ملف شامل عن تضخم البروستاتا الحميد

التعريف
من المشاكل التي يواجهها معظم الرجال بعد سن الخمسين مشكلة تضخم البروستاتا الحميد، وتعتبر من المظاهر الطبيعية التي تحدث مع التقدم في العمر إلا إنها تسبب الكثير من الإحراج والشعور بالانزعاج بسبب الحاجة للتردد على دورة المياه أثناء مزاولة النشاطات اليومية أو الواجبات الاجتماعية أو حتى عند الرغبة بالنوم بشكل طبيعي، وتصيب هذه الحالة رجل واحد من بين خمسة رجال في سن الأربعين وتزيد هذه النسبة ضمن الرجال ما فوق الخمسين لتصل إلى رجل واحد من بين أربعة رجال ثم تبلغ إلى رجل واحد ضمن اثنين في سن الخامسة والسبعين إلى أن تصل إلى أربعة رجال من بين خمسة في سن الثمانين، ويؤدي ذلك إلى صعوبة خروج البول وبقاءه في المثانة لفترة طويلة، فتنمو البكتيريا وتزيد مشكلة المريض حين يتعرض أيضا لتراكم الحصى أو احتباس البول الذي يصبح مصدراً للعدوى وقد يؤثر على الكلى تأثيراً مزمناً مع التهاب البروستاتا المزمن.
و يجب التأكيد على أن تضخم غدة البروستاتا ليس نوعاً من الأورام الخبيثة ولذلك يسمى "بتضخم البروستاتا الحميد" ولا يعتبر أيضاً من الأمراض التي تسبق الأورام الخبيثة أو تسببها ولذلك لا داعي للقلق حين يعلم الرجل أن لديه تضخما حميداً بالبروستاتا، ولكن يلزمه متابعة طبيب المسالك البولية لعلاج أعراض تضخم البروستاتا ومنع مضاعفاته المستقبلية لا سمح الله.
الأعراض
صعوبة التبول مع ضعف وتقطع في سريان البول
كثرة عدد مرات التبول وخاصة أثناء الليل مع خروج كمية قليلة من البول
عدم القدرة على إفراغ المثانة من البول
وجود الدم أو الصديد مع المني أو البول
الإحساس المفاجئ بالرغبة في التبول
انحباس مفاجئ في البول
الشعور بألم في أسفل الظهر وفي المنطقة الموجودة خلف كيس الصفن
الشعور بحرقان مع التبول مع ارتفاع الحرارة
ملاحظة: بعض هذه الأعراض قد تكون لها أسباب أخرى غير مرض البروستاتا.
الأسباب
قد يكون اختلال وظائف الهرمونات عند الرجل وبخاصة هرمون التستستيرون وهرمون الإستروجين هو من أحد الأسباب الذي تحوله غدة البروستاتا إلى نوع أخر من الهرمونات وينتج عن ذلك تضخم البروستاتا
قلة إفراز هرمون الذكورة (التستستيرون) بالنسبة لهرمون الإستروجين الأنثوي مما يشكل عاملاً من عوامل التضخم
التشخيص
من الضروري قبل أن يقوم طبيب المسالك البولية بعلاج تضخم البروستاتا الحميد لديك أن يأخذ تاريخك المرضي، وأن يحدد ما إذا كانت أعراض صعوبة التبول لديك مرتبطة بتضخم البروستاتا، حيث من الممكن أن يطرح عليك مجموعة من الأسئلة من بينها ما يلي:
في خلال الشهر الماضي كم عدد المرات التي ترددت فيها على دورة المياه أثناء فترة النوم؟
هل لاحظت ضعفاً في دفع البول؟
كم عدد المرات التي حدث فيها تسرب في البول؟
كم مرة اضطررت للضغط أو بذل مجهود لدفع البول؟
هل لاحظت خروج دم في أخر البول؟
هل تحس برغبة مفاجئة للتبول بعد انتهائك من التبول بوقت قصير؟
هل لاحظت انشطاراً في تيار البول؟
هل شعرت بحرقة أثناء التبول؟
هل لاحظت تسريباً في البول بعد انتهائك من التبول مباشرة؟
ويمكن لإجاباتك على تلك الأسئلة أن تحدد المشكلة بالضبط أو الحاجة لعمل فحوصات إضافية، ويمكن أن يُستخدم هذا التقييم كقاعدة أساسية لتشخيص تضخم البروستاتا الحميد ودرجته وطريقة العلاج المناسبة،
وتشمل الفحوصات اللازمة لتشخيص تضخم البروستاتا:
الفحص البدني:
حيث يتم التمييز بين التضخم الحميد في البروستاتا، وورم البروستاتا الخبيث بواسطة الفحوصات التي يجريها طبيب المسالك البولية لمعرفة ما إذا كان المريض لديه تضخم حميد أو ورم خبيث بالبروستاتا، ويتم ذلك بعمل الفحص السريري لغدة البروستاتا حيث يتميز ملمس البروستاتا ذات التضخم الحميد عن البروستاتا ذات الورم الخبيث ولكن هذا الفحص بمفرده غير دقيق وغير كاف للتمييز بين التضخم الحميد والورم الخبيث.
