعد على زيادة تأثير الإنسولين, كما تحسن من حالات الكبد الدهني.
الأدويةلا يوجد فى المتناول علاج دوائي محدد للكبد الدهني.
المتابعة
كل المرضى الذين يعانون من مرض كبدي مزمن يجب عمل تحليل أجسام مضادة لهم للكشف عن الالتهاب الكبدي الفيروسي ( أ ) و تطعيمهم إن لزم الأمر, كذلك الكشف عن فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي ( ب ) و تطعيمهم عندما يكون ذلك مناسب (توقع أن تمتد أعمارهم لأكثر من 20 عام).
كل مرضى أمراض الكبد المزمنة يتعرضون لخطر زيادة المرض, و لذلك يجب تقديم النصيحة للمرضى بتجنب الكحول, و كل المواد السامة لخلايا الكبد
hepatotoxic substances.
يجب أن يتردد مرضى الكبد الدهني بانتظام على طبيب العناية الأولية
primary care physician
, و الذي يستطيع أن يحدد زيادة المرض من خلال ملاحظة العلامات أثناء الفحص الطبي (مثل وجود أوعية دموية عنكبوتيه الشكل بالجلد
spider angiomas
أو احمرار براحة اليد
palmar erythema
, أو تضخم الطحال
splenomegaly
و نتائج التحاليل (مثل انخفاض عدد الصفائح الدموية
decreasing platelets
, و زيادة مادة البيليروبين
elevated bilirubin
, و نقص الألبومين decreasing albumin
و شكوى المريض مثل اعتلال الدماغ
encephalopathy
, و تجمع سوائل بالغشاء البريتوني
ascites
, و الشعور بالتعب fatigue
أو نتائج دراسة التصوير العرضية
(مثل تصخر الكبد cirrhotic liver, و تضخم الطحال splenomegaly, و وجود دوالي varices,
و تجمع سوائل بالغشاء البريتوني ascites).
مضاعفات الكبد الدهني
من الممكن أن يتطور الكبد الدهني إلى مضاعفات منها نزيف بالدوالي
variceal bleeding
, و تجمع سوائل بالغشاء البريتوني, و اعتلال الدماغ , و الفشل الكبدي
liver failure.
يكون معدل الزيادة فى المرض مرتبط بوجود أكثر من مرض بالكبد (مثل مرض بالكبد بسبب شرب الكحوليات, أو الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن), أيضا عدم ضبط سكر الدم عند مرضى السكر, و عدم ضبط الدهون الثلاثية من الممكن أن يزيد من تليف الكبد.
تكون معدلات حدوث سرطان خلايا الكبد فى الكبد الدهني, مثل معدلات حدوثه فى أمراض الكبد الأخرى.
التنبؤ بمصير المرض
الكبد الدهني من الممكن أن يتراجع مع إنقاص الوزن, و الامتناع عن شرب الكحوليات.
المرضى الذين يعانون من كبد دهني مصحوب بالتهاب و موت خلايا كبدية نسبة 10% منهم يحدث لهم تصخر كبدي و تليف, وهذه النسبة تساوى نسبة التليف التي تحدث بين مرضى الكبد المتأثر بشرب الكحوليات, وقد بينت الدراسة على المدى الطويل لعينات متكررة لمرضى الكبد الدهني – لأسباب غير شرب الكحول – أن حوالى30% يزداد مرضهم, و حوالي 30% تظل حالتهم كما هي, و حوالي 30% يتحسنون على مدى 3 سنوات دون تدخل دوائي.
يعتبر تحليل منحنى تحمل السكر الغير طبيعي
abnormal glucose tolerance testing
مؤشر خطر نحو زيادة حالات الكبد الدهني سوءا.
تعليم المرضى وذلك من خلال الاهتمام بتعليم نمط الغذاء بتقديم النصائح الطبية للأشخاص الراغبين فى إنقاص وزنهم, و اختيار نمط حياة أفضل لهم.
والدهون على الكبد أو الكبد الدهني اصطلاح يعني أن هناك زيادة في دهون الكبد، بحيث تزيد الدهون في الكبد على 5 % من وزنه وهذه نكتشفها بعمل صورة بالأمواج فوق الصوتية للكبد.
