دوالي الخصية دوالي الخصية هواسم يطلق على حالات تمدد واتساع أوردة الخصية، مما يؤدي إلى ارتجاع الدم وركوده فيها، ويترتب عليها رفع درجة حرارة الخصية. ويصاب 10 % من الرجال بدوالي الخصية ، بيد أنها لا تسبب العقم أوأي مشاكل لحوالي الثلثين. أما الثلث الباقي من المصابين بالدوالي فقد يعانون من العقم أوصغر حجم الخصية أوالألم عند الوقوف لفترات طويلة . وقد لا يعلم البعض بإصابته بالدوالي إلا بالصدفة (كأثناء الفحص الطبي). التشخيص يعد الفحص الإكلينيكي من أهم وسائل تشخيص دوالي الخصية وعلى أساسه تقسم الدوالي إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة . أما الدوالي الخفية فهواسم يطلق على الحالات المشكوك فيها ويتم تشخيصها عن طريق الموجات الصوتية الملونة (الدوبلر التراسوند) لوريد الخصية أوبدراسة ارتفاع درجة حرارة الخصية. ولا يوجد إجماع حول أهمية علاج الدوالي الخفية جراحيا. العلاج في الماضي كانت تربط الدوالي ولكن من مضاعفاتها حدوث ضمور للخصية في بعض الأحوال أوالتشعب في الأوردة. مما يؤدي إلى رجوع الدوالي. أما الأسلوب الشائع حاليا، فهوربط الدوالي في أسفل البطن في القناة الأربية أوخلف غشاء البريتون وعن طريق المنظار. وهي جراحه بسيطة تجري كعمليات اليوم الواحد، وسبب سهولة هذا الأسلوب أن الأوردة في هذا المكان تتجمع إلى عدد يتراوح بين 2 إلى 6 أوردة فقط بعد أن كانت متشعبة في الكيس. غير أن آخر التطورات في جراحة الدوالي هواستعمال الميكروسكوب أوالمنظار الجراحي لربط الأوردة، وذلك للتمكن من ربط كل الأوردة حتى الصغيرة جدا منها، مع الحفاظ على شريان الخصية والقنوات الليمفاوية الدقيقة الملاصقة لها. نتائج الجراحة تؤدي الجراحة إلى منع ارتجاع الدم إلى الخصية وعدم رجوع الدوالي في 95 % من الحالات، أما بالنسبة للخصوبة فيحدث تحسن في تحليل المني في 60 % إلى 70 % من الحالات وتكون نسبة الحمل من 40 % إلى 50 % خلال السنة الأولى بعد العملية، وتعتبر نسبة مرتفعة مقارنة بالوسائل الأخرى المتبعة في علاج عقم الرجال. التأكد من الإصابة في دراسة من نيويورك تحت إشراف الدكتور أوهبشالوم وفريق عمل، حول تأثير العقم الذكري على الرجل وجودة حياته، وجد أنه سبب الاكتئاب المعتدل لحوالي 43% من المصابين وحوالي 8% بالاكتئاب الشديد مع زيادة هذا المعدل عند الرجال المسنين وغير المتزوجين. وقد قام الباحث بالجدل حول أهمية إجراء السونار الملون (الدوبلر التراسوند) لصفن للرجال العقيمين الذين لا يمكن كشف دوالي الصفن عندهم بالفحص السريري، ولا سيما أن معظم الخبراء يعتقدون أن لا قيمة لهذا الفحص لأن تلك الدوالي قد لا تؤثر على قدرة إنجاب الرجل. ففي بحث شامل قام به الدكتور فينغ ومعاونوه من نيويورك على 831 رجلا لم يوجد بهم أي دوالي في الفحص السريري وقسموا إلى فئتين : فئة من لا يعاني من العقم وفئة من يعاني من العقم. وأظهرت نتائجهم باستعمال الدوبلر التراسوند، بأن حوالي69% من الرجال العقيمين مصابون بالدوالي مقارنة بحوالي 43% للرجال الخصيبين. وتشخيص الدوالي في الخصيتين زاد 5 أضعاف نسبة عند الرجال العقيمين مع وجود انخفاض في حجم الخصيتين في تلك الحالات. فتلك الدراسة إذ أنها توحي بوجوب إجراء الأشعة فوق الصوتية بالدوبلر المزدوج