الإختلال في تكوين مجرى البول يؤدي الإختلال في تكوين قناة مجرى البول إلى صعوبة في إفراغ المثانة وكذلك إلى فقد المقدرة على قذف السائل المنوي في المهبل بالطريقة الطبيعية ، مما ينتج عنه عدم القدرة على الإنجاب. يجب أن يؤخذ في عين الإعتبار أن حالة الطفل النفسية قد تتأثر سلبيا بسبب الإنتقاد الموجّه له من قبل زملائه في المدرسة عند مقارنتهم لأعضائهم التناسلية بعضهم ببعض. لذلك فإنه من الضروري علاج المرض جراحياً قبل دخول الطفل إلى المدرسة. الخلل في تكون مجرى البول أو في جزء منه يتم أثناء تطوّر الجنين في رحم أمه. يمكن لهذا الخلل أن يتركزّ في مقدمة القناة فقط ( الخلل السُفلي ) ، أو في الجزء الأوسط منها ( بين القضيب وكيس الصفن ) أو في مقدمتها ( الخلل العلوي ). يتكون مجرى البول من شريط من الأنسجة الموجودة أسفل القضيب وإذا لم يستدير هذا الشريط من الأنسجة لتكوين ماسورة مجرى البول ، تتكون هذه الحالة المرضية. فتحة من الامام طبيعيه فتحة فى اسفل مؤخرة راس القضيب وليس فى الامام كما فى الشخص الطبيعى هنا نرى الفتحة فى منتصف قناة مجرى البول من اسفل من تُجْرى لهم هذه العملية ؟ الأطفال بغض النظر عن عمرهم وقبل دخول المدرسة. وأنسب سن لإجراء هذه الجراحة هو ما بين ستة أشهر إلى قبل دخول المدرسة. تحسن هذه العملية من النمو النفسي للطفل وتؤثر أيضا على علاقته بالجنس الآخر. كيف تتم هذه العملية ؟ تمثل هذه العملية الجراحية تحدي للجراح الذي يجب عليه أن ينتقي طريقة عملها المثلى والمحافظة على التعقيم بدرجة كبيرة وكذلك إجرائها في وقت معقول للإقلال من كمية التخدير المعطاة للطقل. التحدي في هذه العملية يظهر في إختيار قطعة من الجلد خالية من الشعر ومغذاة جيدا بالدم لتغطية العيب الموجود مع الحفاظ على المظهر الجمالي للقضيب الذي يجب أن يكون مستقيما بعد العملية وشكله مناسب وذلك لأداء وظيفته. هذه الجزيرة من الجلد يمكن أن تختار من جلد الطهارة أو جلد القضيب نفسه أو الناحية الداخلية من الذراع أو من الغشاء المخاطي المبطن للفم كما أنه يمكن زراعتها على أنسجة حيوية ( الوديرم ) وهو ما يزال في طور التجربة. يستلقي الطفل على ظهره ويتم تعقيم القضيب والمنطقة المحيطة به. يعاد فحص المنطقة مرة أخرى لتقرير المكان الذي سوف يؤخذ منه جزيرة الجلد للعملية. هذه الجزيرة قد تكون قطعة منفصلة من الجلد أو متصلة لأوعيتها الدموية الأصلية التي تنقل معها للمكان الجديد. يتم وضع القضيب في حالة إنتصاب للتأكد من إستقامته أو إصلاح أي إعوجاج موجود به ثم يغطى المكان الغير متكون بجزيرة الجلد التي يجب أن تكون كبيرة للدرجة الكافية لكي تحيط بقسطرة قطرها 3. 3 ملليمتر ( 10شارير ) لكي يمكن تجنب إحتمال ظهور ضيق في مجرى البول أو فتحته الخارجية مستقبلا. يتم خياطة جزيرة الجلد مع ما يحيطها من الأنسجة بطبقتين من الخيوط الجراحية الدقيقة تحت تكبير خاص لمنع تسرب الماء منها مستقبلا ولمنع ظهور أية ثقوب بها. في حالة استخدام الغشاء المخاطي المغطي للفم يستخرج جزء مناسب من هذا الغشاء ويعالج بطريقة خاصة ثم يلف على هيئة أنبونة حول القسطرة المستعملة ويزرع في القضيب لاستعاضة مجرى البول. يتم تغطية مجرى البول الجديد بالجلد المحيط به ثم يوضع رباط ضاغط حول القضيب. الشفاء تحافظ القسطرة على جفاف قناة مجرى البول الجديدة وتبقى حتى الشفاء لمدة 3 أيام. لابد من ملاحظة الجرح يوميا ويغادر الطفل المستشفى مع أمه بعد 3 أيام. يلاحظ الجرح كل يومين حتى تمام الشفاء وتجرى مراجعة الطبيب بعد 3 و6 أشهر من إجراء العملية وذلك للتأكد من عدم وجود ثقوب في مجرى البول الجديد والتي يجب معالجتها جراحيا إن وجدت. الأسئلة المتكرر طرحها : ما معنى الخلل في تكوين مجرى البول ؟ هذا يعني عدم إكتمال التكوين بحيث يفتح مجرى البول في مكان غير طبيعي. هل يؤثر الخلل في تكوين مجرى البول على إنتصاب القضيب ؟ يقترن الخلل في تكوين مجرى البول أحياناً بانثناء القضيب ، مما يُعيق دخول القضيب في المهبل مستقبلاً. هل يؤثر الخلل في تكوين مجرى البول على نفسيّة الطفل ؟ نعم ، إنه قد يتسبب في إنثناء القضيب والتُغييّر من شكله الطبيعي مما يغير منظره وهذا يُعرّض الطفل إلى الإنتقاد من زملائه في المدرسة ، مما يؤثر سلباً على نفسية الطفل. هل يوجد هناك سنا مثاليا لإجراء هذه العملية ؟ نعم ، فمن الأفضل إجراء هذه العملية في وقت مبكر ، وذلك لحماية الطفل من الصراع النفسي بينه وبين زملائه. هل يمكن علاج هذا الخلل بالعقاقير ؟ لا ، يتم العلاج فقط باجراء العملية. كيف يمكن أن يؤثر الخلل في تكوين مجرى البول على القدرة على الإنجاب ؟ إن وجود فتحة قناة مجرى البول في مكان بعيداً تماماً عن مقدمة رأس القضيب ، يجعل قذف السائل المنوي في المهبل صعبا مما قد يؤدي إلى عدم القدرة على الإنجاب. هل يؤثر الخلل في تكوين مجرى البول على وظيفة المثانة البولية أو الكلية ؟ نعم ، ففي بعض الحالات التي تكون فيها فتحة قناة مجرى البول ضيقة جداً ، يزداد الضغط في المثانة ، وإذا لم يعالج هذا في وقت مناسب فقد يؤثر هذا الضغط على إعضاء الجهاز البولي العليا مثل الكليتين. ماهو ثقب مجرى البول ؟ هو ثقب ينتج عن قلّة إمداد منطقة معينة بالدم في خط الغُرز المستخدمة في العملية نتيجة حدوث إلتهاب. هل يمكن تصحيح هذا الثقب ؟ نعم ، يجب أن يتم ذلك جراحيا بعد 6 أشهر من العملية الأولى. هل يمكن أن يعود الخلل في تكوين مجرى البول مرة أخرى ؟ نعم ، وذلك عند قلة إمداد المنطقة أو النسيج الضام المحيط بها بالدم في حالة حدوث إلتهاب. هل من الممكن علاج عَوْدِة ( إرتجاع ) الخلل في تكوين قناة مجرى البول مرة أخرى ؟ نعم ، ولكن العملية تكون أكثر صعوبة من العملية الأولى نظرا لصعوبة الحصول على الجلد لإغلاقها وكذلك تأثر الأوعية الدموية بالمنطقة ولا يجب إجراء هذه العملية إلا بعد مرور 6 أشهر على الأقل من إجراء العملية الأولى. ما هي المضاعفات المترتبة على هذه العملية: أهم هذه المضاعفات ظهور ثقب صغير في مجرى البول، ضيق الفتحة الخارجية لمجرى البول او حدوث التهاب في منطقة العملية. هل هناك مضعفات تترتب على استخدام الغشاء المخاطى المبطن للفم؟ قد يحدث التهاب في الفم يمكن علاجه بالمضادات الحيوية وقد تتأثر احدى قنوات اللعاب وهو شىء نادر. العلاج يكون بالجراحة وهى جراحة اصبحت الان سهله وبسيطه وعليك انت الاهتمام بالطفل بعد الجراحه لقد خضع طفلك لعملية اصلاح المبال التحتاني. يزيح هذا الاجراء فتحة القضيب الى المكان الصحيح حتى يتمكن الطفل من التبول باكثر سهولة. مَبال تحتاني تكون فتحة الإحليل او الصماخ عادة على رأس القضيب. في الاطفال المصابين بمبال تحتاني يمكن تحديد موقع فتحة الإحليل في مواقع مختلفة على طول الجانب السفلي من القضيب. القلْفة قد لا تغلق تماماً على رأس القضيب. وموقع فتحة الإحليل يمكن ان تتراوح بين الجانب التحتي من الموقع العادي على حشفة بين او تحت الصفن. يعود معظم الاطفال الى المنزل في