ما هو الفتق الإربي و كيف يحدث ؟ يظهر الفتق الإربي عند الأطفال كانتفاخ أو تورم في أسفل البطن أو العانة و في بعض الأحيان ينزل إلى كيس الصفن خاصّة عند الأطفال الذكور حديثي الولادة، يتميز ذلك الورم بظهوره عند بكاء الطفل أو وقوفه و اختفائه عند نومه و استرخائه. عند الجنين و قبل أن يولد الطفل , تكون الخصيتان أو المبيضان في بطن الطفل , مع وجود رباط خاص يربط كل منها بالصفن عند الذكور و الأشفار عند الإناث , و مع اقتراب موعد الولادة يشد هذا الرباط هذه الأعضاء باتجاه موضعها الطبيعي النهائي , فالخصيتان تنزلان باتجاه الصفن و المبيضان باتجاه الحوض , و هذا النزول يتم عبر قناة خاصة هي القناة الإربية , و بعد هذا النزول تنغلق القناة لوحدها وبشكل دائم خلال أسابيع بعد الولادة . و في حال عدم انغلاق هذه القناة يصاب الطفل بالفتق الإربي و ما يحصل أن جزء من الأمعاء يدخل ضمن القناة التي لم تنغلق , و يبرز هذا الجزء من الأمعاء من فترة لأخرى على شكل كتلة في الناحية الإربية هي كتلة الفتق , و أكثر ما يشاهد الفتق مبكراً بعد الولادة ولكن يمكن أن يتأخر و يحدث في أي عمر. ونصف حالاتها تظهر قبل عمر سنة من العمر، ومعظمها ترى في الأشهر الستة الأولى من عمر الرضيع، وتوجد هذه الفتوق في الجهة اليمنى في (60%) من الحالات، وفي اليسرى في (30%) ، وتكون ثنائية الجانب في (10%). أما المولودون قبل موعدهم المتوقع فحصتهم كبيرة قد تصل إلى (30%) منهم. ما هي العوامل المؤهبة لحدوث الفتق ؟ يكثر حدوث الفتق في الحالات التالية : أكثر ما يشاهد الفتق عند الخدج _(المولودين غير كاملى النمو ) يصاب الذكور أكثر من الإناث هناك عائلات تكثر فيها الفتوق عدم نزول الخصية أو الخصية غير النازلة cryptorchidism أو الخصية النطاطة retractile testis الإحليل التحتي hypospadias خلع الورك الولادي الداء الليفي الكيسي أو التليف الكيسي ولوحظت كثرته في أدواء تصيب النسيج الضام مثل متلازمة إهلرس- دانلوس ومتلازمات عديد السكريد المخاطية مثل هنتر- هرلر، وإذا وجد الفتق عند أنثى فعلينا البحث عن اضطراب يدعى بالتأنث الخصوي لأن الفتق يوجد في (50%) من حالات هذا الإضطراب. كيف أعرف أن لدى طفلي فتق أربي و كيف يتظاهر ؟ أعراض الفتق الإربي سهلة الملاحظة غالباً , فيلاحظ الأهل كتلة متبارزة ناحية أعلى الفخذ و أسفل البطن أو في كيس الصفن , و قد لا تظهر إلا عند البكاء , و تختفي عند النوم و الاسترخاء و لا تسبب عادة أي إزعاج للطفل إلا في شكلها غير الطبيعي , و لكن أحياناً عند اختناق الفتق قد تسبب الألم مع تقيؤ و البكاء المستمر عند الطفل و حتى انسداد الأمعاء الذي قد يتطلب تداخلاً جراحياً إسعافياً. ( يتظاهر انسداد الأمعاء عند الطفل , أيً كان سببه بالبكاء و الإقياء و انقطاع التبرز و تطبل البطن ). ما هي مضاعفات الفتق الإربي ؟ هناك خطران رئيسيان و قد يهددان التروية الدموية للخصية : انحشار الفتق : وما يتلو ذلك من انسداد بالأمعاء الذ ي يودي الي الألم و الإقياء و البكاء المستمر عند الطفل و حتى انسداد الأمعاء و يكون الطفل نزقاً و متململاً اختناق الفتق : و هو انقطاع التروية الدموية عن جزء الأمعاء المنفتق و يسبب ألم واحمرار الفتق و ارتفاع درجة حرارة الطفل و تسرع القلب و يتطلب تداخل جراحي فوري ويحدث الإنحشار في (9-20%) من الحالات وخصوصاً بالسنة الأولى من العمر، ويكثر عند الإناث والخدج. ما هي خصوصية الفتق الإربي عن الإناث ؟ كل طفلة أنثى تصاب بإنفتاق المبيض يجب أن تخضع لإجراء تصوير ايكوغرافي للحوض للتأكد من وجود الرحم , و لحسن الحظ أنه يكون موجوداً غالباً , و لكن في حالات نادرة يكون الرحم غائباً و يكون الطفل عبارة عن ذكر و لكن لديه أعضاء تناسلية ظاهرية أنثوية اصلاح الفتق بصورة نهائية ماذا عن خيارات العلاج؟ الفتق الإربي عند الأطفال لا يمكن أن يشفى وحده دون العلاج بالتدخل الجراحي والذي يعد من العمليات الدقيقة ومن أكثرها إجراءً عند الأطفال، ونتائجها عند الرضع والأطفال ممتازة. ما هو الوقت المناسب لاجراء العملية؟ الوقت المناسب لاجراء العملية يكون بمجرد ظهور الفتق و ذلك لعدم حدوث مضاعفات خطيرة تقنية الجراحة المخفية لقد تم استحداث تقنية الجراحة المصغرة لإصلاح الفتق الإربي والتى تتميز عن الطرق التقليدية بحجم الجرح متناهي الصغر والذي يساهم في التقليل من آلام الطفل وسرعة شفائه كيف يتم إجراء الجراحة؟ يتم إجراء العملية كاملة عن طريق عمل جرح صغير جداً يتراوح طوله بين 6 - 7 ملم أسفل البطن في جهة الفتق ويعتبر هذا الجرح أصغر من جروح عمليات إصلاح الفتق الإربي بالمناظير ويقلل من الآلام المصاحبة للعملية ويسرع من عملية الشفاء ويترك أثراً بسيطاً بعد التئامه مقارنة بالطرق الجراحية التقليدية. العودة سريعاً لممارسة النشاط اليومي ماهو وضع الطفل بعد الجراحة؟ بعد إجراء العملية التي تستغرق 30 دقيقة فقط يعود الطفل لغرفته بانتظار الإفاقة التامة التي تستغرق 3 ساعات، ونظراً لصغر حجم الجرح فباستطاعة الطفل صصالعودة لنشاطه الطبيعي في اليوم التالي للعملية . ما هي خطورة التدخل الجراحي؟ إن نتائج الجراحة عند الرضع والأطفال ممتازة، ومضاعفاتها لا تتجاوز (2%)، ولا ينكس الفتق إلا بأقل من (1%) من الحالات خصوصا في حال إجرائها من قبل جراح متخصص في جراحة الأطفال بعد علاج الفتق، ما هو احتمال حدوثه في الجهة الأخرى (السليمة)؟ احتمال حدوث فتق في الجهة الأخرى أي السليمة يتراوح بين 5% إلى 8%. و لكن لا يستدعي ذلك علاج الجهة السليمة في نفس وقت علاج الجهة المصابة.