عند بعض الرجال العقيمين لتشخيص سبب عقمهم لكنها لا تؤكد سببها بالنسبة إلى العقم. وفي دراسة مقارنة حول نتائج القيام بربط الدوالي مجهريا على جهة واحدة أوالجهتين قام فريق من كندا تحت قيادة الدكتور ليبمان بربط الدوالي المصابة في الخصية اليسرى على 212 رجلا وفي الخصيتين على 157 رجلا من المرضى العقيمين. وأبرزوا التفوق في تحسين عدد وسرعة الحيوانات ونسبة حدوث الحمل بعد عملية الربط بمعدل 49% في حال ربط الدوالي على الجهتين مقارنة بحوالي 36% إذا ما ربطت على الجهة اليسرى فقط. مما يوحي أن لعدد وحجم الدوالي تأثيرا سلبيا وتصاعديا على النطاف وان لربط أواغلاق الدوالي تحسينا ملحوظا في زيادة عدد الحيوانات المنوية، ونسبة حركتها مما يساعد على الإنجاب. تأثيرها على النطاف وفي اختبار حول سبب تأثير الدوالي على النطاف، أجرى فريق في مستشفى كورنال في نيويورك اختبارات على 66 رجلا يشكون من العقم نتيجة لتدن شديد في عدد وحركات الحيوانات المنوية. وقام فريق البحث بقيادة الدكتور غولدستين بتحديد درجة الضرر الذي يصيب الكروماتين الجنسي في النطاف باستعمال اختبارscsa. مما يمكنه تشخيص تأثير الدوالي على الحمض النووي. فأظهروا أن الدوالي تؤثر سلبا في سلامة الكروماتين الجنسي مما يؤثر على حيوية ووظيفة وحتى عمر الحيوانات المنوية وبالتالي العقم عند المصابين بدوالي الصفن. وأثبتت الدراسة ان الدوالي تسبب العقم عند حوالي 40% من الرجال. ..وعلى الاشخاص إن آلية تأثير الدوالي على الحيوانات المنوية لا تزال مجهولة. فغير معروف علميا للآن لماذا تؤثر الدوالي سلبا في بعض الرجال بينما يتمتع البعض الآخر بخصوبة عالية بالرغم من الإصابة. ولكن توجد عدة نظريات لتفسير هذا الأثر. و أكثرها قبولا هوأن ركود الدم في الصفن يرفع من حرارة الخصية مما يشكل بيئة غير مناسبة للنطاف. ومن المعروف أنه لصنع الحيوان المنوي يجب توفر درجة الحرارة المثلى وتكون تلك أقل من حرارة الجسم. كما وجد بأن للحرارة تأثيرا سلبيا في سلامة الكروماتين الجنسي. عوامل الخطر أحيانا كثيرة لا يوجد سبب مباشر للبواسير إلا أن هناك عوامل تساعد على ظهورها، منها: جميع الحالات التي يصاحبها ارتفاع في ضغط البطن الداخلي: مثلا الإمساك المتكرر والمزمن، السعال(الكحة) الحاد، كذلك التدخين. والقيام بالأعمال الشاقة، خاصة تلك المتطلبة لرفع أشياء ثقيلة أوالشد مثلا ، تضخم البروستاتا عند الرجال والحمل عند النساء... بالنسبة للحوامل فيلعب تغير نسبة الهرمونات في الجسم دور في التسبب في ضعف الأغشية كما إن الارتفاع في ضغط البطن الداخلي لهما دور في تكون البواسير. تناول الغذاء الفقير بالألياف وقلة شرب الماء والسوائل بشكل عام الاستخدام المفرط للملينات والذي يغير من وظيفة الإخراج الطبيعية نمط الحياة المعتمد كثيرا على الجلوس السمنة وقلة الرياضة والحركة التي تؤدى إلى كسل في حركة الأمعاء. العوامل الخلقية: كضعف في تركيبة اغشية الأوعية الدموية. بالإضافة إلى الإصابة بالدوالي. كما تمت الإشارة إلى أسهام العامل الوراثي. الشد وقضاء وقت طويل أثناء عملية التغوط. متى تذهب للطبيب؟ عند الألم الحاد ,خروج دماء أونزيف ,وجود إفرازات مخاطية والإحساس بتدلي شيء في منطقة الشرج. وعادة ما يحدث الألم الحاد في البواسير الداخلية المتدلية أوالخارجية المتخثرة وفي كلتا الحالتين يستطيع الطبيب الكشف على البواسير. أما بالنسبة للألم الذي يحدث بعد عملية الإخراج فيكون عادة بسبب الشروخ الشرجية وليس البواسير. بالنسبة للحكة الشرجية المزمنة فيعود سببها في اغلب الأحوال إلى البواسير رغم حدوثها في حالات أخرى أيضا. مخاطر إهمال العلاج فقر الدم ، ندبات الشرج الناتجة عن التئام البواسير الشرجية المتخثرة تؤدي بعض الأحيان إلى ضيق الفتحة وحتى إلى الشروخ الشرجية، التهابات منطقة الشرج المزمنة، الزوائد الشرجية، تكون أوراما. الأعراض والتشخيص يسهل التشخيص عن طريق الفحص الإكلينيكي، فيقوم الطبيب بفحص فتحة الشرج والتأكد من وظيفة عضلة الشرج وكذلك بجس البواسير وتحديد أماكنها ونوعها ودرجتها. كما يمكن عمل منظار شرج لتقييم البواسير الداخلية وتحديد مكان النزف. ويفضل دائما عمل منظار للأمعاء الغليظة وذلك للاطمئنان على عدم وجود أماكن نزف داخلية متعلقة بأمراض أخرى. ويتم تحت تأثير مخدر موضعي. العلاج الوقائي بالنسبة للحالات المزمنة يكون العلاج بالبداية وقائيا بعلاج المسببات، كتنظيم حركة الأمعاء بتصحيح الغذاء، العناية بالنظافة الشخصية الجيدة، مغطس الماء الدفيء. معالجة السعال أوتضخم البروستاتا... مزاولة الرياضة والحركة الكافية. والابتعاد عن أخذ الملينات بكثرة. - الأغذية الوقائية : الإكثار من شرب الماء والسوائل ، الخضار والفواكه بأنواعها والحبوب وقشر القمح وقشر الشعير، الخبز الكامل ، السمسم. - الابتعاد عن بعض الأغذية : كالخبز والرز الأبيض، الشوكلاتة، المعجنات، البطاطا، الشاي. - عدم الشد في عملية الإخراج. - ضرورة التوجه للطبيب في مراحل البواسير المبكرة. - بالنسبة لبواسير الحوامل، فعادة ما تنتهي بانتهاء الحمل وتعود المنطقة لطبيعتها العلاج - دوائي: ويعتمد على نوع ودرجة البواسير. وبصفة عامة يمكن استخدام المراهم والتحاميل المسكنة الموضعية. والأدوية المقوية للأغشية. والمغاطس الدافئة. - جراحي: يلجا إلى الجراحة بعد فشل الخطوات السابقة وبخاصة عند الوصول للدرجة الثالثة والرابعة من البواسير والمصحوبة بآلام شديدة ونزيف. وعمليات البواسير تتم على طريقة اليوم الواحد وممكن العودة لممارسة الحياة الطبيعية بعد يوميين منها. ويختلف الإجراء الجراحي بحسب الحالة - تعالج البواسير الخارجية المتخثرة بفتحها وتلتئم خلال 5 إلى 7 أيام. - تعالج البواسير من الدرجة 1 و2 و3 بنجاح بربطها بمطاط من عنقها ومن ثم حقنها بمادة مخثرة وعادة ما تسقط بعد ذلك خلال 5 إلى 7 أيام. كما تعالج بالتخثير بالكهرباء أوالليزر. - تعالج البواسير من الدرجة 3 وما فوق باستئصالها جراحيا بالمشرط أوالكهرباء أوالليزر للتخلص من المشكلة نهائيا. -طريقة الكبس، حيث يتم كبس جدار المستقيم والشرج بمكبس يشبه المسدس، وهي علاج فعال جدا ، ولا تسبب جروحا وألما بعد إجرائها بالمقارنة بالعلاجات الأخرى دوالي الخصية.. دليل وإرشادات أوردت الجمعية الفرنسية لجراحة المسالك البولية والتناسلية إرشادات فيما يتعلق بضرورة معالجة الدوالي جراحيا أوبواسطة إغلاقها بالقسطرة تحت المراقبة الإشعاعية، وينصح هذا الفريق الرجال المصابين بأن يمتثلوا لمعالجة الدوالي، حتى في حالة عدم رغبتهم في الإنجاب. كما