النوم القهرى.. مرض يصيب الجهاز العصبى فى الإنسان ويرافقه طوال حياته، وهو أحد اضطرابات النوم المزمنة، وحتى الآن لم يتوصل الباحثون إلى سبب له وهو عبارة عن نوبات نوم مفرطة تحدث أثناء النهار حتى لو نام الشخص بشكل جيد فى الليلة السابقة للنهار وحصل على احتياجاته من الراحة والنوم. وتحدث نوبات النوم القهرى فجأة ويصعب مقاومتها، وقد تتكرر أكثر من مرة فى النهار الواحد. وقد لوحظ فى حالات إصابة كثيرة أن الشخص المصاب يعانى ليلا من نوم منقطع ويستيقظ باستمرار. ويصيب المرض واحدا من كل ألف شخص من كلا الجنسين فى أى عمر ولكن لوحظ أن معظم حالات الإصابة بالنوم القهرى تظهر بوضوح مع بداية سن المراهقة. والنوم القهرى ثبت أنه مرض عضوى وليس له علاقة بأى سبب نفسى ولأن المرض غير معروف لدى الكثير من الناس يظل المصابون به فترات طويلة دون دراية إلى أن يتم تشخيصه. وتجد العائلة والمدرسين والزملاء صعوبة فى فهم ما يحدث لمريض النوم القهرى، وحتى المريض نفسه يجد صعوبة فى فهم ما يحدث له. ويصف الناس مريض النوم القهرى بأنه شخص كسول وخامل مما ينعكس سلبيا على نفسيته ويقلل من ثقته بنفسه بالإضافة إلى خلق مشاكل كثيرة فى المدرسة ومجالات العمل المختلفة ولها أربعة أعراض رئيسية: 1- النعاس أثناء النهار: حيث يعانى المريض من نوبات نعاس لا يمكن مقاومتها أثناء النهار تحدث له فجأة ودون سابق إنذار. وقد تحدث هذه النوبات فى أوقات أو أوضاع غير مناسبة فقد تحدث أثناء قيادة السيارات أو بعض الأعمال التى تحتاج إلى تركيز مما ينتج عن ذلك عواقب وخيمة ويستمر النوم القهرى من لحظات إلى أكثر من ساعة، بعدها يشعر المريض بالنشاط وهذا العرض هو أكثر الأعراض شيوعا ويصيب جميع المرضى. 2- الشلل المفاجئ وهذا هو العرض الذى يميز النوم القهرى وهو شلل أو ضعف يصيب عضلات الجسم كلها أو بعضا منها فى شكل ضعف فى عضلات مفصل الركبتين أو عضلات العنق التى تحمل الرأس أو عضلات الفك السفلى أو عضلات الذراعين أو عضلات الكلام مما يجعل الكلام غير واضح. وفى بعض الحالات يحدث شلل كامل بالجسم مما يدفع المريض إلى السقوط على الأرض، ويظهر كأنه مغمى عليه، ولكنه فى واقع الأمر أنه فى كامل وعيه. وعادة يستمر هذا الشلل لحظات قليلة وقد يستمر فى بعض الحالات لدقائق. وعادة تحدث نوبات الشلل عقب الانفعالات العاطفية مثلما يحدث فى مواقف الانفصال والغضب والفرح والضحك. 3- الجاثوم: ويتميز بعدم القدرة على تحريك الجسم أو أحد أعضائه عند بداية النوم أو عند الاستيقاظ وتستمر أعراض شلل النوم «الجاثوم» من ثوان إلى عدة دقائق وخلالها يحاول بعض المرض طلب المساعدة أو حتى البكاء ولكن دون جدوى وتختفى الأعراض مع مرور الوقت أو عندما يلامس أحد المحيطين جسم المريض أو عند حدوث ضجيج. 4 - الهلوثة: وهى أحلام تشبه الحقيقة تحدث عند بداية النوم ويصعب أحيانا تفريقها عن الواقع، وتوصف بالهلوثة وتكون فى بعض الحالات مخيفة وما يميز هذه الأحلام أنها تحدث فى بداية النوم فى حين أن الأشخاص الطبيعيين يبدأون الأحلام بعد ساعة إلى ساعة ونصف من بداية النوم. وهناك أعراض أخرى يعانى منها المصابون بالنوم القهرى والتى يمكن إيجازها فيما يلى: النوم المتقطع فبالرغم من زيادة نوبات النعاس خلال فترات النهار إلا أن المرضى يعانون من تقطع النوم وكثرة الاستيقاظ بالليل دون أسباب معروفة. الحركات اللا إرادية حيث إن نوبة النوم تحدث أثناء قيام المريض ببعض الأعمال الروتينية فيستمر المريض فى عمل ما كان يقوم به قبل حدوث النوبة دون وعى منه، ولا يتذكر أنه فعل ذلك عند استيقاظه وهذه الظاهرة خطيرة جدا لو حدثت نوبات النوم المفاجئ أثناء قيادة الشخص سيارته. من الذى يصاب بالنوم القهرى؟ يصيب النوم القهرى كلا الجنسين الذكور والإناث على حد سواء، وتحدث الإصابة به فى أى عمر ولكنها تظهر بوضوح فى المراهقين وصغار السن. وقد ثبت أن النوم القهرى مرض وراثى حيث إن من 8 - 12 % من المصابين به فى حياتهم وعائلاتهم تاريخ وراثى للإصابة بالمرض. هل هو مرض مناعة ذاتية؟ أظهرت بعض الدراسات أن النوم القهرى أحد أمراض المناعة الذاتية حيث إنه يرتبط بنوع معين من خلايا المناعة. واثبت العلماء عام 1990 أن مرض النوم القهرى ينتج عن فقد هرمون «الهيبوكريتين» وهو الهرمون المسئول عن يقظة الإنسان وذلك بسبب تلف خلايا المخ المسئولة عن إنتاج الهرمون. ويعتقد العلماء أن الجهاز المناعى يلعب دورا خطيرا فى عملية تلف خلايا المخ المسئولة عن إنتاج هرمون الهيبوكريتين. ما الذى يحدث فى الدماغ؟ من الثابت علميا أن النوم عامة يتكون من عدة مراحل أحد هذه المراحل يدعى «حركة العين السريعة» وتحدث «الأحلام» خلال هذه المرحلة وتبدأ هذه المرحلة فى الحالات الطبيعية عادة بعد حوالى ساعة ونصف الساعة من بداية النوم. وقد خلق الله «عز وجل» لنا آلية تعمل لتحمينا من تنفيذ أحلامنا حيث تدعى هذه الآلية «ارتخاء العضلات» وهذا يعنى أن جميع عضلات الجسم تكون مشلولة خلال مرحلة الأحلام ما عدا عضلة الحجاب الحاجز وعضلات العينين، فحتى لو حلمت بأنك تقوم بمجهود عضلى كبير فإن آلية ارتخاء العضلات تضمن لك بقاءك فى سريرك وتنتهى هذه الآلية بمجرد انتقالك إلى مرحلة أخرى من مراحل النوم أو استيقاظك من النوم. إلا أنه وفى بعض الأحيان يستيقظ المريض خلال مرحلة «حركة العين السريعة» فى حين أن هذه الآلية «ارتخاء العضلات» لم تكن قد توقفت بعد وينتج عن ذلك أن يكون المريض فى كامل وعيه، ويعى كل ما حوله، ولكنه لا يستطيع الحركة بتاتا. والمرضى المصابون بالنوم القهرى يدخلون مرحلة الأحلام مباشرة عند نومهم وحيث إن الشخص لا يكون قد استغرق فى النوم بعد فإنه يشعر أن الحلم أكثر حيوية وربما لا يستطيع تفريقه عن الواقع. وحيث إن المصابين بهذا المرض لديهم زيادة كبيرة فى نسبة «مرحلة الأحلام» فإن هذه المرحلة من النوم أو جزء منها قد تحدث للمريض وهو مستيقظ وهذا ما يفسر زيادة النعاس خلال النهار والشلل المفاجئ أثناء اليقظة. التحصيل العلمى هذا المرض لا يؤثر بصورة مباشرة علىالذكاء أو القدرات العقلية ولكنه يؤثر على التحصيل العلمى بصورة غير مباشرة والسبب هو النوم الزائد ونقص ثقة المريض فى نفسه. لذلك يجب سرعة التعرف على المرضى وسرعة علاجهم كما يجب شرح الحالة للمدرسين فى المدرسة أو للزملاء فى العمل حتى يتم تفهم المرض ومساعدة المرضى. تشخيص المرض بعد التقييم السريرى وأخذ التاريخ المرضى يطلب من مريض النوم القهرى إجراء «دراسة للنوم» خلال فترة الليل حيث تتم مراقبة العديد من وظائف الجسم العضوية خلال النوم وذلك لاستبعاد أى أسباب أخرى لزيادة النعاس. وفى نهاية اليوم التالى «لدراسة النوم الليلية» يجرى اختيار آخر يدعى «اختيار احتمالات النوم» خلال النهار ولإجراء هذا الاختيار فإنه على المريض البقاء فى «مركز النوم» معظم اليوم التالى لليلة «دراسة النوم» وخلال هذا الاختبار يعطى المريض عدة فرص للنوم «4 -5 غفوات صغيرة» يقاس خلالها المدة التى يستغرتها المريض لينام وحتى يصل إلى «مرحلة الأحلام». هل هى شائعة الحدوث؟ إن هذا الاضطراب «النوم القهرى» منتشر ولكنه غير معروف نتيجة خطأ التشخيص حيث يختلط الأمر بينه وبين الاكتئاب النفسى والصرع وأحيانا يخطئون التشخيص ويفسرونه على أنه أحد الآثار الجانبية لبعض العقاقير. ما هى الأعراض؟ الشعور بالميل المفرط للنعاس طوال فترات النهار بالرغم من النوم عدة ساعات كافية خلال الليلة السابقة. الشعور بالنعاس أثناء تناول الوجبات أو أثناء التحدث أو أثناء قيادة السيارات وربما أثناء العمل. الإحساس المفاجئ بالوهن أو ارتخاء العضلات وعضلات الرقبة بحيث يجد المصاب صعوبة فى رفع رأسه عند الضحك أو الغضب أو الدهشة أو التعرض لصدمة. الإحساس بعدم القدرة على التحدث أو الحركة عند النعاس أو عند الاستيقاظ. ما هى المشاكل؟ لأن مرض النوم القهرى غير معروف لدى الكثير من الناس فإن المرضى المصابون به يعانون كثيرا ولمدد طويلة قبل تشخيص إصابتهم للمرض وتجد العائلة والمدرسون وزملاء العمل صعوبة فهم ما يحدث للمريض حتى المريض نفسه كما سبق وذكرنا يجدصعوبة فى فهم ما يحدث له. هذا بالإضافة إلى نظرة الكثير من الناس لمريض النوم القهرى واعتباره شخصا كسولا خاملا مما ينعكس على نفسية المريض ويتسبب فى فقد ثقته بنفسه. العلاج: لا يوجد علاج حاسم للمرض يقضى عليه إلا أن هناك أدوية تساعد المريض كثيرا وتسيطر على أكثر الأعراض فى معظم الحالات وينقسم العلاج إلى شقين: أ - بالأدوية: هناك الكثير من الأدوية المنبهة التى تستخدم فى هذه الحالة أهمها مشتقات الأمنقيامين كما ظهر عقار جديد يدعى «مودافينيل» له تأثيره الفعال فى علاج الحالة مع مراعاة ضرورة متابعة الحالة عند الطبيب الإخصائى بكل دقة واهتمام. ب - السلوكى: ويشمل الانتظام الكامل فى مواعيد النوم والاستيقاظ بل الانتظام الكامل فى كل نظم الحياة بصورة عامة. الغفوات الاستراتيجية: وتعنى أخذ غفوات قصيرة «من 10- 15 دقيقة» عند الشعور بالنعاس الشديد إذا سمحت الظروف. وجدير بالذكر أن أدوية الاكتئاب تستخدم فى علاج «شلل النوم» أو «الشلل المفاجئ» أثناء اليقظة والهلوثة التى تسبق النوم حيث إنها تقلل من مرحلة الأحلام وبالتالى تخفف من أعراض المرض. هل شلل النوم «الجاثوم» مؤذ؟ أعتقد بعض المصابين بالنوم القهرى بأن ساعة موتهم قد جاءت كما شعر البعض بأن هناك شيئا رهيبا يضغط على صدورهم بعنف شديد.. إلا أن كل ذلك ليس له أساس علمى كما أنه لم يثبت حدوث أى حالة وفاة أثناء الإصابة «بشلل النوم» فالحجاب الحاجز لا يتأثر ويظل التنفس طبيعيا وكذلك مستوى الأوكسجين فى الدم. والمرضى المصابون بشلل النوم المصاحب لمرض النوم القهرى يحتاجون علاجا طبيا ومتابعة مستمرة لضمان اتمام علاج النوم القهرى. ومن ناحية أخرى فإن المرضى المصابين بالنوم القهرى ولا يحدث لهم « شلل نوم» فأود أن اطمئنهم بأن هذا الاضطراب حميد ولا يشكل أى خطر فى حياتهم بل معظم هؤلاء المرضى ليسوا بحاجة إلى علاج طبى.