نفس اليوم بعد عملية المبال التحتاني. اليك بعض المعلومات التي يمكنك الاستفادة منها لمساعدة طفلك على الشفاء في المنزل. العناية بحمى او ألم طفلك كما هو الحال مع اي عملية تقريباً، يصاب العديد من الاطفال بحمى في اليوم الاول بعد العملية. ومن الطبيعي ايضاً للاطفال ان يكون لديهم بعض الالم في الايام القليلة الاولى بعد العملية. إذا كان طفلك يعاني من الحمى او الالم الخفيف بعد عملية جراحية، اعطه اسيتامينوفين (تايلينول او تمبرا) او الإيبوبروفين (ادفيل او موترين). اقراً دائماً الملصق على زجاجة الدواء واتبع التعليمات. لا تعطي طفلك asa (حمض الصفصاف او الاسبرين). إذا كان طفلك يعاني من ألم اكثر حدّة او إذا كانت هذه الادوية لا تساعد، يمكنك ايضاً إعطاء طفلك الكوديين. تأكد من قراءة الملصق على زجاجات الدواء لمعرفة عدد المرات التي يجب ان تعطي طفلك كل دواء. اتبع التعليمات بالضبط. إذا كان لديك مخاوف، تحدث الى الصيدلي او الى الممرضة في عيادة طب الجهاز البولي. دعامة/إسْتنْت: العناية بالانبوب داخل قضيب طفلك سوف يكون لدى طفلك انبوب بلاستيكي يسمى دعامة/اسْتنْت في إحليله. تبقي هذه الدعامة الإحليل مفتوحاً كي يشفى بشكل صحيح. الإحليل هو قناة داخل القضيب التي تحمل البول من المثانة. تثبيت الدعامة في مكانها بواسطة غرزة. سيتوجب عليك جلب طفلك الى عيادة طب الجهاز البولي لنزع الغرزة والدعامة. هذا سيحدث بعد حوالي اسبوع واحد الى 10 ايام بعد العملية. في بعض الاحيان، تسقط الدعامة الى الخارج في المنزل. إذا حدث ذلك، اتصل بعيادة طب الجهاز البولي في المستشفى. قد يحتاج بعض الاطفال الى قثطار قد يحتاج طفلك الى قثطار بدلاً من، او الى جانب الدعامة، وذلك يتوقف على مدى تعقيد عملية اصلاح المبال التحتاني. القثطار هو انبوب صغير من البلاستيك الذي يصرف البول خارج الجسم. قثطار فولي ان لدى بعض الاطفال ما يسمى قثطار فولي موضوعاُ في الإحليل بدلاً من دعامة. إذا كان هذا هو الحال، فانه من المرجح ان يبقى في الداخل لمدة تصل الى اسبوعين. قثطار فوق العانة في حالات نادرة الى حد بعيد قد يكون للطفل قثطار فوق العانة. يتم وضع هذا القثطار جراحياً بين المثانة وخارج البطن. فهو يصرف البول الى كيس موصول. يتم نزع قثطار فوق العانة بعد حوالي اسبوع واحد إما بعد نزع قثطار فولي او نزع الدعامة من الإحليل. إذا كان لدى طفلك قثطار فوق العانة، سُتعطى المزيد من المعلومات حول كيفية الاعتناء به. نزع الضمادة بعد العملية بواسطة نقعها في الماء سيعود طفلك الى البيت مع ضمادة على قضيبه. في غضون يومين (48 ساعة) بعد ذلك ابدأ بإعطائه حمامات الماء الدافئ. يمكنك ان تقوم باستحمام طفلك 3 او 4 مرات في اليوم. ينبغي ان تبدأ الضمادة بالسقوط من تلقاء نفسها في الحمام، وان لم يحدث ذلك، سوف تحتاج الى نزعها. وينبغي ان تنزع الضمادة كاملاً في غضون يوم او يومين (24 الى 48 ساعة) بعد الجراحة. إذا كان لديك مشاكل في نزع الضمادة، اتصل بالطبيب في كل مرة تقوم باستحمام طفلك، اسمح لقضيبه ان يجف في حد ذاته. ثم ضع كريم مضاد للجراثيم مثل polysporin على المنطقة باسرها. إذا كنت تستطيع، استعمل حفاضين إذا كانت دعامة طفلك او قثطاره بطول يكفي، يمكنك ان تستعمل حفاضين له. هذا يعني انه سيلبس حفاضين، واحد فوق الآخر. اولاً، حفّضه كما هي الحال دائماُ ولكن ألصق الانبوب خارج الحفاض. ثم ضع الحفاض الثاني فوق الأول بحيث يمكن ان يسيل البول الى الحفاض