ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال

فرط التوتر الشرياني عند الطفل
HYPERTENSION
يرتفع الضغط الدموي مع نمو الطفل بشكلٍ طبيعي و يصل إلى قيمه عند البالغين في فترة المراهقة . بحيث يتناسب ضغط الدم مع العمر.
متى يعتبر الطفل مصاباً بحالة ارتفاع ضغط الدم ؟
يعرف فرط التوتر الشرياني عند الأطفال بأنه الضغط الدموي الذي يتجاوز الخط المئوي 95 المناسب للعمر و الجنس و الطول و ذلك في ثلاث قياسات مختلفة , و ذلك على مخططات و منحنيات ضغط الدم الخاصة بالأطفال و المراهقين.
ما هو الفرق بين ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال و عند الكبار ؟
يعتبر فرط التوتر الشرياني الأساسي (الأولي مجهول السبب ) أشيع شكل عند البالغين . أما عند الأطفال فيكون فرط التوتر الشرياني الثانوي هو الأكثر احتمالاً , (يقصد بارتفاع ضغط الدم الثانوي ضغط الدم الناجم عن مرض محدد ) و ينجم ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال عادةً عن المرض الكلوي (و لكن مع ازدياد البدانة و الغذاء غير الصحي Poor diet عند الأطفال فإن معدل فرط التوتر الشرياني الأساسي عند الأطفال في ازدياد ) . قد تترافق بعض حالات الأمراض الغدية و الوعائية و العصبية أيضاً مع ارتفاع الضغط الدموي .

ما هي أعراض ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال ؟ :CLINICAL MANIFESTAIONS
من غير المحتمل أن يسبب فرط التوتر الشرياني المترقي ببطء أو المستقر أعراضاً عند الطفل . و تكون القصة العائلية إيجابية غالباً لفرط التوتر الشرياني أو السكتة أو الجلطة الدماغية أو النوبات القلبية الباكرة.
تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال المصابين بفرط التوتر الشرياني الثانوي غالباً متعلقة بالمرض الأساسي لديهم مثل :
فشل النمو
الوذمة
يمكن لفرط التوتر الشرياني الشديد أو فرط التوتر الشرياني الذي يتطور خلال فترة قصيرة من الوقت أن يسبب الصداع و الدوخة dizziness و تبدلات الرؤية .
يتميز اعتلال الدماغ بفرط التوتر الشرياني بالإقياء و الرنح و تبدلات الحالة العقلية و الاختلاجات .
ما هي أسباب ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال ؟
أولاً : أسباب و أخطاء صنعية actitious :
التوتر و القلق .
استخدام حجم غير مناسب لكم جهاز الضغط .
ثانياً : فرط التوتر الشرياني الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الأولي ) .
ثالثاً : الأمراض الكلوية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال :
التهاب الكبب و الكلية .
التهاب الحويصة و الكلية .
المرض البارانشيمي (أي الداء الكيسي ) .
الاعتلال البولي الانسدادي .
الورم الكلوي .
القصور الكلوى .
الرض الكلوي.
رابعاً : الأمراض العصبية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال:
الألم .
ارتفاع الضغط داخل القحف أو داخل الجمجمة .
النزف داخل الدماغ.
أذية الدماغ .
خلل الوظائف المستقلة Dysautonomia العائلي .
خامساً : الأدوية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال :
مانعات الحمل الفموية عند المراهقات
الستيرويدات القشرية أو الكورتيزون.
السيكلوسبورين .
الكوكائين عند المراهقين.
سادساً : الأمراض الغدية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال:
فرط تنسج الكظر الخلقي .
متلازمة كوشينغ (زيادة افراز الكورتيزون ) .
فرط الدرقية أو قصور الدرقية .
ورم القواتم أو الفيوكروموسيتوما.
فرط نشاط الدرق عند الاطفال و المراهقين .
فرط الألدوستيرونية .
فرط و ارتفاع كالسيوم الدم .
سابعاً : الأمراض الوعائية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال:
تضيق برزخ الأبهر عند الاطفال.
خثار الوريد الكلوي.
تضيق الشريان الكلوي .