فحوص مخبرية للدم لمادة تفرز من غدة البروستاتا تسمى بال" بيه أس إيه" (psa prostate specific antigen ) ويزيد مستوى هذه المادة كثيراً عند المرضى المصابين بالأورام الخبيثة، وينصح بإجراء هذا الفحص بشكل روتيني لمن تجاوز سن الخمسين.
من المهم عمل الفحصين السابقين وليس أحدهما لكل المرضى حتى يستطيع الطبيب استثناء ورم البروستاتا الخبيث بصورة دقيقة نسبياً.
وفي حالة وجود ملمس لغدة البروستاتا فيكون من المرجح وجود ورم أو في حالة ارتفاع مادة (psa) في الدم، فإن طبيب المسالك يقوم عادة بأخذ عينة من غدة البروستاتا باستخدام الأشعة الصوتية والتي ستكون نتيجتها هي الفاصل في معرفة ما إذا كان لدى المريض تضخم حميداً أو ورماً خبيثاً.
كما يجب عمل تحاليل للبول للكشف عن أي التهابات أو مشاكل أخرى في المسالك البولية بسبب تضخم البروستاتا الحميد أو لأي سبب أخر.
عمل أشعة صوتية للمثانة لحساب كمية البول داخل المثانة قبل وبعد التبول، فإذا كانت كمية البول داخل المثانة كبيرة بعد التبول، فهذا يدل على أن البروستاتا تسد مجرى البول بشكل كبير الأمر الذي يستدعي علاجاً طبياً.
قياس تدفق البول حيث يقوم المريض بالتبول داخل وعاء مرتبط بجهاز إلكتروني يقوم بحساب تدفق البول، فإذا كان التدفق ضعيفا فهذا يدل على أن البروستاتا تعيق مجرى البول بشكل كبير.
العلاج
أولا:-المتابعة الطبية
الهدف من متابعة الطبيب للمريض هو ملاحظة الأعراض التي يعاني منها وشدتها بدون تدخل جراحي أو طبي، ويعطي الطبيب المريض الإرشادات التي يجب إتباعها بحرص.
ثانيا:-العلاج بالأدوية
قد تستخدم علاجات لتخفيف ضغط البروستاتا على مجرى البول لفترة من الزمن وهذه العلاجات يصفها لك طبيب المسالك البولية بالجرعة التي تناسب حالتك الصحية، وقد تكون لهذه العلاجات بعض الآثار الجانبية حيث أن بعض المرضى يشتكون من أعراض متوسطة في شدتها بحيث أنها تسبب لهم إزعاجاً ومضايقة في حياتهم اليومية، ويستفيد هؤلاء المرضى من الأدوية الطبية التي تنقسم مجملا إلى نوعين:
نوع يعمل على ارتخاء عضلة عنق المثانة والبروستاتا
نوع يعمل على تقليل حجم البروستاتا
والنوع الأول يعمل على ارتخاء عضلة عنق المثانة والبروستاتا وبالتالي يسهل مرور البول وتعمل هذه الأدوية من خلال مستقبلات عصبية تعمل على ارتخاء العضلات ومثال ذلك دواء تامسولوسين (tamsulosin) والمعروف تجارياً باسم أومنيك (omnic) والجدير بالذكر أن على المريض أن يستمر بتناول هذا النوع من الأدوية لأن أثرها الدوائي يعمل فقط لمدة قصيرة.
أما النوع الآخر من الأدوية يعمل على تقليل حجم البروستاتا وبالتالي يقلل أثر تضخم البروستاتا على القناة البولية مثل دواء دوتاستيريد (dutasterid) والمعروف تجارياً باسم أرودارت (arodart) ودواء فيناستيريد (finasterid) والمعروف تجارياً باسم (proscar) ويحتاج هذا النوع من الأدوية لعدة أشهر حتى نستطيع أن نرى النتيجة العلاجية.