يجب متابعة الشباب المصابين بالدوالي خلقيا، عن طريق تحليل السائل المنوي كل سنة أوسنتين والقيام بمعالجتها في حال ضمور الخصية أوحصول نقص في عدد أوحركة والشكل الطبيعي للحيوانات المنوية. ورغم إن المعالجة الجراحية أوالإشعاعية تعتبر المثالية، خاصة في حالات النقص الشديد في عدد أوحركة الحيوانات المنوية، لأن ربط الدوالي جراحيا قد يزيد نسبة الحمل. وفي حال استمرار أومعاودة الدوالي بعد المعالجة الجراحية أوالإشعاعية فيمكن إعادتها. ويجب القيام بتحليل السائل المنوي كل 3 أشهر بعد المعالجة وذلك لمدة سنة أوحتى حصول الحمل لإثبات نجاحها أوفشلها البواسير دوالي الشرج تعتبر البواسير من أكثر اضطرابات الشرج شيوعا، وهي تشبه إلى حد ما دوالي أوردة الساقين لكنها تحدث في قناة الشرج، لذا فقد تسمى أيضا بدوالي الشرج. وهي عبارة عن تدلي وبزوغ الأوردة المحيطة بالشرج إلى الخارج. ومن الممكن تقسيم البواسير حسب نوع الأوردة المتدلية إلى البواسير الخارجية والبواسير الداخلية. أنواعها البواسير الخارجية وسببها تدلي وبروز الأوردة التي تحيط بالشرج من الخارج. بحيث تتشكل بصورة طيات صغيرة لجلد ذي لون بني وبارزة من حواف فتحة الشرج. ولا تسبب البواسير الخارجية أعراضا، غير الحكة الخفيفة والضيق أثناء التغوط ونادرا ما تسبب نزيفا دمويا. وعادة لا تنزف البواسير الخارجية بل تتخثر تلقائيا. وقد تسبب أحيانا الما حادا يستدعي فتحها جراحيا. لكنها عادة تفتح وتلتئم تلقائيا وتترك ندبة بسيطة، أوتبقى مقفلة على شكل انتفاخ بحجم حبة الحمص تزيد أوتقل أحيانا (وكذلك الألم). .. والداخلية وهي الأكثر شيوعا سببها بروز وتدلي الأوردة التي في المستقيم إلى خارج قناة الشرج وهي تنقسم حسب شدة بروزها إلى عدة مراحل: 1- المرحلة الأولى:وجود بواسير داخلية ولكنها لا تظهر أوتخرج خارج فتحة الشرج. وقد تقتصر شكوى المريض على نزول الدم عبر فتحة الشرج فقط. 2- المرحلة الثانية:تظهر الأوردة المتدلية خارج فتحة الشرج أثناء التغوط فقط، ثم تعود بعد ذلك للداخل من نفسها. 3- المرحلة الثالثة:هي حين لا تعود الأوردة المتدلية بعد انتهاء عملية التغوط ، بل يقوم الشخص بإعادتها بأصابعه. 4- المرحلة الرابعة:وفيها تظهر الأوردة الداخلية المتدلية خارج فتحة الشرج بشكل دائم حتى في غير فترات التغوط. أعراضها 1- نزول دم متقطع عبر فتحة الشرج. 2- ما يفرق البواسير الداخلية عن القطع الشرجي الذي يسبب أيضا نزول الدم هوأن البواسير الداخلية لا تسبب ألما بينما يسبب القطع الشرجي ألما شديدا مع عملية التغوط ويستمر لساعات. 3- أن يرى الشخص ويحس بتدلي الأوردة خارج فتحة الشرج. أكثر أنواع الدوالي شيوعا
يمكن أن تحدث الدو الي الوريدية في مناطق متعددة من الجسم غير الساقين، مثل الدوالي البواسيرية (دوالي قناة الشرج)، ودوالي المريء، ودوالي أوردة فوق الكبد. بيد أن هذه الأنواع من الدوالي تحدث بشكل ثانوي لأمراض مثل تشمع الكبد وتليفه، وارتفاع الضغط في أوردة البطن... الخ. وأكثر أنواع الدوالي شيوعا هي دوالي الطرف السفلي للجسم. العلاج.. قديما وحديثا كانت المعالجة التقليدية تتضمن استئصال دوالي الساقين جراحيا، وذلك بسحب الوريد من خلال شقوق صغيرة في الساق. لكن هذا النوع العنيف من المعالجة يسبب ندبات جلدية