الخراج حول اللوز هو عدوى شائعة بمنطقة الرأس والرقبة, وهو يشكل تقريبا نحو نسبة 30% من خراريج الأنسجة الرخوة بالرأس والعنق, ومعرفة الأطباء بالأعراض والعلامات المعتادة للخراج حول اللوز واستراتيجيات التشخيص يساعد في سرعة التشخيص وإعطاء المريض العلاج المناسب, ومنع المضاعفات, ومنع تزايد تقدم العملية الالتهابية . تقع اللوزتين الحنكيتين على الجدار الجانبي للبلعوم الفمي بالمنخفض بين العمد الأمامية والخلفية للوز tonsillar pillars. يتكون كل عماد بالدرجة الأولى من العضلات الحنكية اللسانية والعضلات الحنكية البلعومية. أثناء تطور الجنين تنشأ اللوزتين من الجيبة البلعومية الثانية كبراعم من خلايا الأديم الباطن, ثم تنمو اللوزتين بشكل غير منتظم وتصل إلى حجمها وشكلها النهائي عند عمر 6-7 سنوات تقريبا. تكون كل لوزة محاطة بمحفظة كجزء متخصص من السفاق داخل البلعوم intrapharyngeal aponeurosis والذي يغطي الجزء الإنسي medial portion للوزتين, ويزود بممر للأوعية الدموية والأعصاب. يتكون الخراج حول اللوز خلال الحيز المحتمل بين اللوزة والمحفظة. يكون الحيز حول اللوز مجاور للعديد من الأحياز العميقة deeper spaces ولذلك يحتمل أن تشمل العدوى الأحياز المجاورة للبلعوم وخلف البلعوم. عادة يتزايد التهاب اللوزتين ليحدث التهاب خلوي cellulitis وفي النهاية يتكون الخراج حول اللوز. يعتقد أن غدد وبر Weber glands تلعب دور رئيسي ضمن مسببات العدوى, وهذه الغدد اللعابية المخاطية تقع أعلى اللوزتين بالحنك الرخو, وتقوم بتطهير منطقة اللوز من الأنقاض debris, وعند التهاب هذه الغدد يحدث التهاب خلوي موضعي, ومع تزايد العدوى يزداد الالتهاب سوءا وينتج عنه نخر بالأنسجة tissue necrosis ويتكون صديد, ويكون ذلك في غالبية الحالات مباشرة بالجزء فوق القطب العلوي للوزتين حيث تقع غدد وبر. بالفحص السريري : 1- ظهر ألم بجس الرقبة التي بدت متيبسة . 2- كما ظهر الضزز والتوذم في شراع الحنك الرخو في الجانب الأيسر مع وذمة واحمرار في اللهاة وانحرافها الى الأيمن .مع فرط العاب شديد 3- اللوزتان متوذمتان مع وجود نتحة قيحية على اللوزة اليسرى . 4- ضخامة لمفاوية رقبية واضحة . المناقشة : يشمل التشخيص التفريقي للألم الحاد في الحلق : - التهاب اللوزتين – التهاب حول اللوزتين – الانتان بوحيدات النوى الخمجية( يؤكد بزيادة تعداد الكريات البيضاء والخلايا وحيدات النوى ويشخص باختبار بول بونيل ) – والحالة الأكثر ندرة وهي التهاب لسان المزمار الحاد . في القصة المرضية فان الاحتمال الأرجح هو التهاب نسيج خلوي حول اللوزة ولكن بوجود قصة 5 أيام فان الأرجح هو خراج قيحي خلف اللوزة . التدبير : تشمل الخطوط الأساسية للمعالجة أولاً علاج الحالة الحادة ثم العلاج المستقبلي 1- ان العقديات A هي العامل الأهم الممكن زراعته من الخراج حول اللوزة كما يمكن أن نجد اللاهوائيات لذلك فان استعمال البنسلينات والسيفالوسبورينات سوف يؤدي الى تحسن ملحوظ خلال 24-48 ساعة وذلك اذا أجري بشكل تسريب وريدي بغض النظر عن كون القيح بزل أم لا . 2- يمكن علاج الحالة خارج المشفى باعطاء الصادات وبزل الخراج أو شق وتفجير الخراج مع الصادات وهذا الاجراء شافي بنسبة 90%. 3- هنك خلاف حول عملية استئصال اللوزتين بوجود خراج خلف اللوزة وكان في الماضي مرفوضاً لخطورة استنشاق القبح .ولكن ما يرجح كفة الاستئصال الفوري للوزات هو التخلص من الألم مباشرة وخفض أيام الاستشفاء في المشفى . معلومات هامة عن التهاب البلعوم واللوزتين الم البلعوم - اغلبية اسباب الم البلعوم هومن الحمات الراشحة - التهاب اللوزات الجرثومي هو أقل سبباً مقارنة مع الحمات الراشحة . - ان التدخين عامل مساعد لكلا الحالتين السابقتين . - الالتهاب بالحمات الراشحة عادة يترافق مع أعراض أنفية وقصبية : سيلان أنف – انسداد – سعال - التهاب اللوزات الجرثزمي الحاد لايترافق مع أعراض أنفية أو قصبية . - الحالة السريرية في التهاب اللوزات الحاد يكون متركزاً في اللوزات . - كلا النوعين من الاصابات سواء بالحمات الراشحة او الجرثومية يمكن أن يترافق مع حرارة واصابة عقد لمفاوية رقبية . - ان ألم البلعوم يمكن ازالته بالمسكنات والغرغرة وان المضادات الحيوية يجب أن لاتستعمل روتينياً.