ثالثا:-علاج تضخم البروستاتا عن طريق الكحت بالمنظار
هناك قسم من المرضى يعاني من أعراض شديدة من تضخم غدة البروستاتا تصل أحياناً إلى حصر البول وأيضاً بعض المرضى لا يستجيبون للأدوية بشكل جيد وفي هذه الحالة ينصح المريض بالتوجه للعلاج الجراحي ولحسن الحظ هناك تطور تقني كبير شهده مجال جراحة المسالك البولية فعلى سبيل المثال يستطيع المريض في بعض الحالات أن يخضع لجراحة عن طريق المنظار وباستعمال تقنية التبخير الحراري بالليزر الأخضر ويغادر المستشفى في نفس اليوم أو اليوم الذي يليه ومن ثم يعود إلى حياته الطبيعية.
يقوم الطبيب بإجراء هذه العملية للبروستاتا في حالة عدم تجاوب الجسم للعلاجات وعندما تبدأ مشكلة تضخم البروستاتا بالتأثير على خروج البول وتكرار مشاكل حصر البول ينصح طبيب المسالك البولية المريض بإجراء منظار للبروستاتا وكشطها لكي يفتح الطريق للبول للخروج يشكل أفضل.
تتم هذه العملية بإدخال المنظار عن طريق مجرى البول وتحت التخدير الكامل أو النصفي، وهذا المنظار عبارة عن أنبوب رفيع ذا عدسة مكبرة تتصل به لتمكن الطبيب من فحص البروستاتا من الداخل بدون عمل أي فتح في الجسم وتستغرق عملية المنظار قرابة الساعة.
المضاعفات
ينتج عن تضخم البروستاتا وانحباس البول عدة مشاكل تؤثر على الجهاز البولي والتي منها:
تكون حصى داخل المثانة نتيجة لبقاء البول لفترة طويلة في المثانة
ارتجاع البول إلى الكلى وحدوث تضخم في الكلى وفشل كلوي لا سمح الله
تمدد في حجم المثانة وضعف في عضلات التحكم بحيث لا يشعر الشخص بوجود كمية كبيرة من البول في داخل المثانة وبعدها يبدأ البول في التسرب بدون إحساس الشخص بذلك وهذا بحد ذاته يشكل حرجاً كبيراً
حدوث التهابات بولية متكررة
نمط الحياة بعد العلاج
النظافة الشخصية:
يسمح لك بالاستحمام كما تشاء.
التدخين:
إن كنت مدخناً فيجب أن تبذل كل مجهودك لوقف التدخين الآن وفوراً.
الأدوية:
عادة لا تحتاج لأي مسكن قوي بعد خروجك من المستشفى، ويمكن تناول المسكنات عند الشعور بعدم الارتياح.
سوف تستمر في تناول أدويتك المعتادة ولكن هناك بعض الأدوية التي قد تزيد من النزيف بعد الجراحة مثل الأسبرين، ولو كان لديك أي أسئلة نرجو منك الاتصال بطبيبك.
إجراء عملية المنظار
من الضروري جداً أن تقوم بإعلام الطبيب المعالج قبل موعد إجراء المنظار بتناولك لأي مميعات للدم أو مانعات للتجلط مثل الأسبرين أو الورفارين لكي يتمكن الطبيب من إيقافك عن تناولها قبل العملية بوقت كافي.
فترة التنويم في المستشفى:
اليوم الأول:
هذا اليوم الذي يسبق عملية المنظار والذي ستجرى فيه إجراءات الدخول للمستشفى، وسيقوم فريق التمريض الذي سيشرف على استقبالك في جناح التنويم على جمع المعلومات الطبية الخاصة بحالتك وأخذ القياسات الحيوية لجسمك كالضغط والنبض والحرارة، كذلك سيقوم الطبيب المعالج بالكشف عليك وشرح خطة العلاج التي يراها مناسبة لك، وسوف يطلب منك الطبيب التوقيع على الموافقة بإجراء المنظار لك والتي سيجريها في اليوم التالي.