الناسور الشرياني الوريدي الكبير .
التهاب الأوعية عند الاطفال .
ثامناً : أمراض أخرى تسبب ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال:
انسداد الطريق الهوائي العلوي المزمن .
فرط الحرارة الخبيث .
البورفيريا المتقطعة الحادة .
ماذا يكشف فحص الطفل في حالة ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال؟
إن أهم جزء في الفحص السريري للطفل هو الحصول على قراءة دقيقة للضغط الدموي . يجب أن يحيط الجزء الهوائي من كم جهاز الضغط بذراع الطفل المريض . ويجب أن يكون كم جهاز قياس ضغط الطفل عريضاً لدرجة كافية يغطي 75% من العضد . حيث يعطي الكم الصغير جداً قراءة مرتفعة كاذبة لضغط الدم عند الطفل .
يجب قياس الضغط في كل الأطراف الأربعة عند الطفل لنفي تضيق برزخ الأبهر و ذلك مرة واحدة على الأقل.
ويجب الانتباه بشكل خاص لأصوات القلب و النبض المحيطي عند الطفل.
إن وجود ضعف النمو أو ألم الخاصرة أو الكتلة خلف الصفاق أو المثانة الكبيرة أو اللغط bruit البطني (نفخة بالإصغاء ) يقترح السبب الكلوي أو الوعائي .
تساهم البدانة في فرط التوتر الشرياني عند المريض المستعد وراثياً .
كيف يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال؟ : DIAGNOSTIC EVALUATION
يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال من خلال مراقبة ضغط دم الطفل بالشروط السابق ذكرها لقياس التوتر الشرياني عند الاطفال.
يجب أن يشمل التقييم المخبري الأولي ما يلي :
تعداد الدم الكامل
شوارد المصل
نيتروجين البولة الدموية و الكرياتينين
مستوى الرينين
تحليل البول.
و تشمل الدراسة الشعاعية للطفل المصاب بحالة ارتفاع ضغط الدم :
يسمح الإيكو دوبلر الكلوي بتقييم تشريح الكلية إضافة إلى الجملة الوعائية الكلوية .
تقيم صورة الصدر و مخطط القلب و إيكو القلب حجم القلب و وظيفته و يحدد إن كانت المشكلة القلبية هي سبب أم نتيجة لفرط التوتر الشرياني عند الطفل.
ما هو علاج ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال؟ : TREATMENT
تعتبر الرعاية الصحية الوقائية أفضل معالجة لفرط التوتر الشرياني الأساسي .
إن الطعام الغني بالملح و نمط الحياة الخامل و تدخين السجائر و تناول الكحول و كوليسترول الدم المرتفع والبدانة كل ذلك يفاقم المرض و يزيد خطر ارتفاع ضغط الدم عند الاطفال و المراهقين .
يستجيب فرط التوتر الشرياني الثانوي لمعالجة المرض الأساسي المسبب عندما يكون ذلك ممكناً .
تستطب المعالجة الدوائية عند الأطفال و المراهقين المرضى الذين لدي فرط التوتر الشرياني معند أو مستمر .
و تستخدم المدرات وحاصرات بيتا و أحيانا حاصرات قناة الكالسيوم عند الأطفال الصغار .
بينما تعتبر حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين الخط الثاني في المعالجة عند هذه المجموعة العمرية لكنها أدوية الخط الأول عند المراهقين و البالغين بسبب تأثيراتها الجانبية القليلة .
يؤدي الإنقاص السريع للضغط الدموي عند المرضى المصابين بفرط التوتر الشرياني الشديد إلى إضعاف تروية الأعضاء لذلك يجب الحذر.
تعالج نوبة فرط التوتر الشرياني بالنيفيديبين الفموي أو تحت اللسان أو بالنيتروبروسايد الوريدي أو اللابيتالول . كذلك فإن الهيدرالازين فعال أيضاً .
إن السكتة والنوبة القلبية والمرض الكلوي هم أخطر اختلاطات فرط التوتر الشرياني . و يعتمد الإنذار على الإضطراب المستبطن و درجة ضبط الضغط الدموي .