وهناك أسباب عديدة لزيادة شحوم الكبد، وهي: 1- تناول المشروبات الكحولية. 2- السمنة وزيادة الوزن. 3- مرض السكر. 4- زيادة الدهون في الدم. 5- سوء التغذية. 6- بعض الأدوية مثل أقراص منع الحمل عند النساء.
وفي معظم الحالات فإن تشحم الكبد لا يؤدي لأي أعراض، ولكن في أحوال قليلة قد يحس المريض بألم بسيط في الجزء الأيمن العلوي من البطن.وأغلب حالات الكبد الدهني ليس لها خطورة أو مضاعفات، ولكن وجد حديثا أن بعض حالات الكبد الدهني قد يصاحبها التهاب، وقد وجد أن نسبة من هذه الحالات يمكن أن يحدث بها تليف الكبد، وأكثر هؤلاء ممن يتعاطون الكحول والخمر.
وعلاج هذه الحالة يعتمد اعتمادا كبيرا على علاج السبب أولا، وهو أن نحسن تغذية المريض الذي يعاني من سوء التغذية، ونقوم بعمل نظام غذائي لإنقاص الوزن وعلاج مرض السكر وإعطاء أدوية لتقليل الدهون في الدم في المرضى الذين يعانون من زيادتها ولذا يجب قياس نسبة دهون الدم والدهون الثلاثية في الدم إن لم يتم قياسها بعد.
وبالإضافة إلى هذا يتم إعطاء المريض مضادات الأكسدة مثل الفيتامين
(c)
والفيتامين (e) والفيتامين a
التي تحافظ على خلايا الكبد، وينصح المريض بتناول الخضراوات الطازجة والفاكهة، حيث تحتوي على الكثير من مضادات الأكسدة وتساعد على تنظيم الوزن.
ويطلب من المريض الإكثار من المشي لتنزيل الوزن، والذي يساعد على التخلص من الشحوم على الكبد.
الدهون على الكبد تعنى زيادة تراكم الدهون داخل وخارج الخلايا الكبدية بنسبة تفوق المعدل الطبييعى وأهم أسباب التدهن الكبدى هى زيادة الوزن أو السمنة، وقد لا يؤدى التدهن الكبدى فى أى أعراض للمريض وقد يسبب ألما فى أعلى البطن من الناحية اليمنى نتيجة زيادة حجم الكبد والضغط على الكبسولة الكبدية المغلفة للكبد.
يضيف :" من المحتمل أن يكون ألما أعلى البطن من الناحية اليمنى ناتجا عن التدهن الكبدى وقد يكون ناتجا عن أسباب أخرى مثل التهاب الحوصلة المرارية أو اضطرابات القولون أو أسباب أخرى".
وينصح بتقييم حالة التدهن الكبدى بقياس أنزيمات الكبد وعمل تحاليل خاصة بالسكرى والكولسترول، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية لتحديد درجة التدهن الكبدى وهل يصاحبه التهاب كبدى أم لا؟، مضيفا أن عقار سيدوفاج, وهو أحد العقاقير المستخدمة لعلاج مرض السكرى قد يستخدم أحيانا لمعالجة التدهن الكبدى, لفائدته فى إنقاص الوزن ومعالجة مقاومة الأنسجة لهرمون الأنسولين.
وقد يتسبب فى بعض الأحيان عند استخدامه للمرضى غير المصابين بالسكرى فى انخفاض السكر بالدم عن المعدلات الطبيعية مما يؤدى إلى حدوث دوخة أو دوار، وهذا هو الاحتمال القائم فى هذه الحالة حيث إن المريضة لا تعانى من مرض السكرى.
الجدير بالذكر أن حوالى 30 % من مرضى فيروس سى يعانون من الإصابة بمرض السكرى والأفضل إجراء تحليل منحنى سكر بالدم لتحديد إصابتها بالسكر من عدمه ومعناه الذهاب إلى المعمل صائما لمدة حوالى 6 -8 ساعات، ويتم أخذ عينات لسكر الدم صائما ثم إعطاء المريض جرعة من سكر الجلوكوز حسب وزنه ثم يتم قياس نسبة السكر بالدم بعد نصف ساعة ثم بعد ساعة ثم بعد ساعة ونصف، وأحيانا بعد ساعتين ونصف – ويقوم المعمل برسم منحنى للسكر بالدم لتحديد هل المريض يعانى من مرض السكر أم عدم الحرق الجيد للسكر بالدم.