ومن الإجراءات المتبعة قبل أي عملية يوصي طبيب التخدير بمنعك من تناول أي شيء عن طريق الفم قبل العملية بثماني ساعات، وسوف تساعدك أخصائية التثقيف الصحي على فهم هذه الإجراءات قبل عملية المنظار وتزودك بالمعلومات الصحية اللازمة حتى يوم خروجك من المستشفى.
اليوم الثاني:
قبل التوجه لغرفة العمليات يجب أن تقوم بالاستحمام بشكل جيد ثم سوف تتلقى جرعة من العلاج المهدئ قبل ذهابك لغرفة العمليات. بعد الانتهاء من عملية المنظار سوف تلاحظ وجود أنبوب داخل مجرى البول ليساعدك على التخلص من الدم الذي يتجمع داخل المثانة. ثم ترجع عادة إلى غرفتك بمجرد أن تصحو من التخدير.
يستمر بقاء الأنبوب الخاص بتصريف البول في مكانه إلى أن يرى الطبيب أنك لست بحاجة إليه.
يجب أن تقوم بإعلام طاقم التمريض المسئول عنك عند إصابتك بأي ألم في منطقة أسفل البطن.
يمكنك تناول الطعام بشكل تدريجي عند عودتك للغرفة بالبدء بالسوائل الخفيفة حتى الوجبة الطبيعية، ويبقى المحلول المغذي موجوداً إلى حين التأكد من قدرتك على تناول السوائل بشكل جيد.
سيقوم الطبيب المعالج بالمرور عليك وإخبارك عن نتائج المنظار والاطمئنان على حالتك الصحية.
اليوم الثالث:
في هذا اليوم من المتوقع أن يعود لون البول إلى طبيعته وفي هذه الحالة يطلب الطبيب من الممرض سحب أنبوب تصريف البول وسوف يطلب منك الممرض أن تقوم بتجميع البول الذي تنتجه في علبة خاصة لقياس كمية البول التي يفرزها جسمك.
في حالة عدم خروج البول بشكل طبيعي بعد سحب أنبوب البول "القسطرة" سوف يطلب الطبيب إدخال قسطرة البول مرة أخرى داخل المثانة لحين أن تعود الأنسجة الداخلية في مكان العملية التي أجريت لك إلى طبيعتها وتخف درجة التورم التي تسبب في حبس البول عن الخروج.
اليوم الرابع:
سوف تحصل على جميع المعلومات التي تهمك بخصوص متابعة حالتك في المستقبل، وقبل أن تتم إجراءات الخروج من المستشفى سوف تحصل على العلاجات اللازمة وبطاقات المواعيد مع طبيبك، ومن الضروري التأكد من قوة دفع البول وخروجه بشكل مريح قبل خروجك من المستشفى.
ما هي النشاطات التي يمكنك القيام بها بعد المنظار؟
تجنب حمل الأشياء الثقيلة التي يزيد وزنها عن 5 كيلو غرام لمدة أسبوعين لأن مثل هذه النشاطات قد تتسبب في حدوث نزيف مكان العملية
ينصح القيام بممارسة رياضة لما لها من فائدة تحسين سريان الدورة الدموية من غدة البروستاتا كالمشي
يجب تجنب السفر أو أي نشاط متعب إلى أن يخلو البول من أي آثار للدم لمدة أسبوع على الأقل
من الممكن استئناف النشاط الجنسي بعد أسبوعين من إجراء العملية
بعد الخروج من المستشفى:
يجب عليك إتباع التعليمات التالية:
يمكنك القيام بالمعاشرة الزوجية بشكل طبيعي بعد ما لا يقل عن أسبوع إلى أسبوعين، ويجب أن تعلم أن كشط البروستاتا بالمنظار عادة لا يؤثر على الانتصاب ولا يسبب الضعف الجنسي ولكنه يسبب رجوع السائل المنوي للمثانة وخروجه مع البول أثناء التبول
يمكنك الصيام بشكل طبيعي خلال شهر رمضان ولا تتوقف عن الصيام إلا إذا أوصى الطبيب المعالج بذلك
يجب إعلام الطبيب عند حدوث أي من العلامات التالية:
ارتفاع في درجة الحرارة (38 درجة مئوية)
احتباس في البول
ألم شديد في منطقة أسفل البطن
ظهور دم بشكل شديد يستمر لأكثر من يومين
كذلك يجب أن يعي المريض بأنه سيشعر بشيء من الانزعاج أثناء التبول بعد المنظار لعدة أيام وهذا أمر طبيعي وسوف يختفي هذا الانزعاج تدريجياً بإذن الله