غير مرغوب فيها. و هنالك عدة طرق منها الحديثة والشائعة حاليا لازالة الدوالي والشعيرات الدموية وذلك حسب حجم الدوالي. فالدوالي الرفيعة تزول بجلسات الليزر الخاصة أو التخثير الحراري، حيث يتم توجيه نبضات حرارية على المنطقة المطلوب معالجتها مما يؤدي الى تخثير جدران الأوردة والتصاقها وانسدادها. اما الدوالي المتوسطة الحجم فتزول بالتصليب أي بحقنها بمادة كيميائية باستخدام ابرة رفيعة وبدون ألم. وهي حقن بأدوية تؤدي الى تصلب الأوردة وضمورها، مما يسبب التصاق جدرانها بعضها ببعض وانسدادها، لذلك يبحث الدم العائد الى القلب عن طريق آخر، وغالبا ما يسلك طريق الأوردة العميقة. وعادة ما يحتاج المريض الى جلستين أو ثلاث وتستغرق الواحدة منهما حوالي 30 دقيقة. وتعد طريقة جيدة، ولكن قد تعود الدوالي بعد فترة. أما الدوالي العريضة (عرض الاصبع) فتعالج بسحبها بالتخدير الموضعي، من خلال ابرة رفيعة، فلا تترك أثرا. وهي أفضل من الطريقة القديمة لسحب الدوالي التي يتلوها ندبات كثيرة. تعدد العلاج وقد يحتاج المريض لأن يعالج بأكثر من طريقة، كأن يتم القيام بعملية جراحية لازالة الدوالي كبيرة الحجم، ثم بعد ذلك يتم عمل حقن الدوالي ذات الحجم الوسط وأخيرا عمل الليزر للدوالي العنكبوتية، بعض المرضى لديهم نوع واحد من الدوالي والبعض الآخر قد تكون لديه كل الدرجات، يفضل عادة البدء بعلاج الدوالي الأكبر فالأصغر حجما. إجراءات ما بعد العملية بعد إجراء أي علاج، يجب ارتداء جوارب طبية ضاغطة للحصول على أفضل النتائج. فارتداؤها سيساعد على تخفيف الكدمات بابقاء الأوردة المعالجة مغلقة. وعادة تختفي الكدمات التي تظهر حول المنطقة المعالجة بعد الأسبوع الأول من العملية. فيما قد تبقى بقع بنية فاتحة جدا بعد معالجة الأوردة العريضة لمدة 6-7 أسابيع. ويمكن العودة الى العمل بعد 24 ساعة من العملية وينصح بعدم ممارسة رياضة عنيفة لمدة ثلاثة أسابيع. كما ينصح بالمشي لأنه مفيد جدا ويساعد على زيادة جريان الدم في الأوردة. للضحك دور واق أظهرت دراسة أجريت اخيرا أن مشاهدة فيلم كوميدي تدعم وظيفة الأوعية الدموية. وذلك نتيجة لمقارنة قام بها باحثون من كلية الطب بجامعة ماريلاند في بالتيمور بين آثار مشاهدة أفلام الكوميديا وأفلام الاثارة على الجهاز الدوري. وقال الباحثون ان التوتر أدى الى ابطاء سرعة تدفق الدم بنسبة 35%، فيما زادها الضحك بنحو 22%. لذا فان مشاهدة الأفلام الكوميدية والضحك له دور في خفض الاصابة بالجلطات لما له من دور في زيادة حركة الدماء في الأوعية الدموية. أعراض دوالي المناطق الأخرى أما الدوالي التي تحدث في أماكن أخرى من الجسم فتكون الشكوى والأعراض حسب مكان حدوثها. فمثلا، في دوالي الخصيتين يشتكي المريض من تضخم وثقل في كيس الصفن، وقد يؤثر ذلك على الإنجاب في حالات محدودة. إهمالها ومضاعفاتها وإذا أهملت الدوالي لفترة طويلة فقد تتضخم لدرجة يصبح الجلد في تلك المنطقة رقيقا وضعيفا فيحدث نزيف منها أويتجلط الدم فيها. فعادة ما يكون مصدر جلطة الرئتين من الأوردة العميقة للطرف السفلي (الساق أوالفخذ).ولذلك فإن المصابين بدوالي الساقين يحتاجون لعناية إضافية عند عمل عملية جراحية أوالسفر لساعات طويلة. وعليهم اتباع تعليمات خاصة للتقليل من حدوث الجلطة.