الثاني. إذا كان الانبوب الخارج من قضيب طفلك ليس طويلاً بما يكفي للقيام بذلك، حفّضه كما تفعل عادة. قد يكون هناك نزيف خفيف قد ترى نزيفاً خفيفاً في قُطب طفلك. هذا من المحتمل اكثر ان يحدث إذا ارتطم طفلك بشيء او خبط نفسه. النزيف القليل امر طبيعي. وقد ترى كمية صغيرة من الدم عند تغيير حفاض طفلك في الايام القليلة الاولى. إذا كان هناك الكثير من نزيف نشط احمر عندما تصل الى المنزل من المستشفى، اضغط بحزم بيدك على قضيب طفلك على الفور. واصل الضغط لمدة 15 دقيقة واتصل بعيادة طب الجهاز البولي. الاكل والشرب بعد العملية يحتاج طفلك الى الكثير من السوائل بعد العملية. يجب ان يشرب اكثر من العادة عندما يصل الى البيت من المستشفى. الكودايين، وبعض الادوية الاخرى قد تسبب لطفلك الإمساك. الإمساك يعني المشاكل في حركة الامعاء (البراز). من المهم تجنب هذا. إذا اصبح طفلك ممسك، قد يدفع بقوة اضافية عندما يكون لديه حركة الامعاء. هذا يمكن ان يسبب الألم. قد يحتاج طفلك الى مليِّنات وتحاميل الجليسرين إذا كان يعاني من الإمساك. إذا كنت غير متأكد من ما هي المنتجات التي يجب ان تستعملها، يرجى التحدث الى الصيدلي او اتصل بعيادة طب الجهاز البولي وتحدث الى ممرضة. ان شرب الكثير من الماء سوف يساعد. ينبغي ايضاً ان يتناول طفلك الاطعمة التي لديها الكثير من الألياف. وهذه تشمل الخبز المصنوع من الحبوب الكاملة والفواكه الطازجة. هذه الاطعمة سوف تمنع الإمساك، بينما يكون طفلك اقل نشاطاً ويتماثل للشفاء. سوف تتحدث ممرضة طفلك معك عن الاطعمة الاخرى التي تحتوي على الكثير من الألياف. نشاط طفلك ينبغي ان يرتدي طفلك ملابس فضفاضة او الحفاضات. ويجب ان يشارك في اي نشاط هادئ، ويتجنب اللعب التي يتوجب عليه الركوب عليها لعدة اسابيع بعد الجراحة. وحالما يشعر طفلك على نحوٍ افضل، يستطيع العودة الى النشاط والرعاية النهارية او المدرسة كالمعتاد. تشنجات المثانة ان وجود قثطار في المثانة يمكن ان يسبب احياناً تشنجات. وهذه التشنجات قد تسبب تسرب البول من القضيب. التشنجات هي ايضاً غير مريحة. إذا كان طفلك لا يستطيع التعامل مع تشنجات المثانة، اتصل بعيادة طب الجهاز البولي. الدواء متوافر للمساعدة في منع تشنجات المثانة. وابقاء قثطار طفلك يصرف بحرية سوف يساعد ايضاً. ستناقش ممرضة طفلك معك افضل طريقة لعلاج تشنجات المثانة في المنزل. إذا كان لديك تساؤلات ملحة حول رعاية طفلك في المنزل، اتصل بالطبيب مواعيد المتابعة سوف يحتاج طفلك الى موعدين متابعة. إزالة الدعامة بعد حوالي اسبوع من العملية، ستجلب طفلك الى العيادة لإزالة الدعامة بواسطة ممرضة عيادة طب الجهاز البولي. فحص القضيب، ومدى قدرة طفلك على التبول بعد حوالي 3 اشهر بعد العملية، ستجلب طفلك الى العيادة من اجل موعد متابعة. إذا كان طفلك مدرّب على استعمال المرحاض، سيخضع لفحص حالة التدفق لقياس مدى نجاحه في التبول. إذا كان باستطاعتك، تأكد من ان طفلك يشرب الكثير من السوائل قبل مجيئه الى الموعد. النقاط الرئيسية بعد الخضوع لعملية في المبال التحتاني، يذهب معظم الصبيان الى المنزل في نفس اليوم. قد يكون لطفلك بعض الألم والحمى لمدة يوم او يومين بعد العملية. سيكون لطفلك انبوب صغير خارج من قضيبه. بعض الاطفال قد يكون لهم ايضاً قثطاراً. قد تسقط ضمادة طفلك بعد النقع في حوض الاستحمام. إذا لم يحدث ذلك ، تحتاج الى نزعها في غضون يومين (48 ساعة) بعد الجراحة. طفلك سيحتاج الى موعدي متابعة.
